李倩

支气管结核若早发现、早期合理治疗，大部分不会遗留明显后遗症，或仅遗留轻微咳嗽、咳痰、活动后气促等不适。如采取抗结核药物治疗方案及局部支气管镜治疗方案不合理或治疗不及时，易并发支气管扩张症、肺不张、支气管哮喘、肺部感染，严重影响患者生活及生存质量。早期病情未得到有效控制，继续进展可出现呼吸衰竭导致死亡。 支气管结核早期诊断较难，临床发现部分患者确诊支气管结核时已经形成肺不张，甚至肺毁损。一旦怀疑或确诊为支气管结核，建议尽早前往专业结核病医院就诊，采取积极综合治疗方案，遵医嘱用药治疗。

胸腔内包裹性积液在X线上主要表现为非切线位片状阴影、边缘不清；切线位表现为突向肺内D字形阴影，即半圆形均匀密度增高阴影、宽基底紧贴胸壁、边缘光滑锐利与胸壁夹角呈钝角。 肺叶间包裹性积液为胸腔内游离液体积聚于叶间胸膜而成，液体积聚于不同叶间，X线表现不同。水平叶间积液于正侧位胸部X线上均表现为边缘光滑梭形阴影，斜裂叶间积液于正位X线片上，无一定形态特点，但侧位呈现边缘光滑梭形阴影。胸腔内游离液体聚集于纵隔腔、胸膜或胸壁叶间部位形成积液，X线正位片表现为三角形阴影，尖端沿叶裂指向肺叶，宽基底贴于胸壁或纵隔面，纵隔叶间积液三角形阴影，在前弓位显示得更加清楚。

包裹性积液治疗原则与普通结核性胸膜炎相同，需遵循早期、联合、适量、规律、全程抗结核治疗原则，早期诊断与合理治疗尤为重要。治疗过程中应注意观察药物不良反应。初治结核性胸膜炎治疗总疗程，一般为6-9个月；复治结核性胸膜炎或耐药结核性胸膜炎，疗程需适当延长。经过2-3周治疗，患者发热、乏力、盗汗、食欲减退等症状可缓解，胸膜肥厚、粘连导致的轻微胸痛，可能持续至疗程结束后。 包裹性积液患者多存在胸膜增厚、粘连及炎性反应，增厚胸膜血液供应较少，导致药物到达病灶内浓度降低，影响治疗效果。对于包裹性积液患者除遵循结核性胸膜炎治疗原则外，还应配合胸腔穿刺抽液、胸腔内注药等治疗手段以促进胸腔积液吸收，防止胸膜进一步增厚及粘连。如果包裹性胸腔积液脏层胸膜形成较厚纤维板，影响肺功能，可通过外科手术治疗。

疑似结核性胸膜炎或确诊为结核性胸膜炎患者，建议尽早至正规结核病医院就诊，遵循医嘱合理用药。治疗期间应注意休息、避免熬夜、戒烟酒、加强饮食营养。定期复查血常规、肝肾功能、胸片、胸腔B超等检查。 如果胸腔积液较多，需要通过胸腔穿刺抽液、胸腔内注药等方式促进胸水减少，需注意保持穿刺部位干燥、清洁。结核性胸膜炎胸水明显吸收、减少或痊愈后，可适当进行体育锻炼。

结核性胸膜炎复发原因具体如下： 1、由于出现耐药结核菌、患者自身修复能力较差、未规律用药、医疗水平受限，导致对结核性胸膜炎病情判断不准确、治疗方案不合理等诸多原因所致； 2、部分结核性胸膜炎患者，初治痊愈后熬夜、吸烟、喝酒、缺乏身体锻炼，导致身体机能下降，可再次感染结核菌； 3、部分结核性胸膜炎患者病情复发，是由于同时合并其它部位结核病，导致病程迁延所致。结核性胸膜炎严重可导致胸廓塌陷、生活质量受影响，部分患者预后较差。

