张闻多

载脂蛋白有很多，如载脂蛋白A、载脂蛋白B，载脂蛋白是一种蛋白，主要作用是参与血脂代谢，运载胆固醇,高密度、低密度、极低密度载脂蛋白都是蛋白种类，主要负责在血管里和各组织间交换胆固醇、血脂。载脂蛋白高往往是体内对于高胆固醇血症的代偿表现，最常见的是LPA和载脂蛋白B高，往往和冠心病明确相关。 目前针对载脂蛋白高并没有有效药物，现在新出的PCSK9抑制剂可以降低一部分脂蛋白浓度，但也不是针对载脂蛋白来进行治疗，可能针对载脂蛋白高还没有特效药。

孕妇出现血压90/50mmHg，在临床诊断上是正常现象，只要高压在90mmHg以上，诊断为血压正常。首先要去反复监测病人血压90/50mmHg是否为真实的血压，一般可以反复多测几次。另外，如果采用的是电子血压计，需要和水银血压计对比验证。很多年轻女性在怀孕之前，血压本身是90/50mmHg，这时可能90/50mmHg是比较正常的血压，不用太担心。最主要的是看患者有无症状，有些人在90/50mmHg时，没有任何症状，工作、生活都没有问题。 所以对于孕妇，如果90/50mmHg的血压没有任何症状，可以继续观察，如有头晕或身体不适，考虑是低血压引起，补足每日的饮水量，避免出现饮水量不足引起的体液循环血量不够。另外，孕妇可以吃适当的盐，有利于血压维持在正常水平。 但怀孕期间的血液，大部分除了给自身供应，还要给胎儿供应，对体内的血容量含量需要非常大，无论通过何种努力，在妊娠晚期都不能让血压一直高，要尽量多休息，避免摔倒。

心脏病症状需要分门别类，根据心脏病种类决定心脏症状，具体如下： 1、如果得的是冠心病，心绞痛患者会出现活动后明显的胸闷、胸疼，在心前区、胸骨后出现巴掌大小的疼痛，休息以后或含服速效救心丸、硝酸甘油症状便可以缓解，这是典型心绞痛的症状。如果得的是心梗，上述症状持续不缓解，这时便要去医院就诊，这是冠心病的典型症状； 2、如果得的是心律失常、房颤、室上速，会突然出现心慌，坐卧不宁，可以数脉搏，心率非常快，甚至有停跳情况，需要来医院就诊。 除上述疾病，心脏还有很多其他疾病，症状非常多。

心肌梗塞的病理生理过程是心脏血管堵塞以后，会发生心肌缺血、缺氧，会导致心肌细胞坏死，坏死以后会释放炎性物质入血，便可以导致疼痛的发生。还有一部分是由于急性心肌梗死，导致心脏表面有炎性物质渗出，刺激心包，出现心包炎症，继而引起心脏疼痛。 本身心脏疼痛是一种内脏痛，部位不是很确定，和四肢疼痛不一样。有时心脏痛可以表现为典型的胸骨后正中、左前胸疼痛，但也可以表现为嗓子疼痛，牙痛、头痛、左上肢甚至左侧小拇指疼痛，这都是放射痛。内脏疼痛传导通路和正常四肢疼痛传导通路不一样，还有极个别人会出现下肢痛。 心肌梗塞会出现胸痛，这是最典型的表现。一旦出现胸痛以后，便要识别，因为大部分病人出现胸痛往往都有诱因，尤其是冠心病，但极个别患者在急性心肌梗死发生时，往往没有明确诱因，往往在看电视和别人说话的过程中突然发生胸痛。胸痛特点一般是在情绪激动以后，突然出现剧烈疼痛，疼痛可以持续半个小时以上，甚至1-2个小时不缓解，一般含服硝酸甘油也不会缓解，这是急性心肌梗死引起疼痛的最常见的症状。

心脏上方是胸部的上部，锁骨下方，疼痛有很多种原因，具体如下： 1、最常见是在健身房运动、搬重物、提重物时导致肌肉软组织挫伤，导致骨头筋膜损伤，因为该部位只有肌肉和骨头、软组织、皮肤，外力损伤最常见。如一抬胳膊，便可能疼得比较厉害，这是比较常见的现象； 2、可能是带状疱疹，也会有皮肤刺痛，不能触碰，一开始感觉火辣辣的疼痛，过了7天左右，出现红色疱疹，便可以诊断明确； 3、如果患者有气胸，也会出现疼痛，突然出现胸部上面锁骨下部疼痛，但一般会伴有严重呼吸困难。

