李慧

轻微弱智一般指这个孩子的智力发育水平落后于正常儿童的发育水平，并且伴有社会适应性行为障碍的孩子，即智力低下。智力低下分四个等级，轻度、中度、重度、极重度。对于轻度弱智的孩子，稍稍落后于正常儿童三个月以内的发育水平即轻度弱智，或者在智力测验当中，患儿的整个的分数是小于75分的，也评为轻度弱智。对于轻度弱智孩子的主要表现： 1、大运动落后：假如翻身坐，三个月孩子应该会翻身，但是患儿仍然不可以翻身，七个月孩子会坐，和患儿仍然不可以坐，或者包括两岁半的孩子应该会双脚跳，患儿仍然不可以双脚跳，两岁半的孩子上下楼梯不需要辅助，但是患儿仍然需要辅助，这个就叫运动发育落后； 2、精细动作发展落后：假如七个月不会直直的去捏小物体，这样表现在这个孩子精细水平差； 3、语言发育水平的落后：两岁了应该会叫爸爸妈妈，但是患儿仍然不会叫，或者会叫但是不会主动去叫，即语言发育落后； 4、社交行为障碍：即跟人的交往，包括对名字的反应比较慢，或者跟小朋友的交往和沟通出现了问题，不会主动跟人家交往，这都是一种表现。 对于这样的孩子，家长要特别注意，一定要注意带患儿到医院做有关的客观的检查。

睡觉前进食香蕉可能导致肥胖。在睡觉前进食香蕉并不是很好的习惯，因为香蕉热量很高，进食以后马上睡觉则会有大量热量没有被消耗，从而转化成脂肪储存在体内，有可能导致体重增加。 人体之所以会发胖是因为摄入热量远超消耗热量，多余热量会转化成脂肪储存在体内。如果想控制体重，就要控制摄入量，增加消耗热量。如果进食某一种食物的热量比较高，如香蕉，再正常摄入其它食品，可能会有多余热量储存在体内，尤其在晚饭时进食过多高热量食品，可能会导致热量超标。 晚饭以后活动量比白天减少很多，不建议在晚餐或睡觉前食用高热量食品，因为一般不会在进食以后再进行大量运动，消耗掉高热量食品所带来的额外热量，所以可能导致体重增加，影响身体健康。

钾离子是人体当中非常重要的电解质，大部分存在于细胞内，是最重要的调控酸碱代谢平衡的阳离子。实验室指标钾的正常值范围一般是4.0-5.6mmol/L，当血钾＜3.5mmol/L时称为低钾血症。在临床上钾主要是维持渗透压和酸碱平衡。当出现钾离子水平的异常，包括低钾血症或高钾血症时，临床上会出现特殊表现，如低钾血症时，人会感到乏力、肌肉疲乏，甚至出现呼吸困难、吞咽困难等症状，可能还会出现心律失常，会出现室颤、房颤的心血管方面系统的表现。 钾离子的正常水平对于人体的各种器官机能非常重要。平时当出现了明显的乏力时，要考虑是不是存在低钾血症的情况，需要到医院进行电解质的测定，看钾离子水平。当出现明显的低钾血症要去明确原因，进行有效去除病因治疗，同时口服补充钾离子使其恢复正常水平，才能使机体各项功能恢复到正常。 钾离子对于机体整体的调控非常重要，人体正常钾的正常值范围，实验室检查为4.0-5.6mmol/L，但如果低于3.5mmol/L，称为低钾血症。

血钾是人体当中非常重要的阳离子，对于维持机体渗透压、酸碱平衡非常重要，同时还参与新陈代谢，能够参与肌肉和神经应激的稳定性，所以当出现血钾水平波动时，常常会影响到机体的生理功能。在临床上比较常见的是低钾血症，造成血钾降低的原因主要分为两个方面： 1、钾的摄入：如果这段时间的摄入或者饮食出现问题，如禁食、厌食、节食，有可能会导致钾离子摄入减少，造成低钾血症； 2、钾的排出：主要有三个方面，第一个是胃肠道，如果近期出现胃肠道疾病，或者反复恶心、呕吐，或者做手术以后有造瘘、引流，或者目前正处于肠炎、大量腹泻等状况，都会造成血钾降低；第二个途径就是汗液，在夏天大量出汗而没有及时补充电解质，钾会随着汗液排出到体外，也会造成低钾血症；第三个是肾性失钾，肾性失钾很多情况下都是病理状态，比如出现肾小管酸中毒，存在原发性醛固酮增多症或者是有巴特综合征等，这些情况都可以导致肾脏大量的排钾。 总之，血钾降低，一个是摄入减少，一个是排出过多。至于是哪种情况，要根据具体临床表现，咨询医生进行沟通确诊。

