张卫平

乳腺良性肿瘤根据病理可分为乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺脂肪瘤、乳腺平滑肌瘤、乳腺错构瘤、乳腺神经纤维瘤、乳腺血管瘤。但临床上最多见的乳腺良性肿瘤是乳房纤维腺瘤，多见于青年女性。通常发现时无症状，洗澡时摸到乳房上有肿块而就诊或体检时医生摸到肿块而发现。 75%的患者为单发肿块，少数多发，直径通常为1-3cm，呈圆形或椭圆形，质地较硬，表面光滑，移动度好即与周围组织无粘连。部分肿块呈缓慢轻度增长，与乳腺增生不同。乳腺增生的肿块增长与月经周期较相关，月经前几天乳腺增生疼痛较明显，月经结束后增生即可消失。纤维瘤的大小与月经周期无关，通常纤维腺瘤或良性肿瘤手术切除后不会复发，预后较好。

良性纤维腺瘤可通过手术完整切除，切除后多数均可治愈，不会恶变，预后较良好。但不可掉以轻心，因有一部分良性肿瘤因长期刺激可发生恶变，如乳腺囊性增生性疾病，还有乳腺导管内乳头状瘤，均有恶变可能。 部分乳腺的囊性增生性疾病和乳腺导管内乳头状瘤，恶变率在1%左右。故乳腺良性肿瘤，尤其是病史较长、年龄较大、短期内肿瘤增大或患者就诊时自述病灶周围疼痛，触之压痛较明显时即需引起警惕，通常提示可能会有恶变。 良性乳腺肿瘤是否会恶变需分情况，需定期复查乳腺彩超、钼靶，有助于早期发现恶变的肿瘤。

乳腺良性肿瘤手术治疗是最有效的治疗手段，完整切除肿瘤即可治愈，通常手术治疗方式有以下两种： 1、传统切除：目的在于切除肿瘤，防止肿瘤在体内继续生长。手术关键在于完整地切除肿瘤，完整切除肿瘤包膜； 2、微创手术：微创手术也是良性乳腺肿瘤较好的治疗手段，通常在腋下和乳晕等隐蔽部位穿孔，在超声引导下将肿块切除。但此类切除需分多次进行，逐渐切除乳房肿块，痛苦较少。术后仅留下3mm左右的瘢痕，恢复较快，切口无需缝合、拆线，对于微小的良性肿瘤较适合。部分年轻女性对乳房外形美观要求较高，即可采取微创手术。缺点是手术费用较高，容易出现局部出血，有时无法保证肿瘤完全切除，故患者需分析利弊选择手术方式。

肺腺癌化疗期间可出现较多副反应，患者饮食需注意以下几点： 1、化疗期间可能会出现消化道反应，即恶心、呕吐等症状。多食用容易消化的清淡饮食，即咸味、酸味的食物。较甜食物更容易被接受，不会引起恶心、呕吐。温热食物比热的和冷的食物更容易让肠胃接受，需少食多餐； 2、便秘亦为化疗期间最易出现的副反应，故应进食富含纤维素的食物，如水果、蔬菜等； 3、腹胀患者应进食山楂、萝卜、莲藕等，可促进消化、排便的食物； 4、腹泻患者食用少渣食物，减少膳食中的脂肪摄入，可用酸奶代替牛奶，多食用富含果胶的食物； 5、化疗期间也可引起白细胞减少，此为经常发生的副反应，需食用红枣、瘦肉、鱼，补充优质蛋白，使白细胞尽快升上去； 6、长期化疗的患者可出现缺铁性贫血，需食用富含铁和富含维生素C的食物； 7、低蛋白血症的患者亦需进食优质蛋白，让身体机能更好地恢复。

乳房挤出黄脓不一定是癌，要具体问题具体分析，乳房挤出黄脓临床称为溢乳，分成正常产乳后生理性乳头溢乳和病理性乳头溢乳： 1、生理性乳头溢乳：为双侧性白色或清亮的溢液，有时为单侧性。并且可能有较多种颜色，不一定是黄色，也有绿色、棕色或灰色，但绝非血性的。此类溢乳是由高催乳素血症引起，可能继发于较多口服药物、垂体瘤内分泌异常或其它医学问题。高催乳素血症除溢乳外亦有闭经等其它症状，在临床上较好鉴别； 2、病理性溢乳：分成良性溢乳和恶性溢乳，良性溢乳包括较多见的导管周围乳腺炎，因为导管周围发炎，乳房挤出黄脓。部分良性溢乳是乳头状瘤引起的乳腺导管扩张，导致乳腺的良性溢乳。恶性溢乳为癌症引起，恶性溢乳通常占病理性乳头溢乳的5%-15%。在无其它发现的情况下，最常见的伴乳头溢乳的恶性肿瘤是乳头状导管内原位癌，需进行乳腺导管镜进一步确诊。

