孙晓光

讲解医师：孙晓光  （主任医师）
就职单位：北京协和医院妇科
不孕不孕检查哪些项目？一般夫妻如果有正常性生活，比如每周1-2次，没有避孕，1年以上还没有怀孕，这就可以诊断为不孕，不孕就可以开始做各项检查。建议男方先查一个精液常规，这个精液常规的要求就是同房后3-5天之间去留取精液，如果第一次查精液的结果不太好，建议1个月以后再做1次，然后间隔1个月再做1次，一共做3次，取一个最好的结果，就代表精液常规的结果。女性要做哪些检查？具体如下：1、建议查排卵，可以做基础体温测定，就是用体温表每天监测口腔体温，做一个周期以上，然后把它连成一个曲线拿给大夫看。另外，建议做1-2个周期的B超监测排卵，就是每个周期序列地测定，每个周期做个4-5次左右，基础体温表和B超监测排卵的目的都是为了了解排卵的情况。2、女方做的第二个检查就是子宫输卵管造影，造影通常是在月经干净之后3-7天不同房去做，造影的目的就是可以了解输卵管是不是通畅，有没有输卵管积液，盆腔有没有粘连，子宫内膜情况怎么样等等，这是子宫输软管造影。3、女性下一个检查建议做B超，B超最好经阴道做，可以了解子宫内膜的情况，有没有多囊卵巢，还有有没有输卵管积液的情况。4、建议抽血查下列项目，激素六项，激素六项是在月经开始来的第1天算起，在第2-4天抽血，同时抽血查甲功，查血糖、血脂等等。上面就是查不孕不育所需要做的最基本检查。

验孕棒实际上是会出错的。验孕棒的机理是测身体里的HCG，HCG是胚胎的滋养细胞分泌的，所以只有怀孕了，才会出现滋养细胞，只有有了滋养细胞才会出现HCG。 部分女性可能临床真的怀孕了，但是特别早期，HCG量特别低，可能验孕棒验不出来。在这种情况下，需要等2天再去检测，通常比较敏感的验孕棒，在下一次该来月经没来的时候就可以测出阳性。 有的试剂盒不够敏感，或者机体里的HCG量不太多，或者受孕排卵比较晚，在下次该来月经不来的时候，验孕棒可能测不到怀孕。但是这不代表就是出错了，可能时间比较早，可以再等几天再测。还有的验孕棒失效了，这种情况要仔细检查验孕棒是不是有效，可以再买另外一个牌子的进行检测。 所以验孕棒测定怀孕，与多方面的因素有关： 1、保持良好心态； 2、选择比较好的牌子去验孕。 此外，个别情况下机体也会出现HCG，也会出现滋养细胞，这就是滋养细胞肿瘤的情况下，比如葡萄胎、恶性葡萄胎、绒癌，可能验孕棒也会测出HCG，这种情况比较少见。

外阴瘙痒由许多疾病引起，其药物治疗如下： 1、单纯外阴瘙痒：伴有局部色素脱失，一般是外阴营养不良引起。该病瘙痒很严重，部分患者会影响生活质量，特别是睡眠质量。外阴发痒就要抓，越抓越痒，越痒越抓，这样就构成了一个恶性循环，外阴皮肤会出现破损、变薄，甚至会发生增生改变，出现外阴组织不平、色素脱失等。这种情况通常以控制瘙痒为主，最常用的药膏叫做苯海拉明乳膏，可以控制瘙痒。其它一些中药配方也可以控制痒，不同的医院有不同配方，具有一定效果； 2、对于真菌性外阴阴道炎症引起的瘙痒，需要局部用制霉菌素或者克霉唑类药物对阴道进行治疗，该治疗相当有效，一般24小时就会明显地起作用。如果阴道真菌被消灭，外阴瘙痒症状很快也会消失； 3、滴虫引起的外阴瘙痒，要用甲硝唑类药物或者替硝唑类药物，针对滴虫进行治疗，外阴瘙痒可逐渐改善。

霉菌性阴道炎一经诊断就应该应用药物治疗，主要药物包括制霉菌素和克霉唑类。对于偶发的霉菌性阴道炎，通常进行局部治疗，就是阴道内放克霉唑或者制霉菌素等。如果是反复发作的霉菌性阴道炎，可给予口服药物，比如氟康唑等进行治疗。 霉菌性阴道炎的药物治疗很有效，不经常发生耐药。但由于霉菌性阴道炎不一定是外来传染，也可能是内在菌群失调所致，所以在用药物治疗同时，还要注意其它可能引起霉菌性阴道炎的因素，从而进行有针对性的排除。 常见的引起霉菌性阴道炎因素包括长期应用抗生素造成阴道二重感染，长期应用激素，比如口服避孕药，还有一些其它因素，比如糖尿病、喜食甜食，阴道内有较多糖原，真菌也容易发作。 总之，在用药同时，还要注意去除引起霉菌性阴道炎的诱因，这样才能避免霉菌性阴道炎变成反复发作性阴道炎。

