周忠清

痉挛性斜颈称之为肌张力障碍，目前病因尚不明确，此类疾病不会危及生命，且不影响患者预期寿命，但痉挛性斜颈危害极大。易影响患者的工作能力、生活质量，使患者产生一定程度的痛苦，患者虽然脏器功能、四肢活动完好，但常导致生活不能自理。在极度痛苦下，易产生悲观情绪，甚至发展成抑郁症，出现自杀倾向，甚至自杀死亡。

先天性的脑血管瘤是非医学专业的普通百姓统称的一类疾病，可能包含脑部的血管畸形。脑部的血管畸形临床可以分为八种，所以此问题相对比较广泛。脑血管瘤更专业是指脑血管出现畸形，部分可能很严重，也有一部分并不严重，比如静脉畸形，可能部分患者终生无事，但进行磁共振检查或者血管的造影检查，可以发现此病仍然存在，但是患者并无任何感觉，相对的病情也不严重。部分先天性的血管瘤，比如动静脉畸形，也有可能无任何症状，但如果破裂出血，可能会导致患者昏迷不醒，甚至很快就会呼吸停止甚至死亡，这是最严重情况。所以不能认为脑血管瘤非常严重，也不能认为很轻，应根据病情判断。

脑血管畸形出血的后果，基本上都很严重。脑血管畸形也是先天性的脑血管疾病中的一种，可以表现为毫无症状，患者可能终生无任何感觉，也有部分患者因为破裂出血才产生症状，因为破裂出血可能后果较严重，患者在很短的时间内就会昏迷不醒，甚至很快的呼吸、心跳停止，直至死亡，属于是最严重的程度。相对较轻的患者会感觉头痛、呕吐，到医院就诊检查以后发现脑部会有出血症状，通过进一步的检查，可以提示脑血管破裂出血，而部分患者可能是自己感觉很轻微。总体来讲，脑血管畸形一旦破裂出血，就是一种很严重的症状，应该尽早的积极治疗。

动静脉畸形如果是破裂出血以后，可以造成很严重的后果，最严重的后果可能就是患者会在很短时间内出现昏迷不醒，呼吸、心跳停止，进而死亡。再轻点的患者可能是会昏迷不醒，经过抢救治疗以后生命保住，但是有可能会成为植物人，也是非常严重的后果。还有部分动静脉畸形破裂出血以后，可能会造成患者的神经功能障碍，比如患者出现偏瘫、截瘫，或者是肢体活动严重的受到限制，也是比较常见的后遗症。部分情况可以影响到患者的语言功能、思维功能，以上都是相应的后遗症。也有少数的动静脉畸形患者出血以后经过治疗，可能并没留下任何的后遗症。

脑血管畸形的检查项目包括多种，部分患者通过普通的头部CT，就可以提示脑血管畸形存在，可以直接从CT上就能查出。但是部分患者从头部CT上无法查出，可以通过磁共振检查可以确诊。 CT或者磁共振都有可能发现脑血管畸形，但是要真正了解脑血管畸形的特点，更重要的是需要进行一次脑血管造影检查。因为脑血管造影检查和CT、磁共振存在着区别，属于一种有创性的检查，就是此种检查对于患者是会有一定的危害，患者进行检查需要承担一定的风险。所以脑血管造影检查一般是放到最后面检查，前期可以通过相应的CT和磁共振无创的检查。如果怀疑是脑血管畸形，患者不可避免的应进行脑血管造影检查，以获得更多的信息，对于患者的疾病诊断才能够更加准确。

痉挛性斜颈属于肌张力障碍，目前病因尚不明确，神经外科认为此病与基底节区病变、前庭神经功能障碍有关，具体发病机制不清。痉挛性斜颈患者多有外伤史，且具有家族聚集性，外伤因素、遗传因素是痉挛性斜颈的常见诱发因素。临床中表现形式多种多样，易影响患者的工作、生活质量，导致严重的社交障碍，治疗方法有开放性手术、脑刺激术。

痉挛性斜颈的确诊需要依靠临床体检、病史，辅助检查无特殊诊断价值，但可以通过颈部磁共振排除占位性病变，尤其先天性疾病。如肝豆状核变性，常表现为肌张力障碍，导致斜颈的症状。另外，还需排除药物因素所致的痉挛性斜颈，如胃复安，过量服用可以导致斜颈的发生；精神类药物也可引起斜颈。但停药后症状可逐渐减轻、消失。

动静脉畸形在脑部比较常见，对于患者的危害是属于比较大的一种脑血管畸形。动静脉畸形一般包含供血动脉，同时会有引流静脉，两种成分必须具有。因为中间动脉和静脉间的直接交通，形成了一种动静脉的短路，这是基本的病理改变。动静脉短路以后会造成一定的严重后果，可能会造成血管破裂出血。所以如果动静脉畸形已经破裂出血，应该是必须治疗。治疗方法可以事先通过评分认定风险较低，才能可以直接给予切除，切除的成功率也很高，最有效的治疗手段就是手术切除。 如果手术不能切除，或者是部分患者拒绝手术，也可以进行介入栓塞治疗，患者可以不用开刀，通过在血管内部把动静脉瘘给予封闭、消除，对于小型的动静脉畸形效果较好，对于较大体积的动静脉畸形达到完全根治的比例则相对较低。另外也可以使用伽马刀治疗，伽马刀治疗也是与动静脉畸形的体积密切相关，体积越小，伽马刀治疗的成功率相对越高。

先天性血管畸形可能会彻底治愈，在达到彻底治愈之前，肯定需要准确的判断属于是何种类型，因为部分的类型是完全可以治愈，有一部分类型确实是很难治愈，与此病的类型、体积大小有关，还包括患者的症状，部分先天性血管畸形虽然偶然可以发现，但是对于患者毫无症状，可能就不需要进行治疗。对于有症状的血管畸形，所处位置尤其是比较表浅，没有显著功能部位的血管畸形，同时相对体积较小，产生症状以后，可以采取手术切除的方法，可以将病灶完全切除干净，完全可以达到治愈，而且患者无任何后遗症，后期也不影响其寿命，但是确实不是所有的动静脉畸形都能够达到完全治愈的程度。

颅咽管瘤有两种病理类型，一种是牙釉质瘤型，此种类型的颅咽管瘤常常都会产生钙化，另外一种称为乳头型的颅咽管瘤，没有钙化。对于牙釉质瘤型的颅咽管瘤钙化是肿瘤的一部分，较多患者通过以前的疾病认识，尤其是对于肺结核病的认识，认为肺结核经过治疗以后钙化，就相当于肺结核治愈，由此推断颅咽管瘤产生钙化，是否颅咽管瘤已经死亡以后就会治愈。其实这是一种错误的理解。颅咽管瘤的钙化，本身钙化是肿瘤的一部分，钙化斑里还含有活的肿瘤细胞，所以只要钙化斑存在，就可以导致肿瘤再次复发。所以需要切除颅咽管瘤时，要把钙化斑全部切掉，不能认为有钙化以后瘤子自然就会死亡。