周明

讲解医师：周明芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院产科
孕吐剧烈时最好及时进行调理治疗，调理的方法有以下几种： 第一、如果孕吐的比较厉害，可能会对食道黏膜产生一定的损伤，出现出血等症状，此时最好去医院进行检查，可以在医生的指导下服用止吐药物。 还可以配合服用维生素B等药物来进行治疗，在治疗的过程中还可以采取静脉注射的方式来补充营养，这样能够满足胎儿的生长需求。 第二、若孕吐比较厉害可以少吃、多餐，在胃里面存留一些东西，可以防止恶心、呕吐症状发生。 同时可以适当的喝点苹果汁、蜂蜜等食物保护肠胃，适当的吃点酸性的食物也能够缓解肠胃不适、呕吐等各种症状，平时注意多休息避免过度劳累。

未足月胎膜早破的治疗应该根据孕周母胎状态而定，根据当地新生儿救治水平以及孕妇家属意愿进行综合决策，如果终止妊娠益处大于期待治疗应考虑终止妊娠。若妊娠＜24周未足月胎膜早破，由于胎儿存活率极低，母胎感染机会较大，所以应引产。孕周在24-27周的非足月胎膜早破，需要根据孕妇及家属意愿、新生儿抢救能力等决定是否引产，不宜继续妊娠的需要采取引产，终止剖腹产情况。若妊娠在34-36周时胎膜早破，可终止妊娠。无论任何孕周明确绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等情况，不宜继续妊娠情况，需要及早终止妊娠。此外，妊娠24-27周时要求期待妊娠，应该充分告知期待治疗过程中的风险，慎重抉择，若妊娠在28-33周加6无继续妊娠禁忌，应期待治疗。 期待治疗包括，第一保持外阴清洁，避免不必要的肛查、阴查，动态监测体温、宫缩、母胎心率、阴道流液量与性状，定期复查血常规、C-反应蛋白，B超测定羊水量、胎心监护，以确定有无绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等并发症。第二促进胎肺成熟，妊娠＜35周需要给予地塞米松肌注促进胎肺成熟。第三预防感染，需要及早预防应用抗生素，可有效延长孕周，减少绒毛膜羊膜炎和新生儿感染发生率，一般5-7天为一个疗程。如果B族链球菌检测阳性，首选青霉素治疗。第四抑制宫缩，若妊娠＜34周，建议给予宫缩抑制剂，48小时配合完成糖皮质激素促胎肺成熟治疗，转到有新生儿ICU的医院。

听神经瘤是颅内良性肿瘤，发生在后颅窝、内听道附近，起源于前庭神经。听神经瘤进行头颅CT及增强CT可见，但进行磁共振检查，对听神经瘤了解更全面，因核磁共振是三维检查，可进行冠状位、矢状位、水平位的检查，可更容易、更清楚显示听神经瘤、后组颅神经、三叉神经及脑干与小脑关系，因此听神经瘤在有条件情况下建议做核磁共振检查。一旦检查诊断明确，建议早期手术治疗。

听神经瘤是良性肿瘤，主张完全切除，若术中由于面神经关系，为保护功能，可做面神经的次全切除或大部分切除，此类患者需术后进行补充治疗如伽马刀放疗，建议伽马刀治疗时间最好在术后2-4周，一般3周后即可以，因两周内头皮切口刚愈合，建议在3周后进行。 伽马刀治疗听神经瘤，不是主要手段，仅作为手术后补充治疗。伽马刀不是真正的刀，实际上是精准的立体定向放射性治疗，经过局部照射后，使听神经瘤细胞逐渐坏死、吸收的过程，即便进行听神经瘤伽马刀治疗后，还需定期随访复查。

