徐俊峰

种植牙失败补救有几种情况，具体如下： 1、若是种植牙上部失败，比如修复螺丝断裂或烤瓷牙瓷动等，需要修复其上部的结构，比如重新做烤瓷牙，修复螺丝的松动、断裂； 2、假如是因为种植体周围软组织和硬组织发生问题，产生炎症，导致骨头吸收，软组织发炎退缩，这种情况要处理种植体周围炎，可以使用水激光，对种植体周围的软组织或者螺纹进行清创。形成相对无菌的环境之后，可以进行植骨。若情况比较差，可以将螺纹进行磨除，再缝合之后可以进行植骨； 3、若整体松动，只能拔除后再清创、缝合，等三个月后根据骨头情况再植骨，处理软组织。

种植牙失败后，假如病人全身条件允许，可以将种植体拔掉，局部搔刮肉芽组织，先放骨粉然后盖膜，让其局部愈合，半年后再重新做CBCT。根据骨头的情况，可以择期重新再植入一颗。 假如是其它原因导致，而不是种植体的失败，比如冠、烤瓷崩裂，可以将其拆下，重新堆瓷。假如是螺丝松动，可以进行螺丝的加固，或者螺丝断裂可以重新换新螺丝。 有的螺丝固位，因为很难达到被动就位，可以选择用临时粘接剂粘冠，防止种植体产生的应力带来的不良后果，然后要确认修复基台有没有被骨头打牢，通过拍片也可以观察。

种植牙与天然牙不同，因为没有牙周膜，而天然牙有牙周膜的本体感受器，牙齿能够感知力量，对温度有感受，而且可以识别风险危害，从而能够躲避，不至于咬裂牙齿，其有负反馈机制。但是种植牙没有以上的感知，在咀嚼时，病人没有知觉，也没有温度觉，病人可能用劲过度，导致损害。此时推荐进食时使用刀叉，有助于牙齿咀嚼器官的保护，避免种植牙负担过重。 种植牙在修复时，应把颊舌径缩小，减轻咬合力对种植体或者其它附件的损害。因为种植体牙根与天然牙无法相比，且骨条件也不允许做过大的种植牙，应该要减少对种植体力量的加载。 若病人没维护好种植牙，也可能会带来局部种植体周围炎，甚至骨吸收之后，种植体松动，冠破、螺丝松动、螺丝断裂或者种植体顶端也断掉裂，此时可能要把种植体取出。

门牙种植两次不成功，有很多原因都可以导致，比如病人有糖尿病或者其它内分泌疾病，或者病人所吃的药物影响成骨与破骨平衡，或者防止骨溶解而静脉注射双膦酸盐，导致其周围是不连续成骨，从而引起缺血、骨坏死，永远也不可能愈合，这种情况非常危险。 去除全身因素后，要排外局部问题，局部骨头条件是否适合，以及与邻牙的关系，比如种植体与邻牙之间建议有1.5mm的间距，若种植体直径过大，可能会损伤到邻牙牙周膜，导致邻牙的炎症从而影响种植体周围的安全，或者相互影响。假如是植骨感染，可能种植体也不安全。另外，还要考虑软组织、结缔组织的情况，因为假如角化牙龈宽度不够，导致种植体周围的骨吸收，由此会构成很大威胁。 所以，要全方位从软硬组织、病人全身条件等考虑，比如患者吸烟较严重，应戒烟。

