孔媛

四环素牙不属于传染性疾病，不会传染。四环素牙是由于牙齿发育矿化期间（7岁之前会多一些），服用四环素类药物，比如四环素、土霉素、金霉素导致的牙齿颜色改变。四环素在体内代谢以后，会沉积在牙齿内层，使牙齿变暗，婴幼儿早期用药这种症状会特别明显。因此，四环素牙不会发生传染，牙齿变色主要是阳光照射以后变成灰色，随着年龄增长会有色素沉着，时间久了颜色就会比较灰暗一些。前牙通常会比后牙表现的严重，但是不会进行传染，人与人之间不会传染，牙齿与牙齿之间也不会传染。

鉴别两个疾病，通常是从临床表现和病因进行鉴别。首先是四环素牙，一个病因是母亲在妊娠期间长期或大量服用了四环素类的药物，或者学龄前的儿童7岁之前长期或大量服用四环素类药物，导致牙齿发育性改变。临床表现主要为牙本质染色，后期通过阳光照射会逐渐变成棕褐色、褐色，比较严重的情况下会有牙齿缺损，前牙比后牙稍微严重一些。 其次是氟斑牙，有地区流行性，通常生活在高氟区，主要针对7岁之前的学龄前儿童。牙齿也多表现为多颗牙齿出现白垩色斑块、白斑状或者斑块，有时候会有色素沉着；严重的情况下也会有凹陷、缺损的改变，还可能出现全身慢性氟中毒的表现，比如多关节病变。主要是通过病因和临床表现，对四环素牙和氟斑牙进行鉴别诊断，从而指导临床治疗。

讲解医师：孔媛  （副主任医师）
就职单位：北部战区总医院内分泌科
低血糖的患者先应该挂内分泌科，检查是否为真正的低血糖还是低血糖反应。如果患者血糖低于2.8mmol/L，可以判定为真正的低血糖，如果确诊为真正的低血糖应该行葡萄糖耐量试验，判断是因为胰岛功能分泌过多而导致的低血糖，还是其他原因比如升糖激素的减低，长期的进食差，胃肠道功能差等原因导致的低血糖，这样就可以评判出低血糖的病因。如果因为功能性、营养不良性等原因导致的低血糖，就应该挂营养科去进一步调整。如果是因为垂体-肾上腺轴等相关激素导致低血糖，应该继续查明低血糖的原因，如果是因为胰岛细胞分泌增加而导致的低血糖甚至胰岛细胞瘤，应该挂肝胆外科行相应的手术治疗。

一般来说，含氟牙膏不会对氟斑牙造成恶化。氟斑牙本身是牙齿发育时期人体摄入氟过高，而引起的一种牙齿特殊发育性疾病，是牙齿的釉质发育不全，生活在高氟地区，并且正在处于发育和矿化中的牙齿，大多数主要是集中在6-7岁之前生活在高氟地区，而且多见于恒牙改变。如果过了这个年龄，再生活在高氟区，或者一直使用含氟牙膏，一般不会造成改变，也不会继续加重氟斑牙。 氟摄入主要根据年龄、气候、饮食习惯、地区综合决定，饮水的高氟区就是氟斑牙的高发区，目前我们日常饮用水中氟的含量集中在1000-1500ppm之间，正确使用含氟牙膏不会引起氟斑牙恶化，可以放心。但是，针对一些儿童，还是去进行专业的涂氟，不要自行使用过多的含氟牙膏，以免摄入过多的氟，从而引起氟中毒。

渗透树脂只是治疗氟斑牙的一种方式，还是需要综合考虑，因为一旦有了缺损，仅仅通过渗透树脂来解决是完全不够的，还是建议缺损的地方使用树脂进行充填，才能恢复正常的牙齿形态。 渗透树脂是一种新型的树脂材料，在氟斑牙的美学修复中有一定的作用，但主要是针斑块状、条纹状的改变，可能会有比较好的效果。一旦缺损还是使用树脂修复比较好一些，虽然它的优势比较明显，不需要磨除牙齿组织，就能将流动性材料涂布在牙齿表面，渗透到脱矿的牙齿里面，等光固化以后有良好的封闭间隙。渗透树脂是目前微创治疗脱矿牙能保存牙齿的一个比较好的方式，但也只是针对轻度的氟斑牙来使用，缺损达到中重度的牙齿是不建议使用的。

