李佳

强迫症患者里有部分人非常怕脏，但并不是说所有的强迫症患者都怕脏。怕脏的强迫症患者主要因为有跟清洁或者健康相关的强迫观念和强迫行为，这类患者经常对个人卫生或者健康问题过分关注，总控制不住、反复怀疑自己有没有清洁干净，担心自己会不会被传染某种疾病。患者经常把脏和严重的后果联系起来，他们对看不见摸不着的细菌、病毒非常恐惧，认为只要接触到脏东西就得严重疾病，像艾滋病、狂犬病等。为了减轻焦虑，患者常常控制不住的反复清洁，也会刻意避开自己觉得脏的东西或者场合。患者出现症状，往往会有一定的性格基础： 1、做事情往往过分追求完美； 2、往往对自己要求很严格、固执； 3、常有不安全感，经常检查或者反思自己； 4、拘泥细节，甚至生活琐事也要程序化。 另外，如果患者生活中存在压力突然遭受打击，或者长期受不良家庭环境潜移默化影响，例如父母本身就很怕脏，对疾病过分担忧，家庭中过分苛求，刻板压抑的氛围，父母对孩子过高的期望和成就压力等，影响症状的产生和持续。

目前大部分的精神疾病很难根治，对于强迫症来讲达到临床治愈就是很理想的结果。强迫症是精神疾病，按照目前精神疾病的诊疗水平，只要是精神症状消除好转，甚至完全没有临床表现，称为临床治愈，与根治有一定区别，根治指疾病彻底治好，不会再复发或者发展等。 如果强迫症患者病前人格比较健全，没有什么性格方面的缺陷，但发病有一定诱因，社会功能保持比较好。症状呈发作性，是指症状不是一直都有，整体病程比较短，这类患者如果能够在专科医生的指导之下坚持全疗程的规范治疗，临床治愈的可能性比较大。 但是如果在患病之前患者本身就有明显人格障碍、性格缺陷，童年期就开始有症状，症状比较弥散，即强迫症状涉及范围很广，强迫症状严重。如果同时合并其它精神疾病，例如抑郁、社交恐怖、抽动等，还有家庭氛围不好，治疗不规范，治疗时间不够等情况，患者治疗效果往往不太好。症状比较难改善，或者即使有改善也容易反复波动。

口水强迫症并不是医疗用语，从专业的角度上来讲，是强迫症的一种表现形式，强迫症的有效治疗方法包括药物治疗和心理治疗。但是如果症状比较轻，针对吞口水强迫症状，患者朋友们可以先尝试用下面的方法自我调整一下： 1、刨根问底：治强迫症不能头痛医头，脚痛医脚，而是应该寻找根源。强迫症状往往跟心理冲突或者压力有关系，患者可以静坐冥想，问问自己内心到底有什么心理冲突，或者目前面临什么压力，找出根源，积极处理心理冲突或者压力，就能从一定程度上改善强迫症状； 2、顺其自然：这是森田治疗的理念，首先要顺其自然，让症状自然发生，不去对抗，例如想吞口水就任由自己去吞，在不纠结的状态下就减轻自我冲突。然后为所当为，带着症状生活，例如即使口水多，要吞口水，但是该做的工作还是要去做，该去的场合还是要去，该见的人还是要见，不能回避，慢慢症状会减轻甚至消失； 3、参加集体活动和文体活动：多做自己感兴趣的事情，培养生活中的爱好，分散对口水的过分关注，减少精神压力和缓解紧张情绪； 4、注意心理卫生：平时努力学习应对各种压力的积极方法和技巧，不回避困难，是预防强迫症状的关键因素。

药物治疗是强迫症的主要治疗方法之一，具有抗强迫作用的药物有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，也把它叫做SSRI，还有三环类抗抑郁药等，其中选择性5-羟色胺再摄取抑制剂是目前治疗的一线用药，也是首选用药。至于三环类抗抑郁药，例如氯米帕明，因为副作用比较大，现在临床上用的比较少。药物治疗包括急性期、巩固期和维持期三个治疗阶段，药物一般从一线用药中选择，也就是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，例如氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰。药物治疗用于强迫症，往往需要用到药物说明书上推荐的比较高或者最高的剂量，并且需要使用剂量到足够的时间，才会有比较明显的改善。对于多数患者来讲，药物治疗4-6周以后有显著改善，有些患者需要10-12周才有改善。 另外，在SSRI类药物基础之上，联合抗精神病药可以增加疗效，常用的是非典型抗精神病药，例如利培酮、阿立哌唑、喹硫平和奥氮平等。急性期治疗效果好的患者可以进入为期1-2年的巩固期和维持期治疗，主要目的是为了减少患者复发。这两个阶段的用药一般跟急性期相同，完成维持期治疗的患者如果情况一直比较稳定，经过专科医生的系统评估，考虑逐渐减药，直至停药。

