李卫

过敏性紫癜诊断标准分为临床诊断和病理诊断，临床诊断主要有以下4条： 1、皮肤紫癜：过敏性紫癜患者有皮肤的特征性表现，即在臀部或四肢远端伸侧对称分布的紫癜，斑块高出皮面，压之不褪色，患者血小板不减少，所以临床诊断过敏性紫癜时先要查血小板，注意和血小板减少性紫癜鉴别； 2、关节症状：患者膝关节、肘关节、踝关节或腕关节等大关节肿痛、活动受限； 3、消化道症状：患者可出现腹痛、便血等症状； 4、患者肾脏可能受到影响。 如果临床发现皮肤紫癜，再加上其他三项中的任何一项就可诊断为过敏性紫癜。 此外，还可通过病理活检诊断，如果活检发现患者有IgA免疫复合物介导的血管炎性表现，考虑是过敏性紫癜。

对于儿童单纯型过敏性紫癜，如果按要求治疗，去除过敏原，疗程短为1-2周，长为3个月。单纯型过敏性紫癜患者会反复出现皮疹，病程比较长，平均病程在1个月左右，如果没有去除过敏原或者运动量增加，皮疹就会反复出现。部分单纯型过敏性紫癜患者在几个月后或者数年以后，还有可能出现皮疹。 儿童过敏性紫癜分为单纯型、腹型、关节型、肾型以及混合型。单纯型过敏性紫癜只有皮疹，没有合并消化道症状、关节症状等，一般不要求住院治疗，需要卧床休息、去除过敏原即可，过敏原大部分是食物或者药物，食物因素可以占到50%以上，因此患者平时可以素食为主。在去除过敏原的情况下，可以使用药物治疗，比如钙剂、维生素C、抗组胺药物。

胃体癌的治疗方法包括以下方面： 1、根据肿瘤分期，如果是早期胃癌，没有周围明显的淋巴结转移，可以考虑内镜下切除； 2、如果是进展期胃癌，则需要手术治疗。如果能通过术前的影像评估，包括CT、磁共振，通过术前评估后可以考虑手术治疗，手术方法包括开腹手术和腹腔镜手术。胃体癌需要做全胃切除，全胃切除术后，有30%的病人会出现贫血、营养不良。所以手术过后应该加强对病人的饮食方面的宣传，以及给予营养的支持治疗； 3、对于一些晚期的胃癌因为无法手术，可以给予化疗加一些靶向治疗，以及中医中药等方面的治疗。

儿童过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜的一个并发症，有30%-50%的过敏性紫癜患儿会出现肾脏改变，称为紫癜性肾炎。过敏性紫癜100%或90%的患儿肾脏可能受到影响，所以治疗至关重要。 儿童过敏性紫癜性肾炎能否治愈，主要与病理类型有关。儿童过敏性紫癜性肾炎有轻有重，轻度症状可能是一过性血尿或蛋白尿，可能数周内或数月内好转、治愈。部分患儿会出现肾炎性改变，表现为血尿、水肿、高血压，临床治疗时需要加用激素，再加用免疫抑制剂治疗，可能在1-2年内逐渐好转。还有部分患儿会有肾病综合征的表现，出现大量蛋白尿或其它肾病表现，需要激素治疗时间较长，约1-2年的时间。少数患儿病理类型较严重，可能有系膜增生，伴新月体形成，属于难治性肾病，可能数年甚至终身存在，约1%的患儿会转成慢性肾病，最后出现肾功能不全、肾衰等。

儿童过敏性紫癜的治疗主要分为以下几个方面： 1、一般治疗：注意休息，过敏性紫癜是全身小血管炎，本质是血管破裂后形成出血性皮疹，所以要注意休息，减少血管压力，一般要求卧床休息。注意去除病因，过敏性紫癜有可能是食物或药物过敏，以及细菌、病毒感染导致，患者需要规避过敏原。如果发生了感染，要控制感染； 2、对症治疗：如果发生了血管或神经水肿、关节痛，需要用钙剂或大剂量维生素C、抗组胺药物治疗。如果有腹痛、便血症状，需要禁食，必要时用抑制胃酸分泌的药物。如果合并消化道症状、关节症状、肾脏症状，需要用激素治疗，如果用激素治疗，可能疗程较长。如果患有紫癜性肾炎，可以加用免疫抑制剂等； 3、辅助抗凝治疗：可应用阿司匹林双嘧达莫等药物治疗。

