曾赛华

股外侧肌皮瓣是指切取大腿前外侧的皮肤，包括股外侧肌的一部分肌肉，叫股外侧肌皮瓣。切取方法是手术前在病人大腿前外侧进行定点、划线、连轴线，在旋股外侧动脉的穿支点进行标记，这是血管进入股外侧肌皮瓣的进入点。只有把穿支皮瓣的穿支血管包含在肌皮瓣里面，皮瓣才能够成活。切取过程要把皮肤切开，切到深筋膜，再把肌肉组织带下来，进入到肌皮瓣里的相关血管也要携带，要保护好，才能切取肌皮瓣。肌皮瓣可以进行局部的转移修复创面，也可以把主干血管断下来，进行游离移植。

肌皮瓣移植也是手术，术后首先要应用抗菌药物，防止感染。肌皮瓣手术以后还要进行扩血管，防止皮瓣的血管危象，还要进行抗凝，防止血管栓塞，这是主要的肌皮瓣术后用药。当然，术后还要输液，补充液体，维持水电解质酸碱平衡，补充其他的辅助药物。如果肌皮瓣吻合了神经，还要应用神经营养的药物，才能够保障肌皮瓣的顺利成活。除了肌皮瓣术后的用药，观察肌皮瓣的血运也非常重要。晚上气温比较低，在低于25℃的环境，皮瓣血管容易痉挛，所以要进行局部的保温。另外还要止痛，消除患者的紧张因素，防止血管痉挛。

肌皮瓣手术不一定是大手术。对于肢体的创面修复，进行肌皮瓣的局部转移，并不是大手术。但是一些利用肌皮瓣进行肢体的功能重建的手术是大手术。它要把肌肉转位或者行神经吻合来重建肢体，比如屈肘或者伸肘的功能，肩外展的功能。这类手术是比较大的手术。还有一些用于面瘫的病人，利用肌皮瓣去修复瘫痪的面部肌肉，重建面部表情的手术，都属于大手术。其实手术的大小只是在老百姓这么认为，可能这是大手术，那是小手术。在医生的概念当中不分大小，只分精细程度。手术是以做好为目的，涉及到肢体的手术，一般比较安全。但是涉及到全麻的病人可能风险更大一些，所以老百姓认为这可能是大手术。

神经损伤会不会引起肌肉萎缩，主要取决于损伤的神经是不是运动神经。如果损伤的神经是感觉神经，肌肉一般不会萎缩，不会引起肌肉瘫痪。 医学上常把神经分为感觉神经、运动神经，还有感觉与运动混在一起的叫混合神经。如果运动神经和混合神经损伤，会引起它所支配的肌肉出现萎缩，但是神经恢复了，肌肉萎缩也可以改善。神经损伤后要及时就诊，了解神经损伤的程度，及时的保守治疗或手术治疗。

神经损伤能不能自行恢复，主要取决于神经损伤的程度。神经损伤一般分为三度，包括： 1、Ⅰ度损伤：是神经被击打或者受压，导致神经暂时失用，这类型的神经损伤可以恢复； 2、Ⅱ度损伤：指的是神经轴突中断，对于轴突中断，因为神经的连续性完好，也有自行恢复的可能。恢复时间为2周、1个月，有的需要时间更长一些，恢复时间的长短主要与损伤的程度有关； 3、Ⅲ度损伤，是神经断裂，神经断裂主要是锐器伤或者开放性骨折导致神经的撕断断裂。因为神经中断了，是不能自行恢复的。

臂丛神经损伤常见于骑摩托车摔倒，头肩分离导致的臂丛牵拉，常常见于臂丛神经根性撕脱伤，这种神经损伤很难恢复。还有一类见于产伤，比如小孩子分娩的时候，头肩分离也导致臂丛神经的牵拉，这类损伤也相当棘手。目前，臂丛神经损伤的修复或手术，不能解决所有问题，还是世界医学上的一大难题。臂丛神经损伤之后主要通过神经的移位，重建上肢部分主要功能。损伤后肯定会遗留功能障碍。臂丛神经损伤很少能自行恢复。损伤程度轻的，像Ⅰ度的损伤不是全臂丛损伤，可能有部分神经功能可以恢复。

对于Ⅲ度以下的拇指缺损，缺损不多的拇指，一般利用拇趾的拇甲瓣再造，手术时间3-4小时左右。如果拇指是Ⅵ度缺损，伴有肌腱、神经缺损，手术比较复杂。如果用第三种方法，用拇甲瓣加第二趾的骨支架一起再造拇指，即全新再造，这种再造因为切取的组织瓣比较多，解剖中对于血管神经的处理比较复杂，再造的时间相对较长，一般需要7-8小时。还有一些伴有大面积皮肤缺损的急诊再造，要组合移植皮肤、皮瓣，时间更长，有的拇指再造时间要10小时以上。总体而言，手术的时间也取决于医生的熟练程度跟患者的病情。

正中神经是上肢五大神经之一，主要支配屈指、屈腕功能，还有拇指的运动。正中神经损伤后，要检查它支配的屈肌有没有动力，能不能屈手指、屈腕，拇指能不能抬起来。正中神经损伤后，还可以引起拇指一侧的三个半手指的感觉障碍，会引起桡侧的三个半手指的麻木，包括屈指、屈腕的功能丧失，拇指不能外展，这是正中神经损伤后的具体表现。

肌皮瓣主要是指携带肌肉组织和皮瓣的复合组织，可以进行局部的转移，修复创面，也可以游离下来吻合血管修复创面。肌皮瓣主要的适应症是一些有死腔的创面，比如有肢体的皮肤缺损或者骨外露，创面比较大、比较深，伴有感染的患者。肌皮瓣对于这种类型的病例非常合适。因为肌皮瓣血运比较丰富，可以控制局部的感染，所以适应有死腔、有感染的创面，进行覆盖创面的修复。

一般把足分成前足、中足和后足，后足主要是指后跟部分。足外翻主要指后足外翻，也就是跟骨外翻。足外翻畸形常见于扁平足，或者足的骨关节结构有异常的病人，也见于拇外翻的病人。 这些病人行走的时候，内侧足弓比较扁平。足外翻会引起行走疲劳，行走多了会引起疲劳或者疼痛的症状。这些病人的治疗要根据足外翻的畸形程度，考虑是否应用手术或者矫形鞋进行矫正治疗。手术主要是把跟骨截骨内移来治疗足外翻。