氟斑牙是慢性氟中毒在牙齿的一种表现，临床表现轻重程度跟氟的摄入量密切相关。如果摄入氟的量比较少，可能只是表现为牙齿失去光泽，或者表面有一些白垩色不透明的斑点或斑块。中度氟斑牙会比较严重，会出现白色、黄褐色的着色。如果再严重一些，摄入了大量的氟，就是发生了重度氟斑牙，还会伴有牙齿的缺损，会有凹坑状的表现，容易沉积色素，并且容易磨损，从而失去牙齿正常的生理外形。如果只是轻度的氟斑牙，仅仅是因为影响美观，可以采用微创方式，比如渗透树脂修复，可以改变白垩色的条纹。通常的情况下还可以采取冷光美白的修复，也有一定的作用。如果是对美观要求特别高的患者，可能还是有一定的缺陷。如果是发展到中度甚至重度，可能会根据缺损的形状、牙齿颜色以及牙齿本身的外形，进行一定的处理，比如中度氟斑牙有一定缺损，前牙可以选择美容修复或者贴面修复。如果缺损特别大，发生在后牙，可以选择冠修复，具体还是需要专业的医生对程度进行判断以后，进行专业的建议。

临床工作中经常会碰到一些患者前来就诊，发现牙齿上面有一些白色条纹，后诊断为氟牙症。氟牙症是慢性氟中毒在牙齿的表现，主要表现为牙齿表面出现着色的斑块或者是缺损，比较严重的情况下还会伴随全身性的慢性氟中毒的表现，比如会有关节炎、关节强直、脊柱硬化等骨关节疾病。氟摄入是跟年龄、饮食习惯以及地区流行性相关，饮用水高氟是氟中毒的主要来源。有文献报道，食用一些含钙、磷、维生素比例比较高的食物，可以保护人体少受氟的危害。由于个体因素及其生活的地区不同，个体的敏感性有一定的差异，氟牙症临床表现程度也不一样，要根据氟斑牙的临床破坏程度选择相应的治疗方式。

在家中我们可以自己检查是不是患有四环素牙，比如牙齿有一些变色，跟别人的牙齿不一样，有灰褐色的改变，这种情况下才会考虑会不会有牙齿疾病。排除龋病的情况下，如果全口大部分牙齿都有灰褐色改变，而且颜色很深、灰暗，个别牙齿，比如后牙可能会有缺损，前牙比后牙更加灰暗，这种情况下即存在可能四环素牙。可以问一下母亲，在妊娠期间有没有服用四环素类药物，或者自己在7岁之前有没有服用四环素类药物，如果有这些情况，有可能是四环素牙。 当然，也有可能是由于本身口腔卫生不良，有很多色素或者菌斑，引起颜色改变，通过洗牙是可以改变的，跟四环素牙是不一样的，可以去医院就诊，让医生帮我们判断，这样比较专业。

如果牙齿仅仅停留在轻度阶段，冷光美白还是有一定的作用，但是作用不强大，对美观要求特别高的患者，不是最佳选择。冷光美白的原理是通过氧化还原反应，将牙齿表面以及深附着色素氧化，是目前牙齿美白的一个有效方式，可以比较高效快速的保护牙齿，并且舒适无痛，效果比较持久，针对轻度氟斑牙的患者，可以采用这种方式改善牙齿颜色。具体还得根据氟斑牙临床表现，氟斑牙轻、中、重程度，选择是否适合做冷光美白，因为氟斑牙不是做了冷光美白就一定会有效。如果经济条件允许，或者可以多采用这种方式，不会造成多余的伤害。但是，如果要求特别高，还可以考虑其它的方式，可以根据专业医生的建议进行选择。

讲解医师：孔媛  （副主任医师）
就职单位：北部战区总医院内分泌科
亚甲炎又称为亚急性肉芽肿性甲状腺炎，多见于中年女性。亚急性甲状腺炎的主要病因，多数认为是病毒感染，比较常见的病毒是柯萨奇病毒，还有腺病毒。在发病时的表现，病人可出现2-3个月前的感染、发热，或者颈部及耳前、耳后的疼痛，在症状上有类似甲亢的症状，比如心慌、怕热、多汗、多食、善饥等。要到医院进行进一步的检查，在亚急性甲状腺炎的发病阶段，可能是滤泡细胞大量的破坏，释放出大量的甲状腺激素，甲功检查可以出现甲亢的表现，但是甲状腺超声的检查，一般是慢性低回声改变。这时要进行甲状腺摄碘率的检查，如果是摄碘率降低，与甲状腺功能亢进，就形成了非常明显的背离现象，是典型的亚甲炎表现，可以确诊，进一步到专科医院治疗。