李涯松

系统性红斑狼疮是一类免疫异常的全身性疾病，以往认为红斑狼疮患者不可以妊娠，因为红斑狼疮患者的流产几率非常高，比如早期流产，后期早产甚至死胎等不良妊娠事件较多。且妊娠有可能会加重红斑狼疮的病情。但现在随着医学发展，目前认为红斑狼疮在病情稳定的情况下，可在孕前准备后进行妊娠，一般评判为以下三方面： 1、病情稳定至少半年以上； 2、重要器官，比如肾脏、中枢神经系统等无严重受损； 3、治疗中对生育有影响的药物要事先停掉，比如环磷酰胺是有毒性的药物，应至少停药半年以上再妊娠。 如果具备以上特点，认为可以进入备孕状态，妊娠较安全。

医学上尿酸标准为420mmol/L，如大于420mmol/L即出现异常，称为高尿酸血症。高尿酸血症和痛风是两个概念，痛风是由于尿酸增高形成尿酸盐结晶，之后尿酸盐结晶导致组织器官的损伤。所以高尿酸和高尿酸后出现痛风，在两者之间还要经过病理环节，故高尿酸不能等同于痛风。 一般10个高尿酸患者中大概有1个会得痛风，但痛风一定会有高尿酸，因为痛风最根本的问题就是尿酸高到一定程度，然后形成结晶，会继发引起组织的炎症导致损伤。所以没有高尿酸就不会有结晶，不会有结晶就没有痛风。

干燥综合征临床表现差异很大，治疗方案也因人而异，需进行个体化治疗。比如干眼者用人工泪液，起效非常快。部分病人可能会用到药效较强的治疗药物，比如有内脏受累者可用激素或联合用其它的免疫抑制剂。激素起效非常快，通常1周就可能看到效果，时间较长者需2-4周。免疫抑制剂如环孢素起效较慢，需2-3个月才可判断是否有效。 所以干燥综合征是大量免疫细胞攻击人体外分泌腺的全身性自身免疫性疾病，因病情不同选择药物不同，药物起效时间不同，要根据具体的情况判断。

对于红斑狼疮高血压，首先要分析其发病机制，针对原因进行治疗。如红斑狼疮活动则需控制狼疮活动；如为药物引起需减药。除此以外，需注意对症治疗，使用降压药把血压控制到理想状态，这样对保护内脏尤其是肾脏，能够起到非常好的作用。 红斑狼疮是自身免疫异常为主要病理特点的全身性疾病，可以影响全身各个部位的组织器官，最根本的病变是血管炎，受累范围较为广泛。如果红斑狼疮患者高血压，可能的原因如下： 1、血管炎影响血压； 2、红斑狼疮影响肾脏，肾脏受累继发引起肾性高血压； 3、治疗红斑狼疮过程中使用部分药物，如糖皮质激素易引起高血压，还可引起水钠潴留、心率加快等，都会导致高血压的发生。

系统性红斑狼疮属于一类自身免疫异常全身性疾病，可以影响全身所有器官系统，其中皮肤最容易受累，面部是皮肤中最容易受累的部位。当面部出现红斑后，如果不治疗多难以自然消失，红斑即疾病活动象征，故难以消失。除非红斑为光过敏所致，可能会自愈。通常针对红斑狼疮的免疫调节等治疗后，大部分红斑都能够消退，一段时间后可完全消失。 但个别患者红斑可能无法完全消失，比如红斑狼疮表现为盘状红斑，皮肤受累病变累及深度较深，影响到皮肤真皮层。真皮层修复可能会留下瘢痕，即红斑无法完全消失。

强直性脊柱炎好发于年轻男性，主要表现为腰背疼痛。随着病情的进展，患者会出现脊柱强直、活动度下降的情况。其起病非常隐匿，最早期的表现多为患者晨起自觉腰背僵硬，严重者可有腰背疼痛，活动后好转。如疾病进展，部分患者夜间会感觉翻身时腰背疼痛，为强直性脊柱炎早期表现。 有部分患者以下肢大关节起病，不一定从腰背开始，多见于儿童，即幼年强直性脊柱炎。可能从下肢大关节，比如膝盖、髋关节、踝关节等大关节起病。随着年龄的增长，逐渐出现腰背疼痛。

血管炎患者建议就诊于风湿免疫科，血管炎多为系统性血管炎，根据受累血管大、中、小以及发病原因，可以分为大动脉炎、中等大小血管结节性多动脉炎，还有小血管炎等多种类型。 小血管炎较多见，来势较凶险的是安卡相关性血管炎等，有非常多分类。但不管是哪一类，均为免疫性炎症反应，往往是全身性疾病，它的原因是免疫介导炎症，归类到风湿免疫科。如果医生诊断是血管炎，建议患者就诊于风湿免疫科，在风湿免疫科医生指导下进行规范治疗，血管炎要长期进行随访治疗。

类风湿性关节炎为多因素的疾病，从家系调查来看，类风湿性关节炎病人的一级家系患病几率在11%左右，几率较高。而普通人群中类风湿性关节炎的发病率大概在0.3%-0.4%，它有明显的家族聚集倾向，多认为类风湿性关节炎是具有遗传倾向的疾病。类风湿关节炎是自身免疫病，目前发病原因尚不明确，但从临床现象来看可能跟以下方面有关： 1、遗传； 2、环境，包括感染因素等； 3、性激素或免疫等。

男性会得红斑狼疮，因为红斑狼疮的发病并不仅为雌激素引起，但总体来说，男性患病几率较女性低。从目前临床调研来看，男女患者比例大概是1:9，所以男性可以得红斑狼疮，但几率比女性小。 系统性红斑狼疮是自身免疫性的全身性疾病，目前发病原因不明确，但从临床现象来看，它可能跟遗传、环境，比如感染、日晒等，还有性激素有关。从临床现象看，女性容易得红斑狼疮，现在研究也证实雌激素可能参与了红斑狼疮的发病，所以女性或婚育期的女性是红斑狼疮好发人群。

红斑狼疮属于自身免疫异常的全身性疾病，治疗可使用激素、免疫抑制剂等。青霉素类药物可引起药物性狼疮，如果判定是药物性狼疮，需要尽快停用药物，去除诱因。大部分病人诱因去除后，病情可自然好转，也有部分病人去除诱因后病理过程依然在发展。 红斑狼疮发病原因较多，如环境因素所致，包括感染、使用药物等，激活免疫系统，导致免疫活化，表现为多系统受损，出现免疫学特征。总体而言，药物性红斑狼疮较原发性红斑狼疮预后好，经过治疗可痊愈。