张淞文

外阴瘙痒是一种常见的临床症状，其发病原因可能与紧身化纤内裤、卫生巾等刺激外阴；长期使用化学洗液清洗阴道，导致阴道酸性环境遭到破坏；外阴营养不良，即外阴白斑；阴道炎，如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎等有关。因此，单纯使用盐水清洗外阴效果不明显，需针对病因给予对症治疗，方可达到临床治愈的目的。

女性下腹隐隐疼痛，从妇科角度主要考虑有慢性盆腔炎的可能性，即女性的生殖器官、子宫内膜有炎症或者双侧输卵管、卵巢有炎症，称之为附件炎，盆腹膜有炎症，统称为盆腔炎。 慢性盆腔炎的主要症状是下腹坠疼，坠疼在抵抗力下降的时候，比如月经前后、劳累以后、同房以后加重。需要到医院找专业的医生做妇科内诊检查。如果在妇科检查床上，医生手诊检查发现下腹部子宫的位置有压疼，一般称为子宫内膜炎。 子宫两侧的位置有压疼，考虑有附件炎，即输卵管卵巢炎。如果每个位置都有压疼，考虑是盆腔炎。如果有盆腔炎，一定要按照盆腔炎的要求规范治疗，把盆腔炎彻底治疗好。 另外，如果妇科检查下腹部没有压疼，盆腔里没有炎症，建议女性去外科进行检查。 因为腹腔脏器很多，除了女性的子宫、输卵管、卵巢以外，盆腔里还有大肠、小肠、结肠、直肠、阑尾，还有其他的脏器，特别是右下腹疼，有没有慢性阑尾炎的可能性，需要请外科医生会诊。

女性正常白带为乳白色或无色透明，有时黏稠，无异味。白带发黄为异常现象，原因如下： 1、宫颈柱状上皮外移：俗称宫颈糜烂，由宫颈管内柱状上皮移行到宫颈表面所致，宫颈柱状上皮有分泌黏液的功能，因此患者可表现为白带增多、颜色偏黄、无外阴瘙痒症状，应定期进行宫颈癌筛查，无需特殊处理； 2、阴道炎：如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等，可表现为白带增多、颜色发黄，伴外阴瘙痒症状，应及时进行白带常规检查，给予对症治疗。

月经期间注意事项如下： 1、经期多食温软食物，避免进食生冷刺激、过硬食物，以免引起痛经； 2、对于正在服用活血化瘀中药的盆腔炎患者，经期应停用中药，以免引起月经量增多； 3、经期注意保暖，避免剧烈运动，以免引起功能性子宫出血，即经期出血淋漓不尽； 4、经期禁止游泳及性生活，以免引起感染，造成盆腔炎症发生。

女性在准备怀孕前一定要到医院做孕前检查，孕前检查有很多的项目，从全身情况到生殖器官的情况都要检查一下，具体如下： 1、全身检查：包括肝功能、肾功能，同时还要查梅毒、艾滋、乙肝、丙肝的情况，还要查甲状腺功能的情况，因为甲状腺功能低下或亢进会引起流产，还要查血常规和尿常规，有无贫血的情况，尿里边有无蛋白的情况； 2、女性内分泌检查：比如检查激素六项，要在月经期的2-4天去抽血查激素六项，了解卵巢功能； 3、病毒四项检查：即怀孕前有没有病毒感染，特别是养宠物的女性，一定要查病毒四项，包括弓形虫、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒和风疹病毒，如果近期有病毒感染，是不能怀孕的，否则会造成胎儿畸形； 4、妇科检查：做宫颈癌的筛查，比如子宫颈防癌涂片TCT，宫颈的人乳头瘤病毒HPV的检查，宫颈没有病变时，才考虑能够怀孕。也一定要做妇科B超检查，了解子宫、卵巢和子宫内膜的情况。 以上检查都没有问题时，还要提前3个月服叶酸，防止胎儿神经管畸形。

霉菌性阴道炎，又称为外阴阴道假丝酵母菌病，主要表现为外阴瘙痒，严重时坐卧不宁，白带明显增多，呈豆腐渣或凝乳状。临床上常使用达克宁阴道栓、克霉唑阴道栓、制霉菌素阴道栓治疗霉菌性阴道炎，多数可缓解症状。对于初发的霉菌性阴道炎，建议阴道用药3个月，以防止其反复发作；对于复发性霉菌性阴道炎，应联合口服抗真菌药物进行治疗。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

慢性盆腔炎包括慢性子宫内膜炎、慢性输卵管卵巢炎、慢性盆腔腹膜炎等，主要表现为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、同房后及月经前后加剧，严重影响患者生活质量。由于慢性盆腔炎是混合细菌感染引起，应给予足量的广谱抗菌素联合甲硝唑或奥硝唑治疗，疗程为9-14天。炎症控制后继续服用活血化瘀中药，联合物理治疗，以达到彻底治愈的目的。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

