明镜

皮瓣移植术后血管危象往往是指动脉痉挛、堵塞或者静脉堵塞。动脉痉挛是因为室温过低或者体位改变压迫所引起；动脉栓塞是因为感染、吻合口漏血、局部血肿压迫所导致；静脉堵塞是因为感染、手指肿胀，导致血流减慢而引起血小板凝集出现静脉栓塞。所以皮瓣移植术后，除了要运用常规的护架烤灯予以保暖，患者要绝对卧床，预防感染、防止血管痉挛，给予抗凝药物预防静脉栓塞。同时对于疼痛敏感的患者，要及时给予止痛药物，避免引起血管痉挛而导致血管危象，出现皮瓣坏死。

小儿断指术后除了要进行保暖，绝对的卧床及抗感染、抗凝、解痉治疗外，因为小儿的特殊性术后不宜配合容易哭闹及对环境容易产生陌生感。所以术后尽量让家长陪同，让小儿产生安全感，避免哭闹引起血管危象而导致指体坏死。术后小儿绝对卧床，因其配合度较差，必要时可以使用简单的制动工具使其制动，对于严重哭闹的小孩可给予适当镇静剂，使其处于嗜睡状态。同时观察断指的颜色及指腹张力、毛细血管反应，皮温较成人平均要低，一般要做到1个小时左右，以利于做到及时发现、及时处理，而避免小儿断指的坏死。

关于手术安全问题，任何手术均存在一定风险，但随科技的不断进步，医生技术不断提高，白内障手术安全性相对较高。关于白内障手术，多数患者更关注术后视力恢复情况，但视力提高问题涉及的因素较多，不可单独以该手术判断视力提高情况。眼睛可比喻为照相机，晶状体如同镜头，眼底如同照相机底片，手术将混浊的镜头替换为透明镜头，光线透过新镜头折射至眼底，可拍出清晰照片。但患者存在眼底病变，如黄斑变性、视网膜色素变性、黄斑水肿等，即使替换镜头，视力提高仍不明显。

脚踝因为复合组织伤出现缺损，而导致骨外露或者肌腱外露，需要行皮瓣移植覆盖。脚踝皮瓣分为带蒂或者游离皮瓣，为预防带蒂皮瓣术后卡压或游离皮瓣术后血管痉挛而出现血管危象，导致皮瓣的部分或者全部坏死。术后需要绝对卧床7天，绝对卧床期间要对皮瓣进行保暖、抗感染、抗凝及解痉药物的使用。术后14天左右根据皮瓣的颜色、张力、毛细血管反应及皮温判断皮瓣的存活。往往14天左右皮瓣颜色红润、张力适中、皮温正常、毛细血管反应良好，可予以拆除伤口缝线即代表皮瓣存活。

手指再植术后因为血管危象或者局部感染，而导致部分皮肤缺损，需要二期行皮瓣转移治疗。术后行皮瓣转移，根据皮瓣缺损情况可能需要行掌背或者指背的带蒂皮瓣。术后为了防止出现蒂部卡压，或者因为肿胀出现静脉危象，患者需要绝对卧床休息7日左右。根据皮瓣的颜色、张力、毛细血管反应及温度在14日左右可予以拆除伤口缝线皮瓣成活。当患指的功能在皮瓣成活后3周左右进行手指的功能锻炼，进行手指功能的恢复。

皮瓣移植即断指再植，术后为预防血管痉挛而出现血管危象，导致指体坏死。患者往往需要绝对卧床休息，患者长时间卧床及抗凝、抗痉挛等药物的使用，会导致患者肠蠕动减慢而导致吸收障碍，往往出现腹胀、大便干结等不适。 所以皮瓣及断指再植术后的绝对卧床患者往往需要清淡饮食，避免辛辣，多食用蔬菜、水果，同时要加强营养，可适当食用香蕉或者麻仁丸等通便药物。

皮瓣移植是因为四肢或者是手出现大面积缺损，导致骨外露，需要行周围组织或者游离组织移植。皮瓣移植通常分为带蒂皮瓣或游离皮瓣，带蒂皮瓣又分为螺旋桨皮瓣、局部转移、指背、掌背等。 在带蒂皮瓣移植中，术后往往因为感染而导致皮瓣部分或者全部坏死。因为解剖变异而出现术后供血或者静脉回流障碍，出现皮瓣的颜色较正常差而导致皮瓣坏死。 因为缺损面的设计欠缺而导致皮瓣缝合中张力过高出现坏死，游离皮瓣因为需要吻合血管，术后容易出现血管痉挛、血管危象，术后患者抽烟、术后伤口感染对于血管影响较大，容易出现皮瓣部分或者全部坏死，需要再次手术治疗。

手术输血往往是根据患者的身体情况及患者术前所检查的红细胞血色素的数值。根据国家规定，手术输血的标准是血红蛋白低于70g/L，对于足踝部皮瓣手术，足踝部皮瓣分为带蒂或者游离皮瓣，根据足踝部创面的大小及手术时间的长短。带蒂皮瓣往往时间较快、出血较少一般不需要输血，游离皮瓣往往需要异处取之复活软组织，手术时间较长出血较多，根据术中情况可能需要备血。所以足踝部皮瓣的输血应该根据患者的身体情况及手术时间的长短来决定，不能一概而论。

因为断指再植手术的特殊性，术中需要吻合血管，所以常规的根据断指再植的情况术后需要使用抗感染、抗凝、解痉等药物。如果伤口发生感染，可能侵蚀血管引起血管堵塞，或者吻合口漏血而造成血管危象导致指体坏死。所以在术中需要严格的无菌操作，术后加强伤口换药和应用广谱抗生素3-5日。如果发生伤口感染，术后可能需要及时换药及伤口引流，以减少皮肤侵蚀及发生血管危象的可能。抗痉挛药物一般使用5-7日，然后根据断指情况逐渐减量及频率，使用到10-12日停止。抗凝药物根据伤口情况及断指颜色，使用10-12日左右，其它用药根据患者身体情况及营养支持临时处理。

手指再造是指对手指的外形及功能进行处理，随着现代显微技术的发展，根据文献统计手指再造的成活率在90%-95%以上，但是手指再造也存在坏死的风险。因为个体差异，患者的血管及解剖不同，对于行再造者手术的熟练程度及血管吻合精细度，术后容易发生血管痉挛等导致指体坏死。术后的护理和患者的配合度等都非常重要，断指再造术后需要绝对禁烟3个月。所以术后的患者遵从医嘱也非常重要，再造术后的各种感染导致的血管危象，指体部分或者全部的坏死而导致再造指体失败。