脑积水肯定需要手术，根据病因分为梗阻性脑积水、交通性脑积水： 1、梗阻性脑积水：属高压性脑积水，像颅内肿瘤压迫脑脊液循环通路产生，另外颅脑外伤、出血造成脑积水；自发性蛛网膜下腔出血，因脑脊液出血后影响脑脊液循环通路的阻塞引起脑积水，此类脑积水需要手术。因脑积水后引起颅内压增高、头痛、呕吐甚至意识障碍； 2、交通性脑积水：脑脊液在循环过程中吸收产生障碍，因脑室进水压增高，脑脊液外渗到周围，导致周围脑组织含水量增加，可引起患者智能障碍、行走不稳、尿失禁等，此类患者也需手术治疗。

肝外胆管结石术后最常见的并发症是结石残留，一旦发生结石残留，如果有T管窦道，可以于手术后8周通过T管把结石取出。但如果手术后没有T管窦道，可以通过十二指肠镜从口腔将结石取出。所以肝外胆管结石一旦出现并发症，找有资质的医院可以很好地解决。第二个并发症是腹腔脓肿，现在科技比较发达，可以通过CT或者B超定位，从腹腔外经皮穿刺，把脓肿引流，从而达到治愈。

脑积水是脑脊液在循环吸收过程中出了问题，引起脑脊液增多，尤其是脑室里脑脊液增多，引起一系列的改变。脑积水肯定危害生命，因脑脊液每分钟0.35mL左右，即24h产生500mL，颅内脑脊液量长期低仅有130mL左右，或400多ml脑脊液通过脑脊液循环、吸收。脑脊液的循环、吸收主要有几个过程、两个途径： 1、一个途径：从侧脑室到三脑室、四脑室，通过正中孔、侧孔到脑表面通过蛛网膜可以达到吸收； 2、另外一途径：经脊髓蛛网膜下腔，通过神经根等周围的静脉丛吸收。 脑积水属于脑室的进行性扩大，脑脊液多后肯定会引起症状需要治疗。

讲解医师：周明  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院妇科
一般的排卵期是取决于每个人月经周期，如果月经周期是规律的，可以测算出下个月的月经的第1天的时间，往回倒推14天。举个例子，这个月10号来月经，下个月如果能够知道也是10号或者提前2天8号来，就要8号往回倒推14天，排卵期就会在推算时间的前1天或者后1天，这也就是平时用的安全期避孕的方法。 先算出排卵期，排卵前后3天，不要做没有保护的措施的性生活，这就是传统的安全期避孕的方法。由于排卵期可能会出现意外的排卵，这种避孕的方式有可能会出现失败，失败的概率相对会大一些。 正常的女性如果不服用药物，不促排卵，理论上来说每个月只会有一侧的卵巢分泌一个卵泡，在相对比较固定的时间来排卵，一般只有1个，如果两个人久别重逢，突然这个月很激动，额外排卵的情况也是存在的。

肝内胆管结石视其梗阻的部位而言，其主要症状是感染，很少引起很严重的疼痛，除非是肝内胆管结石已合并有肝外胆管结石，这时会出现比较严重的腹痛。肝内胆管结石最主要的症状是感染、寒战、高热、休克等，后期并发症主要是肝脓肿。很多情况下是出现休克或者感染的症状，通过内科或其它疾病转诊过来，在CT中发现。所以希望各位病友在不明原因的休克或者感染情况下，做一个肝脏的B超，以明确病因。

肝内胆管结石手术后复发率是比较高的，复发率＞10%。肝内胆管结石是否复发，主要根据肝内胆管狭窄的处理方式、处理是否有效而定。如果肝内外胆管及狭窄没有进行合适、有效地处理，则肯定会复发。解除肝内胆管狭窄是防止肝内胆管结石复发的最重要举措。另外，肝内胆管结石如果狭窄局限于一侧肝叶，手术时应将狭窄病变部位胆管连同肝脏一部分切除，如果肝内胆管结石狭窄不是很严重，是一种比较弥漫的情况，可以用胆道镜合并球囊扩张术，把胆道每个分支的胆管都扩张，再取净结石。取净结石和解除狭窄是治疗肝内胆管结石、防止复发的必备条件。如果做不到这两条，肝内胆管结石肯定会复发。