李渊

胃镜是上消化道的常见检查，非常普遍，患者主要担心胃镜检查可能造成的危害，但其实这种危害很少出现，发生率很低，尤其在正规的医院中发生率非常低。胃镜检查可能出现的危害包括咽喉部、牙齿、下颌关节以及消化道的一些损伤，如出血、穿孔、感染等。胃镜检查主要的注意事项如下： 1、患者需禁食至少8小时，进行检查时进行充分的口咽部麻醉，以避免相应的损伤； 2、部分老年人长期使用阿司匹林、波立维治疗心脑血管疾病，建议把这些药物至少停药1周之后再做胃镜检查，相对而言非常安全，避免在胃镜操作的时候引起胃黏膜出血。

活动期十二指肠溃疡患者需要注意饮食，避免烟、酒之类的刺激，同时饮食以软食、流食为主，避免摄入过硬、过酸的食物。十二指肠溃疡的治疗如下： 1、根除幽门螺杆菌治疗，根除幽门螺杆菌需要2周的疗程，使用的药物主要指的是质子泵抑制剂、含铋剂药物，同时联用两种抗生素； 2、根除幽门螺杆菌之后一般使用质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂再进行2-4周的治疗，总疗程达到4周以上，这样十二指肠溃疡的预后非常好； 3、治疗结束之后需要复查呼气试验，进行幽门螺杆菌的检测，判断幽门螺杆菌是否根除，溃疡是否容易复发； 4、如果病人出现消化道出血，引起严重的呕血、黑便，需要进行禁食、输液治疗，同时使用质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂等药物进行治疗，有时需要进行内镜治疗。

胆囊炎是临床常见疾病，主要发病年龄是40岁以上，女性患者多见，肥胖患者多见，部分人群喜欢节食，也容易发生胆囊炎症。胆囊炎症的主要表现包括右上腹的疼痛，这种疼痛是一种胆绞痛，吃了油腻的食物或者饱餐之后容易向右肩背放射，有的病人会伴有发热、黄疸等表现。胆囊炎根据临床情况的不同，治疗方式会有所不同。如果病人出现了明显的上腹痛，有反跳痛、肌紧张、发热等表现，往往是外科治疗的适应症。部分病人表现为消化不良，可以用口服药物进行治疗，包括消炎利胆的药物。病人如果出现了急性的胆囊炎症，往往需要用抗生素来治疗，抗生素包括喹诺酮类抗生素和头孢二代以上的抗生素，还包括抗厌氧菌的抗生素。利胆的药物有很多种比如临床上使用比较普遍的是硫酸镁，具有利胆、消炎的效果。如果病人伴有胆结石，可以用溶石的药物，如熊去氧胆酸等。根据患者的临床表现、大夫的评估选择合适的药物。

大便发黑应该引起患者的充分重视。如果解出来的是柏油样大便，往往提示患者可能有上消化道出血，常见的上消化道出血的原因包括消化性溃疡、胃癌、食道胃底静脉曲张和急性胃黏膜病变等，对于每一种疾病都有相应的风险，应该引起高度的重视。 还有一些原因可以引起大便颜色发黑，主要指的是摄入一些特殊的食物，如摄入铁剂、铋剂、动物内脏或者血液，大便颜色也会偏黑，这种情况下通过检查就能确定。 大便检查中的潜血检查主要针对的是人的血红蛋白，所以不会出现误诊的情况，一旦患者存在消化道出血就能确诊。如果病人出现黑便，需要把病人送到急诊室进行充分的检查，包括血、大便、B超、胃镜、生化等进行诊断。如果病人存在出血，可使用PPI类药物，也就是质子泵抑制剂加止血药物、胃黏膜保护剂等进行治疗。

无痛胃镜相对会非常轻松，操作时间比较短，病人乐于接受，主要方式是通过静脉麻醉类的药物，使患者失去知觉后完成内镜检查。无痛电子胃镜的费用不是很贵，总费用包括麻醉费和内镜本身的操作费用，约为1000余元，所以非常方便。临床上无痛胃镜比普通胃镜风险多，在做无痛胃镜之前要对病人进行充分评估，包括血常规检查、生化检查、胸片、心电图等。对于老年患者需要充分进行心脏和肺功能的评估以及全身状况的评估，才能确定能否进行无痛胃镜检查。进行无痛胃镜检查之前病人除进行评估之外，还应该在操作之前8小时彻底禁食。老年患者如果在服用抗凝药物，包括阿司匹林、波立维等，需要停药至少1周。患者做完无痛胃镜检查之后应该平卧4个小时以上，同时应该避免驾驶等操作。

急性胃炎是临床常见疾病，病因如下： 1、最常见的病因是病从口入，多在旅行者中间特别常见，夏秋季多见，患者吃了不干净的食物以后引发上腹痛、恶心、呕吐、发烧等症状，此类表现就是急性胃炎； 2、喝刺激性的饮料，如高度数酒精可能引起急性胃炎； 3、进食对胃损伤的药物，常见的药物包括消炎止疼药物、钾盐等会引起胃黏膜损伤； 4、情绪的改变，病人出现非常严重的疾病，导致胃黏膜血运障碍，会引起胃黏膜损伤，也属于急性胃炎的范畴。 急性胃炎根据不同的病因，治疗方式会有所不同，如病人吃了不干净的饮食，出现上腹痛、恶心、呕吐等症状，大便培养出来痢疾杆菌，可以进行抗炎治疗。

讲解医师：李渊  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院呼吸热病科
慢性阻塞性肺疾病的预防方法主要有：1、吸烟是导致慢阻肺的主要危险因素，因此戒烟是阻止慢阻肺发生和进展的关键措施；2、减少职业性粉尘和化学物质的吸入，对于从事接触职业粉尘的人群，如煤矿、金属矿、棉纺织业、化工行业以及某些机械加工等工作的人员，应做好劳动防护；3、减少室内污染，如减少使用不清洁能源，例如烧柴火做饭，在室内生炉火取暖，如果不能避免，则应注意通风，还应该减少被动吸烟。

讲解医师：李渊  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院呼吸热病科
肺纹理是X线诊断的术语，是由双侧肺门向外伸展的树枝状分支线条阴影，这些阴影多了即肺纹理增多。单纯的诊断肺纹理增多，其临床价值不大，只有认真分析其性质，并与其他X线征象和临床表现结合起来，才有诊断价值，包括以下三方面：1、血管性肺纹理增多，常见于风心病、先心病；2、淋巴性肺纹理增多，如淋巴管炎等；3、吸烟性肺纹理增多，由于长期吸烟引起。

讲解医师：李渊  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院呼吸热病科
喘症的治疗要辨虚实邪正，实喘治肺，以祛邪利气为主，区别寒、热、痰、气的不同，分别采用温化宣肺、清化肃肺、化痰理气的方法。虚喘以培补摄纳为主，或补肺，或健脾，或补肾，阳虚则温补之，阴虚则滋养之。至于虚实夹杂，寒热互见者，又当按具体情况分清主次，权衡标本，辨证选方用药。

讲解医师：李渊  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院呼吸热病科
喘症的病位主要在肺和肾，涉及肝脾，喘症的严重阶段不但肺肾俱虚，还累及心。在孤阳欲脱之时，亦可导致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，甚至出现喘汗致脱，亡阴、亡阳的危重局面。