曾艳丽

肝病患者眼睛黄是出现黄疸，胆红素在体内蓄积过多时，会沉积在巩膜上，从而导致眼睛黄染。胆红素的来源主要是红细胞，当凋亡坏死的红细胞被肝细胞代谢后，要经过胆道才能排出到十二指肠，因此在此过程中，任何一个部分或者路径出现问题，就会导致黄疸的出现，可以是肝细胞损伤导致，比如病毒性肝炎，也可以是胆汁排泄出现梗阻导致，即梗阻性黄疸。阻塞性黄疸主要是由于胆道疾病，比如胆道结石、胆道感染、胆道肿瘤。当有黄疸出现时，多数是由于肝病导致，另外一部分原因与胆道和胰腺疾病有关。少数黄疸并不是由于肝脏或胆道原因导致，而是血液系统疾病，比如出现溶血性黄疸，因此当有黄疸时，除考虑常见的肝胆系统疾病外，应排除血液系统疾病。

36.9℃是正常体温，人体体温并不是固定不变，腋窝的温度平均是在36-37℃，可以随着性别、年龄、昼夜、运动和情绪的变化等因素，而有所波动，但是这类改变，常是在正常范围之内。通常女性的体温稍高于男性，女性在月经前期和妊娠早期时，体温轻度升高，排卵期时体温最低，这类波动主要是和孕激素的分泌周期有关。新生儿的体温容易受到外界温度的影响，因为新生儿的中枢神经系统和皮肤的汗腺发育不完全，从而体温调节功能比较差，容易出现波动。儿童代谢率高，体温可略高于成人，老年人由于代谢率低，故体温偏低。通常清晨2：00-5：00时体温最低，下午5：00-7：00时体温最高，波动范围约在0.5-1℃。情绪和运动也会对体温造成影响，情绪激动时，交感神经兴奋，运动时骨骼肌收缩，均可以使体温略有升高。此外，外界气温的变化和进食等都可以使体温产生一定的波动。

EB病毒属于疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒，95%以上的成人均会携带此类病毒。EB病毒可引起传染性单核细胞增多症、慢性EB病毒感染，与鼻咽癌、儿童淋巴瘤发生有密切关系，目前被列为可能致癌的肿瘤病毒之一。根据发病类型不同，感染患者临床表现也有所不同，主要如下：1、病毒携带者：即感染EB病毒，可无明显症状，部分患者可表现出轻微类似于感冒的症状，如发烧、咽痛等，多数患者发病3-5天后可自行痊愈；2、单核细胞增多症：少数患者在感染EB病毒后，表现有外周血单核细胞增多，同时伴有发烧、咽痛，以及淋巴结、肝脏、脾脏肿大；3、慢性活动性EB病毒感染：部分患者感染EB病毒后，EB病毒反复或持续活动数月，表现为慢性活动性EB病毒感染，患者可出现间断性或持续性发热，以及肝、脾、淋巴结肿大，严重患者可能会出现多器官功能损害，通常预后较差。

根据咬伤的情况，狂犬疫苗分为接种5针或者3针。咬伤后的预防，一般要求在被咬伤的当天、第3天、第7天、第14天和第28天时，进行疫苗注射。无咬伤预防也称为暴露前预防，也需要在0天、7天、21天时进行注射。注射狂犬病疫苗越早越好，最迟不能晚于咬伤后的24小时。被咬伤后，应就地及时对伤口进行清洗、消毒，对预防狂犬病具有较重要的临床意义。处理局部伤口越早越好，即使延迟1-2天甚至3-4天，也不能忽视局部的处理。如果伤口已经结痂，也应将结痂去掉后，对伤口进行清洗、消毒处理。不建议将伤口进行包扎缝口，开放性伤口应该尽可能暴露。如果伤口必须进行包扎缝合，则应在保证伤口已经彻底清创，并且按照上述方法已经进行狂犬疫苗的接种后。接种狂骗疫苗后，人体血液中可以出现抗狂犬病毒的抗体，可以防止病毒在细胞间传播，减少病毒的增殖量。同时还能清除游离的狂犬病毒，阻止病毒的繁殖和扩散，从而达到预防狂犬病的目的。

新冠肺炎，也就是新型冠状病毒肺炎。新型冠状病毒肺炎的无症状病例是指采集到的呼吸道等标本，进行病毒病原学检测，结果呈阳性，但是患者并没有相关临床表现，包括发热、干咳、咽痛等可以自我感知，或者可以被临床识别的症状与体征，同时CT影像学也没有新型冠状病毒肺炎的影像学特征，无症状感染者可见于以下几种情况：1、病毒携带者：患者经过14天的隔离医学观察，并没有任何自我感知，或者可被临床识别的症状和体征，患者可能始终没有症状，称为病毒携带者；2、潜伏期感染者：患者处于潜伏期的无症状感染状态，可能随着时间推移出现相关临床症状，进而成为确诊病例。基于目前的流行病学调查与研究结果发现，新型冠状病毒在人体内的潜伏期为1-14天，多为3-7天，发病前1-2天与发病初期的传染性相对较强，因此无症状感染者也具有传染性，尤其是处于潜伏期的无症状感染者，在发病前的1-2天和发病初期，传染性相对比较强。部分无症状感染者在采样时可以见到核酸阳性，或者新型冠状病毒特异性的IgM抗体、IgG抗体阳性，但是始终都没有临床相关症状，也不会发病。