外阴治疗包括外用药膏、洗液和口服营养皮肤的维生素。同时要注意日常护理，注意内裤的选择和卫生护垫的使用。外阴瘙痒可能为阴道炎，需针对不同类型的阴道炎进行对症治疗，其具体如下： 1、初发性霉菌性阴道炎，一般使用霉菌性阴道炎的阴道栓治疗2-3个月，以防复发； 2、复发性霉菌性阴道炎，使用霉菌性阴道炎的阴道栓治疗的同时需配合服用抗真菌药治疗； 3、滴虫性阴道炎，需使用治疗滴虫性阴道炎的阴道栓，以及口服治疗滴虫性阴道炎的药； 4、细菌性阴道病，可以用细菌性阴道病的阴道栓治疗。

女性正常的月经周期应该是30天左右。所谓月经周期规律就是有规律的，比如有的人月经周期是28天就老是28天，32天老是32天，提前或者错后7天之内只要有规律，都叫月经周期规律，但是经期一般不应该超过7天，如果月经经期超过7天淋漓不止，称为月经不止，原因如下： 1、考虑有无器质性病变，需要做B超检查。有的是有子宫内膜息肉，也有的是有黏膜下子宫肌瘤，B超可以看得比较清楚。B超检查子宫内膜偏厚，大于1cm，有异常的回声，如高回声、低回声，黏膜下肌瘤也有异常回声，是器质性的问题； 2、如果B超检查没有问题，内膜小于1cm，回声均匀，考虑功能性的问题，即卵巢排卵不好，引起黄体功能不足导致子宫内膜不规则脱落。如果女性排卵比较好，是两次月经中期排卵，排卵以后卵巢会分泌大量的雌孕激素，孕激素有保护子宫内膜的作用，雌激素让子宫内膜增生，两者配合，使子宫内膜无不规则出血，没有脱落。如果排卵不好，孕激素不足，就没有保护子宫内膜的作用，子宫内膜会不规则脱落，不规则出血，进而导致月经不止。有的人是经前出血，有的人是经后淋漓不止的出血，经前出血称为黄体功能发育不全，经后出血称为黄体萎缩不全。如果做B超排除了内膜病变，如果是功能性问题，需要在月经期间的2-4天，抽血查激素六项，包括雌激素、孕激素、两个垂体激素、雄激素、泌乳素，了解卵巢的情况，一般是用黄体酮止血，调节月经。

女性的外阴痒，首先应该找出外阴痒的原因，可能有以下几种情况： 1、可能是化学性刺激导致外阴痒，比如外阴的洗液。女性的外阴和阴道正常情况下呈酸性，它有个酸性的环境，称为是女性的自净作用，通过性生活来到外阴或者进入阴道的细菌，能够被酸性环境所消灭，是女性的一道防线。过度的洗液清洗会破坏酸性环境，也会引起外阴的痒。还有内裤的穿着，比如化纤的内裤不透气，阴道里会有些白带流出来，因为内裤不透气，白带会在外阴浸泡，慢慢也会引起外阴痒。还有卫生巾的选择，有的病人一问什么时候痒，经常是回答一来月经就痒，考虑有卫生巾的问题，比如网面卫生巾或者牌子不合适，有的人对某一牌子卫生巾过敏，要换纯棉的卫生巾。还可能是有些女孩长期用卫生护垫的原因，卫生护垫对外阴是化学刺激，因为外阴的黏膜很娇嫩，经常刺激会引起外阴的痒。 2、阴道炎的问题，因为霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病都会导致白带增多，白带流到外阴会刺激外阴，引起瘙痒，所以很多阴道炎患者除了白带多，还有外阴瘙痒。 3、有一种外阴疾病称为外阴营养不良，过去称外阴白斑，即外阴皮肤的色素减消退，外阴皮肤变白色，但也有的人外阴皮肤粗糙，也有的人外阴皮肤萎缩，各种不同的外阴营养不良，即增生型或者萎缩型，它的主要症状是外阴痒，而且夜里痒得比较厉害。 外阴痒一定要到医院就医，了解是哪种原因，再治疗。一般如果是阴道炎，用阴道栓治疗各种阴道炎后，白带减少了外阴便不会再痒；如果是外阴营养不良，可能要用特殊的治疗，比如电刺激治疗治疗外阴营养不良，也能解决外阴痒的症状；如果是化学刺激，换宽松、肥大的纯棉的内裤，不要经常用化学洗液清洗外阴，更换卫生巾，不要长期用护垫。其实，最提倡的是用清水清洗外阴。