种植手术之后，因为种植体一般需要三个月与骨头发生结合，有些种植体经过较良好的设计，在术中达到较好的初期稳定性，也是可以提前1-2个月，但常规情况下，大部分建议三个月。对于骨头条件不好，既往植过骨或者做过上颌窦提升等，手术相对比较麻烦，一般建议六个月之后才开始进行。 若三个月后种植体与骨头结合异常，常规需要做二期手术。因为一期手术将种植体埋下后，常规需要将黏膜重新缝合，此时骨结合不受外界影响。还有一种是愈合基台，三个月之后不需要做二期手术，直接可以进行取模，再做制作基台，再做牙冠。但是假如需要二期手术，需判断骨头是否会受影响。如产生阻挡，必须要刮掉部分骨头，再缝起来，软组织愈合约一个月之后才进行取模，时间更久会更稳定。 假如是前牙，若过早修复导致软组织不稳定，继续退缩，有可能做好牙冠后，边缘金属基台像不锈钢的颜色一样，可能会影响美观。所以前牙建议稍微种植，做上部修复比较好。

种植牙有风险，不是一次定终身。种植牙五年的种植生存率约95%，十年的成功率约85%。不同患者其条件有差异，如局部条件比较差，需要植骨，风险可能更高，而且病人种植之后需要清洗，可以使用专门的牙线，即超级牙线。 此外，需要对病人进行健康指导，如何进行种植体的实际修复以及周围的清洁，否则会影响种植体周围的健康。且病人每年必须到医院牙科进行检查，确保减少并发症问题。

隐形活动义齿，建议最好少用。因为隐形义齿没有传统的金属钩挂在天然牙齿上，如门牙缺失，将隐形弹性塑料钡替代常规金属钡，外观上比较美观。但经过3-5年的观察之后，隐形钡比金属钡大，可覆盖天然牙，有一部分还会进入牙龈，而且会对牙龈进行压迫。有些病人义齿下沉之后，把牙龈压退缩，牙齿颈部就会暴露。 所以，基本很少做这种隐形活动义齿，假如一定要做，建议几个月之内还是要换掉。

第二磨牙掉后也可以做活动义齿，比如病人上下第三磨牙都在，而且位置好，但病人经济条件不是很好，也可以给做活动牙齿。但是活动牙齿也要做的相对安全，不要被病人吞下伤及主动脉引起大出血，甚至危及生命。如果经济条件好，最好做种植义齿，也可以选择固定义齿。 假如第三磨牙存在，也可以打磨，但一般不建议做。因为把前后两颗好牙都磨掉，这样比较危险，这叫单端桥，其生物力学作用力就相当于在第七颗，实际不稳定，也不可取。最好做种植牙，假如一定要做活动牙齿，最好把牙齿连到对面，包括将上颌连到对侧，这样支架稳定，也不会旋转。 此外，也可以在第三和第四之间增加细卡，假如没有第八颗，相当于在前边增加细卡，除在第六颗颊侧，舌侧挂两个钩，也需要在第3-4之间增加细卡。但这样需要磨除牙体组织。但是归因为活动修复体积大，病人感觉可能不是非常舒适。

种植牙适合于大部分的老年人，大部分老年人牙齿缺失比较多，种植牙对解决其牙列缺失问题起到相当大的作用。假如是老年人身体条件好，没高血压或者高血压处于控制状态，没有甲状腺、甲状旁腺疾病，没有糖尿病，或者都处于控制状态，可以选择种植修复。 老年人的骨丧失也可能较多，其本身自然有骨萎缩，可能更需要植骨，还有结缔组织移植。而种植牙不仅补骨组织，对于软组织缺陷，也要增加结缔组织。因为结缔组织不够，相当于黏膜较薄，细菌产生的毒素容易渗透到种植中体周围，所以要全方位考虑。 作为老年人，现在因为经济条件也宽裕，越来越多的老年人也接受这种种植方式。

一般种植牙都从国外引进，其材料是钛，可以与骨牢固结合，继而发明了种植体。中国根据大数据的支持，5年种植体的保存率大概有95%以上，上颌因为骨头比较疏松，保存率稍低，下颌骨头比较致密，生存率可能会较高，10年生存率大概是85%。 不同病人的情况也可能有所不同，比如病人基础条件比较差，或缺乏配合，风险因素可能更高。种牙之后病人必须要定期检查，必须要每年进行检查，还要注意平常维护。