乙型肝炎E抗原属于乙肝病毒核心颗粒中一种可溶性蛋白质，是乙肝五项中的第3项，乙肝E抗原阴性的原因主要如下：1、未被感染过：乙肝病毒的健康人群，此时除乙肝E抗原阴性，乙肝五项中其他指标同样为阴性，表示从未被感染过乙肝病毒，而接种过乙肝疫苗并产生抗体的人群，仅会有乙肝五项的第2项，即乙肝表面抗体阳性；2、感染过乙肝病毒：乙肝患者E抗原阴性，常是因为患者发生持久的血清学转换，由乙肝五项中第1、3、5项阳性，即大三阳，转变为乙肝五项中第1、4、5项阳性，加小三阳，或乙肝五项中第1、5项阳性，即小二阳。此时患者常处于乙肝免疫控制期，乙肝病毒DNA定量多为阴性，代表病毒不复制或低水平的复制，传染性很低。如果乙肝E抗原阳性，即大三阳，常代表病毒复制活跃，患者具有很强的传染性。如果乙肝五项第4、5项阳性，此时提示患者既往感染过乙肝病毒，或处于乙肝感染恢复期。如果乙肝五项第2、4、5项阳性，表示患者既往感染过乙肝病毒，但已经恢复了，并且在体内产生保护性的抗体。

当脂肪变性在肝脏累积的范围超过10%-25%时，称为中度脂肪肝。当发现脂肪肝后需要去除病因，有利于治愈脂肪肝。如果患者长期大量饮酒，则应该戒酒，对于营养过剩导致肥胖者，应该严格控制饮食，使体重恢复到正常范围。合并糖尿病者，需要积极有效的控制血糖。营养不良性脂肪肝的患者，应该适当增加营养，特别是增加蛋白质与维生素摄入。中度脂肪肝常见注意事项如下： 1、调整饮食结构：提倡高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，不摄入或者少摄入动物性脂肪、甜食，多摄入青菜、水果与富含纤维素的食物。还有高质量的蛋白质，比如瘦肉、鱼、豆制品等，避免摄入零食以及睡前加餐；2、增加运动：是比较关键的措施，可以促进体内脂肪的消耗，可以选择有氧运动，如慢跑、快走、骑自行车、上下楼梯、打羽毛球、跳绳与游泳等。

痢疾是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病，一年四季均可发病，但夏、秋季更适合痢疾杆菌繁殖，属于高发季节。通常痢疾患者与带菌者均属于传染源，常见传播途径如下：1、接触传播：若与痢疾患者直接接触或接触过被患者污染的毛巾及生活用品等，均可能被传染。接触传播过程中主要通过手接触相应物品，将痢疾杆菌带入消化道而引起感染。因此，勤洗手、注意手卫生，在多数疾病传播中起重要阻断作用；2、水源传播：饮用被痢疾杆菌污染的水，可能会引起痢疾感染；3、苍蝇传播：主要是由于携带痢疾杆菌的苍蝇污染食物所致；4、食物传播：痢疾杆菌可在食物上大量繁殖，食物污染属于痢疾流行重要原因之一。夏天易被痢疾污染的食物包括凉拌菜、剩饭及冷饮等，应尽量避免食用冰箱内剩饭、剩菜，以防止出现传染性疾病。

腋下温度37.1℃，排除运动、紧张等生理因素，且伴随不适感，比如头痛、乏力、肌肉酸痛，通常为发热。人体的体温并不是固定不变，腋窝的体温平均在36-37℃，可以随着性别、年龄、昼夜、运动和情绪的变化等因素，而有所波动，但是这类改变常在正常范围内。通常女性的体温稍高于男性，女性在月经前期和妊娠早期时，体温轻度升高，排卵期时体温较低，这类波动主要是和孕激素的分泌周期有关。新生儿的体温容易受到外界温度的影响，因为新生儿的中枢神经系统和皮肤汗腺发育不完全，从而体温调节功能也比较差，容易出现波动。儿童代谢率高，体温可略高于成人，老年人代谢率低，所以体温偏低。通常在清晨2：00-5：00时体温最低，下午5：00-7：00时体温最高，波动范围是在0.5-1℃。情绪激动时，交感神经兴奋，运动时骨骼肌收缩，均可以使体温略有升高。此外外界气温的变化及进食等，都可以使体温产生波动。

腋下37.5℃属于低热。在正常情况下，人体的产热和散热应保持动态平衡，由于各种原因导致产热增加或者散热减少，会出现发热，发热可见于多种疾病。临床上引起发热的疾病可分为感染性和非感染性两大类：一、感染性疾病：最为多见，约占50%-60%。感染性发热是指由各种病原体，比如病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染。二、非感染性发热：1、肿瘤性疾病，各种恶性肿瘤均有可能出现发热，临床常见的有淋巴瘤、白血病、恶性组织细胞病等；2、结缔组织病，比如成人Still病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎等；3、自主神经功能紊乱，由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高多为低热，且常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，多属于功能性发热。