退行性膝关节炎实际上最大的问题是带来疼痛、不适。患者在轻微活动以后，可能出现疼痛的感觉，是渐进性的过程，最早表现可能是走平路没有问题，但上下楼梯、深蹲时觉得有不适感，或从坐到站时会觉得有不舒服的感觉，甚至感觉有无力感，都是膝关节炎早期表现。 随病情进展，症状也会逐渐加重。如上下楼梯、深蹲感到不舒服，慢慢变成疼痛，变成走平路也出现疼痛，一开始可能能走1公里出现疼痛，慢慢变成500米就疼痛，甚至最后走几十米就疼痛，甚至站着时都觉得疼痛，会给生活带来不便。特别是老年人现在喜欢运动，因为疼痛，所以很多老人放弃了这种享受生活的过程，造成生活质量下降。这种情况下，膝关节疼痛也影响到了生活质量。

讲解医师：李慧  （主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
随着人民生活水平的提高，糖尿病已经成为了常见病。一旦确诊糖尿病，如果血糖控制不佳，常常患有其他的并发症，包括微血管并发症和心脑血管并发症，给人们的生活质量带来了很大影响。如何及时进行糖尿病的检查，如果是有糖尿病家族史的病人，或者体重超重、体型肥胖，或者平时运动量较少、年龄较大，需要进行糖尿病的检查，主要是进行糖耐量的筛查。\n糖耐量的筛查指病人在空腹状态下服用一定量的葡萄糖，一般来讲采用75克无水葡萄糖溶在300毫升的水中，5-10分钟内喝完。在喝之前，也就是在空腹的状态下抽一次血，从第一口开始算时间，半个小时、一个小时、两个小时、三个小时，分别抽四次血，一共抽五次血。如果空腹血糖＞7mmol/l，糖耐量后两小时血糖>11.1mmol/l，可以确诊为糖尿病。

讲解医师：李慧  （主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
随着人们生活水平的提高，2型糖尿病已经成为了一个多发病、常见病。2型糖尿病是在遗传背景的情况下，加上外界环境因素的影响而导致的。一旦确诊糖尿病就要进行积极的治疗干预，2型糖尿病最基本的治疗干预手段是生活方式的干预，包括饮食控制和适量的运动。饮食控制是保证在一天最基本的热量摄入情况下控制主食的量，可以多吃蔬菜、适量的鱼和肉。\n在饮食、运动干预，不能将血糖控制到目标值范围之内时，要进行药物的干预。药物包括口服降糖药和胰岛素，口服降糖药包括很多种，有磺脲类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂以及SGLT-2抑制剂等。当口服降糖药不能将血糖控制良好时，可以考虑使用胰岛素治疗。对于2型糖尿病患者来说，治疗是一个综合性方案，要考虑患者的年龄、血糖水平以及胰岛功能。对于一些特殊病人，还要考虑并发症的情况，进行针对性的药物选择。

糖尿病患者常会出现高胰岛素血症和胰岛素抵抗的情况。不是糖尿病的患者，如肥胖患者也可能出现同样的情况，即高胰岛素血症和胰岛素抵抗。如果是糖尿病患者，需要进行药物干预，常用药物是增加胰岛素敏感性的药物，如二甲双胍、噻唑烷二酮类药物，这类药物会增加胰岛素敏感性，从而使机体胰岛素水平下降。 肥胖的患者也有可能存在高胰岛素血症的状况，胰岛β细胞分泌过量胰岛素来降低不断升高的血糖，如果不进行干预，就有可能会变成糖尿病患者。这类人群首先要进行体重管控，使体重恢复到正常范围之内，同时要进行药物干预，如使用二甲双胍控制体重，调控胰岛素水平，只有这样才能降低变为糖尿病的几率。

如果出现体重明显增加，即发胖，考虑两方面因素，具体如下： 1、病理性肥胖：病理性肥胖和内分泌疾病密切相关，还可能是药物影响，甲状腺功能低下、库欣综合征患者会出现明显的病理性肥胖。有些患者因为疾病原因需要吃糖皮质激素治疗，也会出现明显肥胖； 2、生理性肥胖：人体在正常情况下要摄入一定热量，活动以后会消耗一定热量，当摄入热量远大于消耗热量时，多余热量会转化成脂肪储存在人体，所以会导致体重增加。 如果体重明显增加，要先区分是病理性肥胖还是生理性肥胖，查找根本原因。

劳累性心绞痛的治疗需改善症状及预后。药物治疗包括：1、硝酸酯类药物，可扩张冠状动脉，改善心脏供血；2、β受体阻滞剂等药物，可减轻心肌耗氧量，增加心脏冠脉的血流，减少心律失常，甚至猝死的发生；3、ACEI或ARB类药物，可改善内皮功能，改善动脉粥样硬化；4、抗血小板药物，可降低冠心病患者的血栓形成风险；5、中医药应用，可辨证采用治疗气虚血瘀类的药物。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。