张雨温

牙弓应有长度减去牙弓现有长度即为牙列拥挤度。测量牙列拥挤度方法具体如下： 1、用圆规或游标卡尺在模型上测量每个牙齿的最大宽度，其总和即为牙弓应有宽度； 2、使用0.5mm的黄铜丝测量牙弓现有宽度，从嚼牙和前牙接触点顺着牙槽嵴顶，按照一定标志点到另一侧嚼牙与前牙的接触点，测量三遍，取平均值计算即可。 如果牙弓拥挤度小于4mm是轻度拥挤，可以考虑不拔牙；如果牙弓拥挤度在4-8mm之间，需要综合患者的面型决定是否拔牙；如果牙弓拥挤度大于等于8mm则为重度拥挤，一般情况下都需拔牙。

牙性龅牙和骨性龅牙的区别具体如下： 1、牙性龅牙：牙齿唇倾度较大，明显偏离正常位置，但颌骨标志点接近正常，其治疗较为容易，正畸效果较好； 2、骨性龅牙：牙齿唇倾度偏大，接近正常，但颌骨标志点前移较多，其治疗需配合正(牙合)手术。 患者出现龅牙应及时至专科医院就诊，明确龅牙性质后再采取相应的治疗措施。

上牙拥挤的矫正是否需拔牙与牙列拥挤度、患者自身状况及审美要求相关。具体如下： 1、重度牙列拥挤，即牙列拥挤度大于8mm，建议拔牙； 2、牙列拥挤度小于4mm或在4-8mm之间的中度拥挤，需参考面患者型判断是否需要拔牙。若患者出现龅牙面型，即牙齿前突、牙齿唇倾，则建议拔牙。 是否拔牙还需积极与患者沟通，明确患者意愿后再采取相应治疗措施。

随着进化和咀嚼器官逐渐退化，牙弓逐渐缩小，智齿萌出空间不足，造成智齿阻生，可发生倾斜萌出。若智齿向前倾斜萌出，可造成前牙牙列拥挤，拔除智齿可缓解牙列拥挤。若智齿未向前倾斜萌出，牙列拥挤并非智齿所致，拔除智齿则不能缓解牙列拥挤。 智齿为第三磨牙，16-32岁才可萌出，应根据患者情况具体判断拔智齿能否缓解牙列拥挤。

牙列拥挤不治疗造成的危害有以下几点： 1、影响美观：患者可能因此少言少语，产生自卑心理； 2、影响咬合功能及咬合关系：咀嚼功能减弱，可能出现胃肠道疾患； 3、不易清洁：可导致龋齿、牙髓炎、根尖炎等，引起不适； 4、形成牙颈部牙石、牙菌斑：可刺激牙龈萎缩。 因此，牙列拥挤需及时进行正畸治疗，避免产生较大危害。

恒牙期牙列拥挤矫正时长约为1.5-2.5年，可因以下原因延长： 1、牙列拥挤需拔牙，患者矫治时间较不需拔牙患者长； 2、患者依从性差，牙列拥挤矫正期间托槽脱落，可致矫正无法顺利进行，使矫正的疗程延长； 3、矫正期间清洁不足，牙龈红肿出血，可延长治疗疗程； 4、错过牙齿生长发育期，患者修复再生能力较差。

智齿为第三磨牙，多因遗传因素导致，一般在16-20岁萌出。智齿歪斜不拔除的后果具体如下： 1、阻生智齿与牙龈间可形成盲袋，潴留食物，难以清洁。机体抵抗力下降时可引起智齿冠周炎； 2、严重者可形成间隙感染、口底蜂窝组织炎、牙髓炎、龋齿、根尖炎，甚至可出现颊瘘。 如果发生智齿阻生，建议患者在16-20岁之间拔除智齿。此时智齿牙根尚未完全长好，周围骨质较疏松，拔除牙齿痛苦较小。

生长发育期儿童出现牙齿咬合不齐、面部歪斜，需及时就诊，明确其病因为牙性、功能性或骨性，并针对病因采取相应的治疗措施。具体如下： 1、牙性和功能性牙齿咬合不齐，其诱发因素包括不良饮食习惯、偏侧咀嚼等。去除诱因后，行简单正畸治疗即可； 2、骨性因素导致的牙齿咬合不齐治疗较为困难，需行正(牙合)手术及正畸、正(牙合)联合治疗。

生长发育期儿童轻微龅牙，若不干预龅牙会随颌骨发育日益明显。建议患儿发现轻微龅牙，应尽早到正规医院的口腔正畸科进行治疗。如果是成人的轻微龅牙，一般不会加重，但仍存在以下两种情况，需引起注意： 1、智齿阻生可使龅牙加重； 2、牙周病可使颌骨萎缩，龅牙可能随年龄增长更加明显。 建议患者发现龅牙应引起重视，根据个人情况选择治疗措施。

一侧后牙反(牙合)可见于一个或多个牙齿反(牙合)，原因包括牙性、功能性及骨性。病因具体如下： 1、牙性：替牙期障碍，如乳牙滞留或乳牙早失； 2、功能性：偏侧咀嚼习惯、托腮、替牙期咬合干扰等； 3、骨性：遗传因素。 患者出现一侧后牙反(牙合)应及时至专科医院就诊，明确后牙反(牙合)原因后再采取相应的治疗措施。