正常月经是每月1次有规律阴道出血，正常月经量约为30-50ml，持续3-7天。月经过少是指月经量少于20ml或月经时间低于3天。引起月经过少原因主要为月经失调，主要有以下几方面： 1、激素紊乱，如雌激素水平较低，雌、孕激素比例失调，可导致月经失调； 2、情绪失常，如特别生气、高兴或者压力特别大； 3、不良饮食习惯，喜欢吃生冷东西，长期住在比较潮湿阴冷地方； 4、做了人流、上环、输卵管结扎、子宫内膜息肉或宫腔手术等妇科手术，可以导致月经过少； 5、与吃药有关，如其他疾病治疗药物可以导致月经少； 6、卵巢功能减退、不排卵，都可以导致月经过少。

川崎病患者血常规有一定改变，但根据血常规结果不能诊断川崎病。川崎病主要根据患者的临床表现进行诊断，如发热、皮疹、结膜充血、唇黏膜皲裂、草莓舌、颈部淋巴结肿大等症状，部分患者有冠状动脉扩张或冠状动脉瘤。 血常规虽然不能诊断川崎病，但患者早期血常规中的白细胞有一定改变，急性期白细胞增高，中性粒细胞增多，核左移，有些川崎病患者早期有贫血表现。在患者恢复期，一般在2周左右可发现血小板升高，可能形成血小板凝集，从而加重冠状动脉病变以及血栓形成。所以川崎病患者需反复检查血常规，主要检查血小板升高程度，决定是否加用抗血小板凝集药物，如阿司匹林或双嘧达莫等，同时血小板数量也是患者停药的指征。所以血常规不能诊断川崎病，但它可以指导川崎病的治疗。

川崎病的临床表现是发热、皮肤黏膜改变、淋巴结肿大，部分患者不经治疗有临床自愈的可能。川崎病是全身性动脉炎，急性期主要以发热、皮肤黏膜改变及淋巴结肿大为主要表现，2周后逐渐进入亚急性期，患者体温正常，会出现其它症状，如皮肤脱皮或眼结膜充血、唇黏膜皲裂等症状，从这个角度讲，川崎病患者有临床自愈的可能。 但是川崎病的主要危害在冠状动脉，由于患病之后会出现中动脉炎症，对冠状动脉的损害较大，如果不经过治疗，20%-25%的患者会慢慢转变为冠状动脉扩张或冠状动脉瘤等。川崎病是儿童后天性心脏病的最主要形成途径，所以川崎病需要治疗，不可等待自愈。

新生儿羊水吸入性肺炎是新生儿在自然分娩过程中或在剖腹产过程中，因羊水吸入造成的肺炎，程度有轻有重，具体如下： 1、单纯羊水吸入性肺炎可能属于湿肺，患儿出现呼吸困难，有轻度青紫，1-2天内逐渐恢复； 2、如果羊水里混入胎粪，可出现机械性梗阻或化学性刺激，造成胎粪吸入性肺炎。此时临床症状较重，患儿可出现呼吸急促、呼吸困难，甚至出现不哭、不吃奶或吐沫现象，还有进食困难、呛奶表现等。 所以新生儿羊水吸入性肺炎有轻有重，与吸入物性质、吸入量以及吸入部位有关。

胃鳞癌在临床上比较少见，大概占整个胃癌的发病率，文献报道0.04%-0.7%。其主要发生原因是胃黏膜上皮反复感染，鳞状化引起，在胃鳞癌中男性的比例比女性要高，而同时胃鳞癌的预后比较差，因为它对放疗、化疗都不敏感。目前治疗的手段主要考虑手术治疗，还包括化疗、放疗、中医中药、靶向治疗，像胃鳞癌跟腺癌比较，目前是病理上的区别，分型不一样，但是它的症状跟其它胃癌症状相似，包括上腹不适、恶心、呕吐这些症状，还有晚期的可以出现贫血、体重下降。