晁爱军

讲解医师：晁爱军  （主任医师）
就职单位：天津医院骨内科
骨质疏松是一个多原因的疾病，很多情况都会导致骨质疏松，把骨质疏松的危险因素分成两大类：1、不可改变的，比如年龄，随着年龄的增加，骨质疏松的风险就增加，包括家族史、女性绝经都没有办法避免的，叫做不可改变的骨质疏松的危险因素。2、可以改变的，包括生活方式，比如不晒太阳、不运动或者吃的饭含钙量比较少也容易骨质疏松，或者不良的生活方式，比如酗酒、吸烟也会造成骨质疏松。最常见导致骨质疏松的原因是某些药物或者某些疾病对骨骼的损害，这些原因的鉴别需要患者到医院由医生进行评估。

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就职单位：天津医院骨内科
对于骨质疏松来讲，骨密度是非常重要的指标，骨质疏松是由于骨强度下降造成，其中骨密度决定了骨强度的70%，另外30%由骨质量决定。测量骨密度有外周和中轴DXA两种方法，也有些CT、X光片测定骨密度的方法，但是目前公认的测量骨密度的还是中轴DXA方法，叫双能X线吸收法，它是最准确、最能够反映骨密度的指标。现在诊断骨质疏松看骨密度的T值，如果在正负1之间是正常，如果小于等于负2.5叫骨质疏松，如果在负1到负2.5之间叫骨量减少。

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就职单位：天津医院骨内科
只要质量可靠，对于女性骨质疏松患者钙剂的效果相似，只是不同的钙剂含钙量不一样，还有些钙剂口感不一样，对于女性可能会有不同。目前看最好的钙就是碳酸钙，因为碳酸钙含钙量比较丰富，性价比比较好。有些女性吃碳酸钙可能会有胃部不适或者便秘，可以通过改变剂型或服用其它的钙剂类型解决。对于钙剂的剂型，有片剂，有咀嚼片，有冲服的，片剂最便宜，冲服的或咀嚼片导致的便秘少，但是价格贵。其它类型的钙片比如葡萄糖酸钙、氨基酸螯合钙或者枸橼酸钙，都是性价比差、含钙量比较低，而且经济成本比较重，但是治疗骨质疏松的效果一样。

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就职单位：天津医院骨内科
碳酸钙D3颗粒是常见的OTC药品，也是常见的保健品。碳酸钙D3颗粒在临床上最常用的是治疗骨质疏松，包括绝经后的骨质疏松、老年的骨质疏松、药品所导致的骨质疏松，是骨质疏松治疗的基本治疗，因为骨头上最重要的无机物就是钙，补充碳酸钙D3颗粒有利于骨健康。在老百姓的生活中，碳酸钙D3颗粒也用于促进生长发育和预防钙的流失，预防将来骨质疏松，比如青春期的青少年适当的补充碳酸钙D3颗粒，有利于在成年以后减少骨质疏松的发生。妊娠期和哺乳期等补充碳酸钙D3颗粒，也有利于减少孕期骨质疏松的发生。对于人体健康，碳酸钙D3颗粒的作用非常大，但是一般也只用于明确的饮食中钙摄入不足，如果饮食中钙摄入是充足的，没有必要补充碳酸钙D3颗粒。

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就职单位：天津医院骨内科
30岁人的骨质疏松有两种情况，一种是真的有骨质疏松，另一种是没有骨质疏松，只是骨密度测定骨密度值比较低。对于小于50岁的男性和绝经前的女性，也就是30多岁的人的骨密度的评定是这样的：1、如果这个人从来没有过骨折史，特别是没有过长骨的骨折史，只有骨密度的减低，没有任何服用影响骨代谢的药物病史，也没有患有某种影响骨代谢的疾病，这种人如果单纯骨密度低，只判断低骨密度状态，不能诊断骨质疏松，也不需要治疗。2、比如服用了影响骨代谢的药物，比如长期服用糖皮质激素，它会伤到骨头有骨密度减低，就可以诊断为糖皮质激素相关的骨质疏松，需要治疗。3、还有另外一些人患有某种疾病，有过骨折史，比如脆性骨折，有脆骨病，我们说的玻璃人，这种人也可以诊断骨质疏松。4、女性在妊娠后期出现快速的骨量流失，脱钙比较多出现骨痛，也可以诊断为骨质疏松。所以对于30多岁的人不能单凭骨密度诊断骨质疏松。

