方志雄

骨关节结核患者常见午后低热、盗汗或消瘦等全身表现，还可表现为关节活动受限或行走、运动时感觉疼痛。骨关节结核骨破坏后结核杆菌侵蚀周围骨头或关节，可形成自发性病理性骨折或关节畸形。骨关节结核需系统、全程化学药物治疗。若由非耐药结核杆菌引起的骨关节结核，可用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺或链霉素等药物联合治疗；若骨关节结核导致关节活动受限或骨折，还需进行关节矫形、坏死物清除、植骨等治疗。

结核病患者应高蛋白、高维生素、高热量、高纤维素饮食，结核病治疗过程中部分食物不可食用，最常见的为辛辣、刺激性较大的食物，其次为油腻或高脂肪的食物。此外抗结核治疗中有很多药物或食物存在相互作用，如牛奶与抗结核药物同服可使结核药物的吸收受影响。服结核药的同时吃茄子可引起皮肤痒或发红，无鳞或不新鲜的鱼同样可使过敏几率增加。动物内脏、海鲜、啤酒等可引起患者尿酸增高，出现关节痛等表现，均应避免食用。

结核感染T细胞检测阳性为诊断结核一项特殊的检查。结核病最常见为胸片或CT检查，如患者不是典型的结核改变，且痰涂片未发现抗酸杆菌，可先查T细胞即γ-干扰素释放试验或T-SPOT，阳性只是表示患者曾经感染过或已感染结核，但不能确认是否为活动期。结核只有在活动情况下，或对机体造成明显损害时才建议进行治疗，反之，定期观察即可。

骨结核是否会传染需具体问题具体分析。若骨结核仅造成骨质破坏但对外未形成瘘道或无通道排出时，不具有传染性；若骨结核形成瘘道，不停对外渗液或手术治疗后伤口一直未愈合，接触者在免疫力低下或有伤口时可被感染，接触其排出的细菌同样可被传染。临床建议骨结核患者需至专业医疗机构进行规律治疗，处理伤口时需严密消毒，控制传染源。

结核病为传染性疾病，根据传染病的防控原则，其预防方法有以下几个层面： 1、控制传染源：即发现结核病患者后统一规范管理，避免其到处行走，如不加控制，1个结核病患者约可传染15个，数量增长较快； 2、切断传播途径：对结核病患者进行系统的治疗，咳嗽时用毛巾捂嘴巴，不随地吐痰或到吐到固定痰盂后消毒处理； 3、保护易感人群：如对出生后婴儿接种卡介苗等。

结核的检查需根据临床表现、病史、流行病学史进行，患者可有咳嗽、咳痰或密切接触结核病史，最常见的检查为胸片或CT，通过肺部影像诊断。还可抽血做生化和免疫学检查，最常用γ-干扰素释放试验、T-SPOT等，敏感度较高。肝结核、脾结核、骨结核等检查需综合考虑，做活体组织检查，明确诊断。确诊结核后需到正规疾病防治机构或医疗机构进一步治疗。

肺结核即肺部结核，是由结核杆菌感染引起的肺部疾病，患者出现咳嗽、咳痰、咯血或胸痛等肺部表现时警惕是否感染结核菌或患结核病，尤其有结核家族史患者，应到正规的医疗机构，检查胸片、肺部CT或痰培养检查，明确诊断。肺结核患者除肺部表现外，还可出现乏力、盗汗、长时间规则的午后低热等全身表现。目前我国结核病患者可免费服用抗结核的药物，还可免费享受两次胸片和痰培养检查。

肺结核是由肺部结核杆菌引起的一种特异性肺部感染性疾病。表现为全身乏力、盗汗或午后低热，可有手心、脚心发热现象，肺部表现主要是咳嗽、咳痰或咯血，育龄期女性可出现月经不调或闭经。肺结核或其他结核患者一般有流行病学史，即周围有或密切接触结核患者或带菌者。建议疑似结核感染患者到正规医疗机构就诊，进一步检查、评估，及时治疗。

慢性重型丙型病毒性肝炎患者的症状主要由肝功能失代偿，或在慢性肝炎基础上进展出现。肝功能失代偿表现多由门静脉高压、凝血功能异常或肝功合成机制异常引起，主要表现为腹胀、腹水、消化道出血、肝性脑病或明显的出血倾向，还可出现黄疸、肝硬化甚至肝癌。丙型肝炎重型包括对症治疗、病原学治疗、特异性治疗、中医中药治疗和免疫治疗。

肝硬化晚期症状包括以下几点： 1、由肝功能失代偿引起，多表现为消化道症状，如乏力、纳差、腹胀，部分患者还会出现下肢肿胀症状； 2、由门静脉高压引起，可出现侧支循环开放，多表现为腹胀、脐疝、内痔出血、消化道出血等。 临床建议肝硬化晚期患者进行营养支持、卧床休息、对症治疗。乙肝或丙肝引起的肝硬化对症治疗的同时需做病原学治疗。酒精引起的肝硬化需戒酒，改变患者生活习惯，按照不同的要求，根据不同病因进行治疗，而中后期的肝硬化目前没有特异的治疗方法，条件允许可做肝移植治疗。