曾艳丽

肝病患者眼睛黄是出现黄疸，胆红素在体内蓄积过多时，会沉积在巩膜上，从而导致眼睛黄染。胆红素的来源主要是红细胞，当凋亡坏死的红细胞被肝细胞代谢后，要经过胆道才能排出到十二指肠，因此在此过程中，任何一个部分或者路径出现问题，就会导致黄疸的出现，可以是肝细胞损伤导致，比如病毒性肝炎，也可以是胆汁排泄出现梗阻导致，即梗阻性黄疸。阻塞性黄疸主要是由于胆道疾病，比如胆道结石、胆道感染、胆道肿瘤。当有黄疸出现时，多数是由于肝病导致，另外一部分原因与胆道和胰腺疾病有关。少数黄疸并不是由于肝脏或胆道原因导致，而是血液系统疾病，比如出现溶血性黄疸，因此当有黄疸时，除考虑常见的肝胆系统疾病外，应排除血液系统疾病。

36.9℃是正常体温，人体体温并不是固定不变，腋窝的温度平均是在36-37℃，可以随着性别、年龄、昼夜、运动和情绪的变化等因素，而有所波动，但是这类改变，常是在正常范围之内。通常女性的体温稍高于男性，女性在月经前期和妊娠早期时，体温轻度升高，排卵期时体温最低，这类波动主要是和孕激素的分泌周期有关。新生儿的体温容易受到外界温度的影响，因为新生儿的中枢神经系统和皮肤的汗腺发育不完全，从而体温调节功能比较差，容易出现波动。儿童代谢率高，体温可略高于成人，老年人由于代谢率低，故体温偏低。通常清晨2：00-5：00时体温最低，下午5：00-7：00时体温最高，波动范围约在0.5-1℃。情绪和运动也会对体温造成影响，情绪激动时，交感神经兴奋，运动时骨骼肌收缩，均可以使体温略有升高。此外，外界气温的变化和进食等都可以使体温产生一定的波动。

EB病毒属于疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒，95%以上的成人均会携带此类病毒。EB病毒可引起传染性单核细胞增多症、慢性EB病毒感染，与鼻咽癌、儿童淋巴瘤发生有密切关系，目前被列为可能致癌的肿瘤病毒之一。根据发病类型不同，感染患者临床表现也有所不同，主要如下：1、病毒携带者：即感染EB病毒，可无明显症状，部分患者可表现出轻微类似于感冒的症状，如发烧、咽痛等，多数患者发病3-5天后可自行痊愈；2、单核细胞增多症：少数患者在感染EB病毒后，表现有外周血单核细胞增多，同时伴有发烧、咽痛，以及淋巴结、肝脏、脾脏肿大；3、慢性活动性EB病毒感染：部分患者感染EB病毒后，EB病毒反复或持续活动数月，表现为慢性活动性EB病毒感染，患者可出现间断性或持续性发热，以及肝、脾、淋巴结肿大，严重患者可能会出现多器官功能损害，通常预后较差。

当脂肪变性在肝脏累积的范围超过10%-25%时，称为中度脂肪肝。当发现脂肪肝后需要去除病因，有利于治愈脂肪肝。如果患者长期大量饮酒，则应该戒酒，对于营养过剩导致肥胖者，应该严格控制饮食，使体重恢复到正常范围。合并糖尿病者，需要积极有效的控制血糖。营养不良性脂肪肝的患者，应该适当增加营养，特别是增加蛋白质与维生素摄入。中度脂肪肝常见注意事项如下： 1、调整饮食结构：提倡高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，不摄入或者少摄入动物性脂肪、甜食，多摄入青菜、水果与富含纤维素的食物。还有高质量的蛋白质，比如瘦肉、鱼、豆制品等，避免摄入零食以及睡前加餐；2、增加运动：是比较关键的措施，可以促进体内脂肪的消耗，可以选择有氧运动，如慢跑、快走、骑自行车、上下楼梯、打羽毛球、跳绳与游泳等。

新冠肺炎，也就是新型冠状病毒肺炎。新型冠状病毒肺炎的无症状病例是指采集到的呼吸道等标本，进行病毒病原学检测，结果呈阳性，但是患者并没有相关临床表现，包括发热、干咳、咽痛等可以自我感知，或者可以被临床识别的症状与体征，同时CT影像学也没有新型冠状病毒肺炎的影像学特征，无症状感染者可见于以下几种情况：1、病毒携带者：患者经过14天的隔离医学观察，并没有任何自我感知，或者可被临床识别的症状和体征，患者可能始终没有症状，称为病毒携带者；2、潜伏期感染者：患者处于潜伏期的无症状感染状态，可能随着时间推移出现相关临床症状，进而成为确诊病例。基于目前的流行病学调查与研究结果发现，新型冠状病毒在人体内的潜伏期为1-14天，多为3-7天，发病前1-2天与发病初期的传染性相对较强，因此无症状感染者也具有传染性，尤其是处于潜伏期的无症状感染者，在发病前的1-2天和发病初期，传染性相对比较强。部分无症状感染者在采样时可以见到核酸阳性，或者新型冠状病毒特异性的IgM抗体、IgG抗体阳性，但是始终都没有临床相关症状，也不会发病。