小腹坠痛是临床最常见的症状之一，可能由很多原因引起，比如来月经前或者月经期间子宫收缩导致的痛经，引起小腹坠痛；盆腔炎引起小腹坠痛；子宫内膜异位症或者子宫腺肌症等情况都会引起小腹坠痛。出现小腹坠痛需要到医院里鉴别，确定引起的原因，从而进行对症治疗。如果女性朋友，尤其是年龄处于45-50岁以上出现长期小腹坠痛，可能以前一段时间没有，但是最近1-2个月发作频繁，应该及时前往医院就诊。因为某些早期肿瘤也可能会引起小腹坠痛。所以及时去医院就诊，会发现一些具有治疗意义的疾病，并且得到及时治疗。

常规情况下，无论是自然流产、人工流产，还是药物流产，都要休息2周。自然流产还要根据流产的时间、怀孕的时间、孕多久流产决定休息时间。如果孕期越长，胚胎长得越大，这种情况下流产，流产之后需要休息的时间越长。如果是早期流产，比如生化性的妊娠流产，流产之后休息1周左右即可。如果胚胎已经长到8-9周，这时候发生的自然流产，建议休息2周左右。

高锰酸钾是一种常用消炎药，通常以片剂出现，在坐浴的时候，建议取少量药物溶于大量的水配成淡粉色，避免浓度过高，这种情况下坐浴能够起到很好的消炎作用，适用于以下疾病： 1、外阴炎：通过高锰酸钾坐浴可促进炎症吸收； 2、外阴手术后：高锰酸钾坐浴，可以改善外阴周围清洁，促进伤口愈合； 3、阴道炎：会有部分高锰酸钾液体进入阴道内，起到消炎清洁的作用。 所以高锰酸钾消炎的功效较为明显，是临床常用的坐浴药物之一。

子宫内膜异位症可以自愈。子宫内膜异位是雌激素依赖性疾病，与雌激素水平有关，所以该病容易发生于育龄期妇女，最常见的是25-40岁的女性，这个年龄段最容易发生子宫内膜异位。但随着雌激素在人体里逐渐降低，子宫内膜异位会慢慢消减，特别在绝经以后，内膜异位基本不会再发作，主要因为雌激素在这个年龄段已经大大下降，对女性朋友影响越来越小，比如行经腹痛会渐渐减轻。绝经后由于没有月经，也就没有行经腹痛。即使盆腔里有粘连和包块，对女性朋友们也没有太多影响，该也不会继续发展，所以是个自限性疾病。

子宫腺肌症是一种妇科比较常见的病，发生通常在35-40岁以后到绝经前。正常的时候子宫有内膜，在来月经的时候，内膜产生周期性脱落，并通过阴道排出。可是有些情况下，这些子宫内膜的腺体长到子宫肌层内，这个时候如果有月经，经血排不出来，则堆积在子宫肌层里。每来一次月经，淤血就会增加，慢慢地子宫就逐渐增大。子宫肌腺症主要的症状是痛经，并且越来越重，发展到一定情况会影响怀孕，减少怀孕的机会。其治疗主要是针对子宫肌腺症的症状进行治疗，无法根治。治疗可采取的措施如下： 1、比较轻的子宫腺肌症可以口服避孕药抑制排卵，减少月经，让子宫内膜收缩，达到延缓肌腺症发展的作用； 2、使用曼月乐环：通过局部缓慢持续的释放孕激素，达到肌腺萎缩的目的； 3、采取GnRH的办法缓解子宫肌腺症的发展，来缓解疼痛； 4、手术：如果子宫比较大或者影响了怀孕，有子宫肌腺瘤形成，这种情况可以采取局部的切除或者全子宫切除。只有在已经生育了、而且症状比较严重的情况下，才能考虑子宫全切。

妇科的一致规定，怀孕多少天是从末次月经第1天开始算，不是从受精当天开始算，所以在这个定义下，怀孕3-4天是不存在的。因为你刚来月经第3天不可能受孕。这个问题通常是指怀孕之后该来月经不来，拖过3-4天了，即怀孕33-34天，这种情况可能会有很早的症状出现，最主要的症状是停经；这个时候去做验孕棒检测，可能会出现阳性；检测血液可能出现HCG，能更明确地指出怀孕了。B超不能最早的诊断出怀孕的方法，通常怀孕的诊断可以从受精开始算，10天之后通过血液的HCG可以测出来，受精之后的15天左右，即该来月经的时期，用验孕棒验尿可以验出来。停经5.5-6周左右时，B超检查才能够出现胎囊，所以B超不是一个特别敏感的怀孕的诊断方法。