肺癌的不同阶段治疗不同，肺癌早期肿块较小且未转移的情况下，以祛邪为主、扶正为辅，配合手术、化疗、放疗，减少手术、化疗的副反应。晚期肿瘤较大，有转移复发并发症的情况下，应以扶正固本为主，祛邪为辅，使患者有更好的生活质量、生存期更长。配合姑息治疗，辅助靶向治疗，可使患者取得更好的治疗效果，故中西医结合治疗肺癌相辅相成。 中晚期肺癌治疗较难，发病率高达31.7%，死亡率为27.1%，在恶性肿瘤中发病率和死亡率均为首位。中医认为肺癌为阴虚得病，阴虚致实，全身属虚，局部属实的疾病。故中医治疗主张以扶正祛邪为原则，中医药应当全程参与肺癌的治疗，干预得越早效果越好。

晚期癌症患者腹部胀原因如下： 1、消化道积气，指非机械性压迫引起的肠麻痹，是肠道蠕动减弱甚至消失的结果。晚期癌症患者长期卧床，运动减少，故肠蠕动减弱，引起肠道积气； 2、晚期肿瘤患者白蛋白减少，有严重的肝脏转移，腹腔内肿瘤形成腹水。大量腹水不仅占据腹腔的空间，还可压迫肠管，使肠道蠕动功能减弱，排空作用减弱，使肠道气体滞留在肠道内无法排出，导致腹胀； 3、肿瘤手术后患者身体较虚弱，吻合口易水肿，肠道炎症渗出粘连后导致术后肠粘连。再加上长期卧床患者饮食不合理，胃口较差，导致肠道功能紊乱，此时亦可引起肠道胀气，导致腹胀； 4、最严重的情况即为肿瘤压迫引起，肿瘤如果转移到肠道引起肠道梗阻，亦可引起腹胀。 此时临床通常会对晚期肿瘤患者进行干预，如果只是机械性肠梗阻，建议服用中药促进排便，消除胀气。如果是实质性肠梗阻引起，可进行肠梗阻导管的治疗，提高患者的生活质量。

讲解医师：张卫平  （副主任医师）
就职单位：侯马安定医院二级甲等心血管内科
对于出血病因的检查主要是胃镜检查。在出血后24到48小时内进行胃镜检查可以明确出血的病因。还可以根据病变的特征判断是否继续出血或估计再出血的危险性。必要时进行内镜止血治疗。由于胃镜的常规使用对十二指肠降段以上消化道的病变已经能明确诊断。但在某些特殊情况如上消化道出血处于严重大量出血紧急状态。大量出血胃镜无法检查或因积血影响视野而无法判断出血灶的，可以选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位并同时进行介

多数癌症患者胃口比较差，癌症患者吃不下饭的原因如下： 1、刚发生肿瘤时，肿瘤负荷较大，机体消耗较大。患者消瘦明显，日渐虚弱，食欲也较差； 2、较多肿瘤患者均接受化疗、放疗，放化疗治疗均有消化道的毒副反应，导致胃口较差； 3、部分患者长期卧床，缺少下床活动，缺乏运动，肠蠕动减少，机体新陈代谢减慢，故胃口比较差； 4、部分患者因疼痛，如骨转移、肝转移、脑转移可引起持续性疼痛，如果临床疼痛控制较差，患者出现焦虑，亦可导致没有食欲； 5、止痛药物引起的毒副反应，中长效的吗啡类止痛药可引起便秘。便秘是吗啡类止痛药较常见的副反应，如果便秘处理不好，亦可引起腹胀、腹痛，导致患者不愿进食； 6、部分晚期患者心理压力较大，对生活失去信心，食欲较差。

背心痛即背部疼痛，较多癌症均可引起背部疼痛。最多见的引起背部疼痛肿瘤为胰腺癌，因胰腺癌位置靠背部较近，侵犯后腹膜神经的发生率较高，故出现胰腺癌时通常可出现后背部疼痛。 其它恶性肿瘤也可出现背部疼痛，当胃癌、肠癌、乳腺癌出现全身转移，特别是腰背部骨骼转移时即可出现背部疼痛。且疼痛为持续性，有时甚至可影响患者的睡眠。 肺癌纵隔转移、食管癌中长段转移、纵隔肿瘤压迫时均可引起背部疼痛。故背部疼痛需做进一步检查明确病因，才可在临床更好的治疗，而胰腺癌引起背部疼痛可用吗啡类止痛药治疗。