张雨温

牙列拥挤不治疗造成的危害有以下几点： 1、影响美观：患者可能因此少言少语，产生自卑心理； 2、影响咬合功能及咬合关系：咀嚼功能减弱，可能出现胃肠道疾患； 3、不易清洁：可导致龋齿、牙髓炎、根尖炎等，引起不适； 4、形成牙颈部牙石、牙菌斑：可刺激牙龈萎缩。 因此，牙列拥挤需及时进行正畸治疗，避免产生较大危害。

前牙反(牙合)原因较多，包括牙性、功能性及骨性。治疗方法具体如下： 1、生长发育期的牙性和功能性前牙反(牙合)，去除诱因后可用活动矫治器或固定矫治器正畸； 2、生长发育期骨性反(牙合)，可通过功能性矫治器，如前方牵引等，促进上颌骨发育； 3、成人反(牙合)则只能通正畸、正(牙合)联合治疗，效果较好。

龅牙为牙齿前突、前牙唇倾、开唇露齿。龅牙矫正配合肌功能训练，可使嘴唇变小。 龅牙使前牙唇倾，嘴唇受到前倾牙齿推力显得较大，患者可能放弃闭嘴，导致唇肌松弛，甚至萎缩。矫正后牙齿回归正常位置，恢复正常唇倾度及咬合关系，结合唇肌功能训练，嘴唇可变薄。 患者出现龅牙应及时至专科医院就诊，遵医嘱采取相应的治疗措施。

牙列拥挤通常不会逐渐加重。以下情况可逐渐加重： 1、智齿阻生：智齿为第三磨牙，多在16-20岁萌出。如萌出空间不足，可造成阻生，进而牙齿出现歪斜； 2、颌骨萎缩：颌骨随着年龄的增加，可逐渐萎缩，若颌骨萎缩严重，骨量小于牙量，牙列拥挤程度可逐渐加重。 建议患者出现不适应及时就诊，明确病因后采取相应的治疗措施。

恒牙期牙列拥挤矫正时长约为1.5-2.5年，可因以下原因延长： 1、牙列拥挤需拔牙，患者矫治时间较不需拔牙患者长； 2、患者依从性差，牙列拥挤矫正期间托槽脱落，可致矫正无法顺利进行，使矫正的疗程延长； 3、矫正期间清洁不足，牙龈红肿出血，可延长治疗疗程； 4、错过牙齿生长发育期，患者修复再生能力较差。

随着进化和咀嚼器官逐渐退化，牙弓逐渐缩小，智齿萌出空间不足，造成智齿阻生，可发生倾斜萌出。若智齿向前倾斜萌出，可造成前牙牙列拥挤，拔除智齿可缓解牙列拥挤。若智齿未向前倾斜萌出，牙列拥挤并非智齿所致，拔除智齿则不能缓解牙列拥挤。 智齿为第三磨牙，16-32岁才可萌出，应根据患者情况具体判断拔智齿能否缓解牙列拥挤。

一侧后牙反(牙合)可见于一个或多个牙齿反(牙合)，原因包括牙性、功能性及骨性。病因具体如下： 1、牙性：替牙期障碍，如乳牙滞留或乳牙早失； 2、功能性：偏侧咀嚼习惯、托腮、替牙期咬合干扰等； 3、骨性：遗传因素。 患者出现一侧后牙反(牙合)应及时至专科医院就诊，明确后牙反(牙合)原因后再采取相应的治疗措施。

儿童地包天即为反(牙合)，3-5岁为最佳治疗年龄，建议患儿反(牙合)治疗时间不宜超过5岁。 若儿童反(牙合)不及时加以干预，生长发育期后可形成骨性反(牙合)，需通过外科手术治疗，可增加治疗难度、痛苦及治疗费用。但需注意如患儿年龄过小可能不配合治疗，矫正达不到效果，应在患儿配合的情况下尽早进行矫正。

骨性地包天应根据患者不同年龄采取不同治疗措施。治疗方法具体如下： 1、生长发育期骨性地包天，可通过应用功能矫治器治疗； 2、成人骨性反(牙合)，功能矫治器无效，可采用正畸、正(牙合)联合治疗，即正(牙合)手术。若患者对自身面型要求不高，仅希望改善反(牙合)，改善咬合状态，可通过正畸治疗，如多曲方丝弓即可。

牙性龅牙和骨性龅牙的区别具体如下： 1、牙性龅牙：牙齿唇倾度较大，明显偏离正常位置，但颌骨标志点接近正常，其治疗较为容易，正畸效果较好； 2、骨性龅牙：牙齿唇倾度偏大，接近正常，但颌骨标志点前移较多，其治疗需配合正(牙合)手术。 患者出现龅牙应及时至专科医院就诊，明确龅牙性质后再采取相应的治疗措施。