如果是年轻女性或更年期女性，出现喘不过气、胸闷，多半是情绪影响。在情绪不太稳定时，出现身体不适，为躯体症状导致的精神异常，不用太焦虑，可以做焦虑抑郁评分。如果焦虑抑郁评分很高，可以找神经内科或心理咨询，开具抗焦虑、抗抑郁的药物，症状很快能够缓解。 如果女性在绝经期以后，出现胸闷、胸痛，要警惕乳腺纤维增生、乳腺肿瘤等导致的胸闷，胸痛。另外，部分女性容易出现肋软骨炎，甚至出现肌肉拉伤、骨折等情况。 还有一部分病人会出现肺炎，也会导致胸痛，但肺炎引起胸痛，多伴有发热，深呼吸后会出现疼痛。

现在绝大部分的先天性心脏病疾病都可治、可控，一旦治好以后，基本上寿命和正常人一模一样，不受任何限制。 以现在的北京市的平均生存寿命为例，男性为80岁，女性为83-85岁，这是由于医疗水平的增高。先心病在早年，如在解放前，甚至在50-60年代，存活率不是很高，但现在基本上绝大部分先心病都可以治疗，如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症、动脉导管未闭，现在都可以通过介入的方法，甚至手术方法进行治疗，这样能够改变病人的寿命，使寿命延长。法洛四联症可以通过外科手术进行心脏结构重建，这些病人能够得到有效的生命延长。 所以，先心病一定要早期诊断、早治疗，能够让患者和正常人一样正常生活，寿命不受影响。

脉搏90次/分钟是正常现象，根据最新的指南，心脏跳动在50-100次/分钟都正常。因为现在很多人的心率都是略超过50次/分钟，但是人的寿命都没有太多影响，也不是疾病。所以现在心率的正常范围是50-100次/分钟。 心率如果是在90次/分钟以内，为正常现象，但如果以前的心率是50次/分钟或60次/分钟左右，最近增快到了90次/分钟，可能偏快，需要去医院就诊，如常见的甲状腺功能亢进，即甲亢，由于甲状腺激素分泌增多，导致心率增快，或得了肺炎，发烧以后也会导致心率增快，甚至可能得了心肌炎或心功能不全，这些都有可能导致心率增快，但这些疾病的特点是不会让心率特别快。另外，最近连续一段时间都在熬夜，休息很不好，这样也可能会导致心率增快。 所以，如果心率之前就是这种频率，应该是正常现象，如果心率从之前的60次/分钟增加到90次/分钟，应该去医院就诊。

布鲁加达综合征是离子通道、基因突变引起的严重心律失常，一般发病年龄比较轻，男性多见，可以表现为猝死，或严重的室速、室颤。这是一种基因遗传病，预后不好，往往以猝死为主要临床表现。 布鲁加达综合征可以导致心电图改变，主要是在V1-V3导联，在有右束支的情况下合并ST段抬高，有斜向下、马鞍型。另外，有很多可以引起类似布鲁加达心电图改变，但不是布鲁加达的疾病，如急性心肌梗死、右心衰竭、肥厚型心肌病、发烧、流感、急性上呼吸道感染，都可以导致类似于布鲁加达心电图表现。 布鲁加达一旦出现，要对病人进行严密监测和治疗，虽然现在没有特别有效的特效药，但很多药物能够有限地降低病死率。

动脉出血一般要按近心端，不要按远心端。 远心端不能止血，因为动脉供血是由心脏往肢端供血，拿长江黄河来比喻，一定是从青藏高原往海里流，靠近青藏高原便属于近心端，靠近大海是远心端，如果不把上游截断，下游出血不会停止。所以在动脉出血时一定要去按近心端。 但近心端在不同部位可能不太一样，如大腿出血，靠大腿根部叫近心端。手部出血，则靠近腕端是近心端。若头部出血，要按脖子，此处为近心端。