根据咬伤的情况，狂犬疫苗分为接种5针或者3针。咬伤后的预防，一般要求在被咬伤的当天、第3天、第7天、第14天和第28天时，进行疫苗注射。无咬伤预防也称为暴露前预防，也需要在0天、7天、21天时进行注射。注射狂犬病疫苗越早越好，最迟不能晚于咬伤后的24小时。被咬伤后，应就地及时对伤口进行清洗、消毒，对预防狂犬病具有较重要的临床意义。处理局部伤口越早越好，即使延迟1-2天甚至3-4天，也不能忽视局部的处理。如果伤口已经结痂，也应将结痂去掉后，对伤口进行清洗、消毒处理。不建议将伤口进行包扎缝口，开放性伤口应该尽可能暴露。如果伤口必须进行包扎缝合，则应在保证伤口已经彻底清创，并且按照上述方法已经进行狂犬疫苗的接种后。接种狂骗疫苗后，人体血液中可以出现抗狂犬病毒的抗体，可以防止病毒在细胞间传播，减少病毒的增殖量。同时还能清除游离的狂犬病毒，阻止病毒的繁殖和扩散，从而达到预防狂犬病的目的。

痢疾是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病，一年四季均可发病，但夏、秋季更适合痢疾杆菌繁殖，属于高发季节。通常痢疾患者与带菌者均属于传染源，常见传播途径如下：1、接触传播：若与痢疾患者直接接触或接触过被患者污染的毛巾及生活用品等，均可能被传染。接触传播过程中主要通过手接触相应物品，将痢疾杆菌带入消化道而引起感染。因此，勤洗手、注意手卫生，在多数疾病传播中起重要阻断作用；2、水源传播：饮用被痢疾杆菌污染的水，可能会引起痢疾感染；3、苍蝇传播：主要是由于携带痢疾杆菌的苍蝇污染食物所致；4、食物传播：痢疾杆菌可在食物上大量繁殖，食物污染属于痢疾流行重要原因之一。夏天易被痢疾污染的食物包括凉拌菜、剩饭及冷饮等，应尽量避免食用冰箱内剩饭、剩菜，以防止出现传染性疾病。

腋下温度37.1℃，排除运动、紧张等生理因素，且伴随不适感，比如头痛、乏力、肌肉酸痛，通常为发热。人体的体温并不是固定不变，腋窝的体温平均在36-37℃，可以随着性别、年龄、昼夜、运动和情绪的变化等因素，而有所波动，但是这类改变常在正常范围内。通常女性的体温稍高于男性，女性在月经前期和妊娠早期时，体温轻度升高，排卵期时体温较低，这类波动主要是和孕激素的分泌周期有关。新生儿的体温容易受到外界温度的影响，因为新生儿的中枢神经系统和皮肤汗腺发育不完全，从而体温调节功能也比较差，容易出现波动。儿童代谢率高，体温可略高于成人，老年人代谢率低，所以体温偏低。通常在清晨2：00-5：00时体温最低，下午5：00-7：00时体温最高，波动范围是在0.5-1℃。情绪激动时，交感神经兴奋，运动时骨骼肌收缩，均可以使体温略有升高。此外外界气温的变化及进食等，都可以使体温产生波动。

疟疾感染患者临床表现主要是周期性规律发作的全身发冷、发热、多汗等，长期多次发作后可导致患者出现贫血和脾脏肿大等情况。患者临床表现与疾病时期有关，常见情况如下：1、潜伏期：通常是指患者自感染虐原虫到发病的时间段，不同疟疾潜伏期有所不同，间日疟和卵形疟潜伏期为14天，而恶性疟大致为12天。另外，患者感染方式不同可造成不同潜伏期，温带地区长潜伏期虫株感染后潜伏期可长达8-14个月，而输血感染潜伏期通常为7-10天，胎传疟疾潜伏期就较短。通常具有一定免疫力或服用过预防用药的人群，潜伏期可相对延长；2、发冷期：患者表现为畏寒，由四肢末端发凉迅速蔓延至背部和全身，皮肤出现鸡皮疙瘩，口唇、指甲发绀，颜面苍白及全身关节和肌肉酸痛，进而患者表现为全身发抖、牙齿打颤等症状。此时可能多盖数条棉被也无法控制畏寒症状，持续时间大致10分钟，部分患者可能长达1小时，当寒颤自然停止后患者体温逐渐回升；3、发热期：患者冷感消失后面色逐渐转红，此时体温可迅速上升。通常上一阶段发冷愈显著，此时患者体温上升幅度愈高，部分甚至可以达到40℃以上，高热患者感觉痛苦难当；4、出汗期：高热期后患者出现颜面部或手心出汗，随后表现为全身大汗淋漓直至衣服湿透。通常2-3小时后体温开始逐渐降低，少数患者大汗后体温可能低至35℃左右。

疟疾是由疟原虫引起的传染病 ，主要通过蚊虫叮咬传播。寄生于人体的疟原虫，包括间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵形疟原虫。国内以间日疟和恶性疟多见，三日疟少见，卵形疟极罕见。疟疾多通过雌性按蚊的叮咬传播，传染源是患者和疟原虫携带者，因为没有症状的带虫者不易被发现，不能进行隔离及治疗，所以传染性较大。雌性按蚊是疟疾传播的主要媒介，按蚊主要有六十多种，其中有二十多种分布在我国，如中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊以及大劣按蚊等。上述蚊子叮咬疟疾感染的患者或者携带疟原虫的患者之后，将疟原虫吸取到体内并发育。如果健康人被蚊子叮咬后，即可出现感染。另外，如果带疟原虫者作为献血原，会将疟原虫传染给他人。所以在疟疾防治过程中，灭蚊是较为重要的环节。