李涯松

系统性红斑狼疮是一类免疫异常的全身性疾病，以往认为红斑狼疮患者不可以妊娠，因为红斑狼疮患者的流产几率非常高，比如早期流产，后期早产甚至死胎等不良妊娠事件较多。且妊娠有可能会加重红斑狼疮的病情。但现在随着医学发展，目前认为红斑狼疮在病情稳定的情况下，可在孕前准备后进行妊娠，一般评判为以下三方面： 1、病情稳定至少半年以上； 2、重要器官，比如肾脏、中枢神经系统等无严重受损； 3、治疗中对生育有影响的药物要事先停掉，比如环磷酰胺是有毒性的药物，应至少停药半年以上再妊娠。 如果具备以上特点，认为可以进入备孕状态，妊娠较安全。

强直性脊柱炎好发于年轻男性，主要表现为腰背疼痛。随着病情的进展，患者会出现脊柱强直、活动度下降的情况。其起病非常隐匿，最早期的表现多为患者晨起自觉腰背僵硬，严重者可有腰背疼痛，活动后好转。如疾病进展，部分患者夜间会感觉翻身时腰背疼痛，为强直性脊柱炎早期表现。 有部分患者以下肢大关节起病，不一定从腰背开始，多见于儿童，即幼年强直性脊柱炎。可能从下肢大关节，比如膝盖、髋关节、踝关节等大关节起病。随着年龄的增长，逐渐出现腰背疼痛。

对于红斑狼疮高血压，首先要分析其发病机制，针对原因进行治疗。如红斑狼疮活动则需控制狼疮活动；如为药物引起需减药。除此以外，需注意对症治疗，使用降压药把血压控制到理想状态，这样对保护内脏尤其是肾脏，能够起到非常好的作用。 红斑狼疮是自身免疫异常为主要病理特点的全身性疾病，可以影响全身各个部位的组织器官，最根本的病变是血管炎，受累范围较为广泛。如果红斑狼疮患者高血压，可能的原因如下： 1、血管炎影响血压； 2、红斑狼疮影响肾脏，肾脏受累继发引起肾性高血压； 3、治疗红斑狼疮过程中使用部分药物，如糖皮质激素易引起高血压，还可引起水钠潴留、心率加快等，都会导致高血压的发生。

干燥综合征临床表现差异很大，治疗方案也因人而异，需进行个体化治疗。比如干眼者用人工泪液，起效非常快。部分病人可能会用到药效较强的治疗药物，比如有内脏受累者可用激素或联合用其它的免疫抑制剂。激素起效非常快，通常1周就可能看到效果，时间较长者需2-4周。免疫抑制剂如环孢素起效较慢，需2-3个月才可判断是否有效。 所以干燥综合征是大量免疫细胞攻击人体外分泌腺的全身性自身免疫性疾病，因病情不同选择药物不同，药物起效时间不同，要根据具体的情况判断。

医学上尿酸标准为420mmol/L，如大于420mmol/L即出现异常，称为高尿酸血症。高尿酸血症和痛风是两个概念，痛风是由于尿酸增高形成尿酸盐结晶，之后尿酸盐结晶导致组织器官的损伤。所以高尿酸和高尿酸后出现痛风，在两者之间还要经过病理环节，故高尿酸不能等同于痛风。 一般10个高尿酸患者中大概有1个会得痛风，但痛风一定会有高尿酸，因为痛风最根本的问题就是尿酸高到一定程度，然后形成结晶，会继发引起组织的炎症导致损伤。所以没有高尿酸就不会有结晶，不会有结晶就没有痛风。

类风湿性关节炎为多因素的疾病，从家系调查来看，类风湿性关节炎病人的一级家系患病几率在11%左右，几率较高。而普通人群中类风湿性关节炎的发病率大概在0.3%-0.4%，它有明显的家族聚集倾向，多认为类风湿性关节炎是具有遗传倾向的疾病。类风湿关节炎是自身免疫病，目前发病原因尚不明确，但从临床现象来看可能跟以下方面有关： 1、遗传； 2、环境，包括感染因素等； 3、性激素或免疫等。

系统性红斑狼疮属于一类自身免疫异常全身性疾病，可以影响全身所有器官系统，其中皮肤最容易受累，面部是皮肤中最容易受累的部位。当面部出现红斑后，如果不治疗多难以自然消失，红斑即疾病活动象征，故难以消失。除非红斑为光过敏所致，可能会自愈。通常针对红斑狼疮的免疫调节等治疗后，大部分红斑都能够消退，一段时间后可完全消失。 但个别患者红斑可能无法完全消失，比如红斑狼疮表现为盘状红斑，皮肤受累病变累及深度较深，影响到皮肤真皮层。真皮层修复可能会留下瘢痕，即红斑无法完全消失。

红斑狼疮属于自身免疫异常的全身性疾病，治疗可使用激素、免疫抑制剂等。青霉素类药物可引起药物性狼疮，如果判定是药物性狼疮，需要尽快停用药物，去除诱因。大部分病人诱因去除后，病情可自然好转，也有部分病人去除诱因后病理过程依然在发展。 红斑狼疮发病原因较多，如环境因素所致，包括感染、使用药物等，激活免疫系统，导致免疫活化，表现为多系统受损，出现免疫学特征。总体而言，药物性红斑狼疮较原发性红斑狼疮预后好，经过治疗可痊愈。

医生会根据干燥综合征的程度决定是否需要用激素，通常有重要器官组织受累，比如出现间质性肺炎、肾炎，或者白细胞减少、血小板减少等，需要使用激素。如仅表现为眼干，滴人工泪液即可。如没有其它活动证据，可对症处理。病情较重者可能影响内脏，比如影响肺，应积极治疗，使病情得到有效、快速的控制。 干燥综合征是大量免疫细胞破坏人体的外分泌腺为主的免疫性疾病，是一种全身性疾病，但每位患者的临床表现差异较大，大部分病人在疾病早期症状较轻，可能表现为口干、眼干。但也有较重者可能会影响内脏，比如出现间质性肺病等。

如果手抖是由于干燥综合征本身引起，应该从基础病治疗着手，可用激素、免疫抑制剂等进行治疗，同时应用对症措施。但更要注意手抖不是干燥综合征常见的表现，要鉴别手抖是不是干燥综合征，有可能是用激素后出现的手抖，甚至干燥综合征可以合并其他疾病，比如合并甲状腺疾病所致。所以要鉴别手抖的原因，针对原因的治疗才会达到较好的效果。 干燥综合征是以自身免疫细胞大量攻击人体的外分泌腺为主的全身性自身免疫病，全身受累的表现各不相同，主要见与发干，如外分泌腺受累表现为口干、眼干等。也可以影响内脏，如累及肺可能表现为咳嗽、胸闷、气急。如果影响神经系统可能会表现为肢体麻木，甚至手抖等。