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大多数情况下，关节炎指的是骨性关节炎，想要缓解骨性关节炎，要根据关节的病情程度决定治疗方法。如果伴有肿胀可能会出现滑膜炎，这种情况休息是非常重要的。如果关节没有明显的肿胀，处于稳定期，想要缓解关节的疼痛包括几种方法：一、可以通过理疗，比如冷敷或者热敷解决关节的疼痛；二、休息对于关节炎的疼痛也非常有帮助；三、规律的锻炼，比如慢走也能减轻关节炎的疼痛；四、如果关节疼痛比较明显，也可以服非甾体类抗炎药，比如西乐葆、扶他林等等都可以缓解关节的疼痛症状。

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骨质疏松的检测包括两方面内容：一个是确诊有没有骨质疏松，另外一个就是看骨质疏松的严重程度是什么样，它的治疗效果如何。对于诊断骨质疏松通常有两个办法，如果在日常生活中、经常发生的损伤中出现了骨折，就可以直接诊断为骨质疏松，不需要测骨密度之类再诊断骨质疏松。如果没有发生过骨折，想看自己是不是有骨质疏松需要测骨密度，标准测骨密度的方法是双能X线吸收法测定的骨密度。如果想看骨质疏松治疗的效果如何，只能靠双能X线吸收法测定骨密度，来看骨质变化如何、治疗效果如何。

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就职单位：天津医院骨内科
骨质疏松是多因素的疾病，原因如下：1、影响骨质疏松最常见的原因是遗传背景，如果妈妈有骨质疏松或者髋部骨折，孩子特别是女儿发生骨质疏松或者出现骨折的风险就非常大。2、骨质疏松的危险因素有增龄，随着年龄的增加，骨头不断老化，慢慢的正常骨头就会变成疏松的骨头。3、其它原因包括绝经，也包括生活方式，比如过度饮酒、长期吸烟或者不晒太阳、缺乏运动、营养中缺乏足够的钙都会造成骨质疏松。4、有些疾病会造成骨骼健康的损害，比如类风湿关节炎或者红斑狼疮都会容易出现骨质疏松。5、某些药物也会造成骨质疏松，比如糖皮质激素、质子泵抑制剂，也就是治疗胃病的常用药物都会造成骨质疏松。所以骨质疏松的危险因素非常多，只要有这些危险因素就应当及时到医院复查看看骨骼的健康程度如何。

讲解医师：晁爱军  （主任医师）
就职单位：天津医院骨内科
治疗骨质疏松的针剂1年1次的药物叫唑来膦酸，此药物疗效是比较可靠的，在应用前有以下几件事需要明确：1、必须查骨密度，因为只有查了骨密度才能明确是不是有骨质疏松，更重要的是先查骨密度然后再治疗，过1年以后再去查骨密度，才能知道治疗是不是有效。2、用这个药之前必须要查肾功能和血钙，低血钙和肾功能不全的时候是不能应用的。此药物常见的不良反应是发热和极其罕见的肾功能损伤，所以对于年龄大、体质特别弱的老年人，输液的时候一定要先和医生商量，看对病人的干扰有多大，是好处大还是坏处大。

跟骨骨折后应根据骨折类型、部位、愈合情况等来决定下地时间。内固定治疗时，应在拆除内固定，且骨折线愈合完好，经医生评估后才可下地，而且以健侧为主要承力部位，患者开始轻轻踩地，再逐渐增加力量，整个适应过程需2.5-3个月。部分患者伴随的疼痛症状较为严重，整个恢复期需要6-8个月，可在骨折愈合时，大约2.5个月开始拄拐负重，下地锻炼肌肉力量，促进骨折愈合。