讲解医师：李佳  （主治医师）
就职单位：巴中市中心医院肾内科
痛风患者不一定需要一直吃药，痛风的首要治疗是非药物治疗，主要内容有少吃高嘌呤食物，比如动物的内脏、海鲜、肉汤、酒。患者应多喝白开水，使尿量达到每天2000mL以上。\n当改变生活方式后，尿酸仍不能控制在较低水平，比如300μmol/L以下或者痛风反复发作，这时需要非药物治疗和药物治疗共同配合。当尿酸控制达标以后，药物可以逐步减量，甚至停止使用。药物治疗在其中扮演的角色只是辅助，最重要的还是管住嘴，这才是最好的药。

9月12日，上海市胸科医院胸外科主任医师谭强回应李佳琦近日引发争议的这么多年了工资涨没涨，有没有认真工作。 谭强称，自己反思了一下这几年的薪资为什么没有涨。他表示，上个

音乐强迫症患者可能有危害，如果症状比较重，持续时间长，而且很多场合都会出现，可能给患者带来以下影响： 1、症状让患者很难集中注意力，影响学习和工作效率，严重者甚至完全没有办法学习和工作，有的患者在睡觉的时候也有症状，如导致失眠； 2、强迫症患者往往追求完美，总是要求自己做到最好，但受症状影响，没有办法让事情按照自己的想象发展的时候，丧失信心，有的人甚至破罐子破摔，彻底放弃； 3、症状本身，还有对症状不恰当的处理方式影响患者情绪。多数患者出现强迫症状之后，常常觉得焦虑不安，他们总想方设法探究为什么出现症状，并且总想着控制症状。但是其实控制根本解决不了问题，有的患者甚至越控制症状越严重，使患者更加焦虑，再加上患者的生活质量、工作学习效率下降，导致幸福感降低，久而久之容易出现抑郁症状，严重的患者甚至出现自杀的想法和行为。 音乐强迫症其实并不是医疗用语，从专业角度上来讲，是强迫症的表现形式。如果患者症状比较轻，发病前有一定的诱因，患者本人没有性格方面的缺陷，症状出现时间短，患者只要不过分关注症状，不刻意控制症状，顺其自然，放松心情，一般而言，对日常生活、学习和工作的影响不大。但当强迫症状带来明显影响时，请尽快到医院接受精神科专科医生的专业治疗，以免造成严重后果。

女性产后6周内，出现明显情绪改变、饮食睡眠改变及认知结构的改变，伴周身不适症状，可诊断产后抑郁。产后抑郁可发生自杀等过激行为，应重视产后抑郁管理。产后抑郁与女性分娩后激素分泌失衡、角色转换不适应、家族养育方式、遗传等有关系。社会对母亲的期许、家庭矛盾冲突及其他相关因素，均可导致产后抑郁。女性与家庭成员应做好角色转换的心理准备、物质准备与精神准备，家人应尽量考虑产妇自身感受。

很多人认为抑郁症与男性无关，女性易发生。研究资料显示，因身体特点不同，女性比男性高发。但现今社会对男性的评价和认知有很大变化，很多男性因生活压力大出现抑郁症。男性的抑郁症状表现不明显，常因未及时发现而发生极端行为。男性抑郁症患者，接受药物治疗时，不建议备孕。如果患者处于停药的后续治疗阶段，情绪、情感、认知健全，营养全面，家庭支持系统良好，可不受影响。

音乐强迫症并不是专业的医疗用语，从专业角度来讲，是强迫症的表现形式。如果患者症状比较轻，只有在听到音乐的时候才触动大脑，不断回忆以前听到的音乐内容。发病之前有一定的诱因，没有性格缺陷，并且症状出现的时间短，对平常生活、学习和工作影响不大。 患者只要不过分关注症状，不刻意控制症状，顺其自然，放松心情，在诱因消除之后，症状一般逐渐消失，但是如果症状比较重，即使没有听到音乐声，脑袋随时像回声机一样播放音乐。患病前本身就有明显的人格障碍，也就是性格问题，症状从童年期就开始有，症状持续时间长，而且很多场合都出现合并其它精神疾病，例如抑郁、社交恐怖、抽动症，还有患者家庭氛围不好，压力大，有上面情况存在的时候，强迫症状往往很难自己好，有的患者可能在压力消失的时候症状减轻，但是很难完全消除，也很容易再重新，面临压力的时候加重的情况下，建议患者到专业机构寻求专业帮助。