人体有两层胸膜，贴近体表称为壁层胸膜，贴近脏器称为脏层胸膜，正常脏层和壁层胸膜表面上有一层薄液体，具有润滑作用。 结核性渗出性胸膜炎产生主要机制为结核分枝杆菌侵犯胸膜或机体出现超敏反应，使胸腔内液体产生多于吸收。如果结核性渗出性胸膜炎胸腔积液产生速度较快，患者可出现胸闷、气促、发热等不适症状，需及时就医。此阶段经规律合理抗结核治疗、胸腔穿刺抽液，减少胸腔积液对肺压迫，胸腔积液演变成包裹性积液几率较低。如果结核性渗出性胸膜炎胸腔积液较少，患者无明显不适症状而导致就医延误，此时胸膜炎未得到及时控制，胸腔内局限性积液被胸膜局限、包裹，散在分布于因胸膜炎症导致粘连胸腔内，而形成包裹性积液。

包裹性积液患者存在胸膜增厚、粘连情况，并且因增厚胸膜血液供应较少，药物到达病灶内有效浓度降低，包裹性积液较难通过常规药物治疗吸收。出现包裹性积液，需遵循早期、联合、适量、规律、全程抗结核治疗原则，配合胸腔穿刺、抽液，胸腔内注药等治疗，以促进胸腔积液吸收，防止胸膜进一步增厚、粘连。 部分患者通过上述治疗，积液可明显吸收、减少甚至完全消失。如延迟诊断或未规范治疗，可转变为慢性包裹性胸膜炎或发展为胸膜结核瘤，甚至结核性脓胸，严重可导致胸廓变形、塌陷，影响肺功能及生活质量。如果包裹性胸腔积液脏层胸膜形成较厚纤维板，影响肺功能，可通过外科手术治疗。

支气管结核预后与病变侵犯黏膜及气管程度密切相关。早期发现、及时诊断，规范进行全身治疗，并适当采取支气管镜下局部治疗，一般预后良好，多数可根治。 气管、支气管结核与继发性肺结核病变预后，最大不同之处在于随结核病变好转，气管狭窄临床症状可能继续加重，出现阻塞性炎症、肺不张等现象，致使混患者生存质量下降。一旦怀疑或确诊为支气管结核，建议尽早前往专业结核病医院就诊，采取积极、综合治疗方案，遵医嘱用药治疗，定期于纤维支气管镜下行局部治疗，切勿擅自停药或中断治疗，以免造成不良治疗后果。

支气管结核经过规律、合理抗结核药物等综合治疗后，咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸闷、发热、乏力、盗汗等症状将逐步缓解，同时体重逐渐上升。支气管镜检提示支气管内病变较前好转，X线或胸部CT提示原支气管结核导致肺不张、肺内播散灶较前吸收减少。 初治支气管结核完成至少12个月疗程后，支气管结核临床症状明显缓解或消失，痰结核菌涂片培养转为阴性，肺部影像学检查提示病灶钙化好转，支气管镜检提示支气管黏膜无充血、水肿、坏死物附着或呈疤痕型狭窄改变等。支气管结核是否痊愈，需结合患者病史、治疗用药史及相关辅助检查等综合判断。

结核性胸膜炎疾病不会导致尿酸升高。如结核性胸膜炎患者出现尿酸升高，需考虑结核性胸膜炎合并痛风或其它基础疾病，如慢性肾炎、白血病、肿瘤、糖尿病等。部分患者结核性胸膜炎抗结核治疗过程中，使用导致尿酸升高药物所致。 如因存在其它可导致尿酸升高的基础疾病所致，需在积极治疗结核性胸膜炎同时，治疗基础疾病。使用抗结核药物后导致尿酸高可鼓励患者多饮水，促进尿酸代谢，尽量减少食用海鲜、动物内脏、豆制品等高嘌呤食物，以减少尿酸生成，而达到降尿酸目的，必要时可服用降尿酸或碱化尿液药物，促进尿酸代谢。