吕大鹏

乳房的变化是女性从十几岁乳房逐渐发育变大，且在怀孕之后，乳房越来越大，胸变小的情况有以下几种： 1、哺乳期之后，孩子经过一年的哺乳后乳房不再哺乳、不产生乳汁，内部肿胀的导管、小叶、细胞开始变萎缩，则乳房开始变小，而且变得下垂，不像原来那么丰满、那么美； 2、进入更年期，大概50岁左右月经停止，月经是由于卵巢定期的分泌雌激素、孕激素，不断的周期改变，刺激乳房发育、萎缩，一旦到更年期，卵巢不分泌雌激素和孕激素，乳房没有激素的刺激，自然就变萎缩、变小，此时意味着女性进入年龄较长阶段。

急性乳腺炎是因为乳管不通畅，乳汁淤积，细菌进入淤积的乳汁中。乳腺炎又根据程度，分为轻度、中度、重度炎症，不同的严重程度，治疗方法、治疗时间不同。如果轻度的炎症不需要进行手术，口服抗生素即可，可能几天就可治愈。如果重度的炎症有脓肿，可能部分患者需切开引流，切开引流后需换药，可能十天甚至一个月都无法痊愈。所以乳腺炎不同情况，痊愈的周期有所差别。建议乳腺炎患者，应及早的诊治，才可能短时间内治愈。如果就诊较晚，治疗的时间相对较长，治疗会处于被动的状态。

乳房的发育过程中，每个人的乳房大小不是完全一样，多半都是一侧大，一侧小，只是不明显。有的人比较明显，像眼睛一样，不是每个人的两侧眼睛都一般大，可能有的有差别，乳房也是这样。乳房大小不同，在哺乳期的乳汁产量可能也会有差别，即使两侧乳房大小一样，有时乳汁产量也不一样，有的多，有的少。在哺乳结束之后，两侧乳房体积明显出现差别，产乳汁多的这一侧可能乳房下垂明显，产生乳汁少的这侧乳房下垂不明显。这不是病理，都是正常表现，只是发生率不高，可能个别会有这种表现，并不是由于某些疾病造成。

在发烧过程中，乳房里有细菌感染，甚至有脓，从此角度来分析，如果吃到婴儿肚子里，细菌就进入婴儿胃里，以上情况就有风险。如果发烧体内有毒素，细菌产生毒素进到产妇的血液导致发烧，乳汁里也会有毒素。 如果婴儿误食毒素会吸收到血液中，会产生部分影响。为了减少风险，哺乳期出现乳腺炎，无论是否发烧，尽量不要给婴儿哺乳。乳腺炎要服用抗生素，若婴儿吸收抗生素后也会有风险，可能会导致婴儿过敏。

乳腺炎分为两类，哺乳期的乳腺炎和非哺乳期乳腺炎。哺乳期的乳腺炎主要是由于细菌感染造成，哺乳期的乳腺炎根据程度分为轻度、中度、重度乳腺炎，重度里有脓肿，还伴有发烧、红、肿、热、痛，此时可能需要手术切开引流。轻度仅为发烧，局部有红肿、疼痛，口服的抗生素可以治愈哺乳期的乳腺炎。非哺乳期的乳腺炎一般不是由于细菌感染造成，用抗生素无效，培养没有细菌感染，化验血白细胞较低。非哺乳期乳腺炎又称为浆细胞性乳腺炎或乳腺导管扩张症或肉芽肿性乳腺炎，治疗较为麻烦。遇到此类情况，处理需要较长时间。

多数的乳腺炎发生于哺乳期，哺乳期乳腺炎主要是两个因素，一种为乳管不通畅导致乳汁淤积，另一种为细菌侵犯到乳乳腺淤积乳汁里，然后繁殖造成乳腺炎。当然还有少部分的乳腺炎不发生在哺乳期，所以称为非哺乳期乳腺炎。非哺乳期乳腺炎还包括浆细胞性乳腺炎、乳腺导管扩张症或者肉芽肿性乳腺炎。特点为不是细菌感染造成，是自体免疫性疾病，里面含有大量淋巴细胞、浆细胞浸润，抗生素治疗效果欠佳，化验结果并细菌，血化验白细胞较低，非哺乳期乳腺炎是一种较为棘手的疾病。

乳头有白色分泌物，通常分为两种情况。如果是哺乳期，乳头有白色分泌物，一般是指乳汁。如果是非哺乳期，正常乳头外翻，乳头上也有皮脂腺，这种皮脂腺有油脂分泌出来，一般都擦在内衣上。像脸上一样，有很多皮脂腺开口。如果患者的乳头内陷，油脂分泌不通畅，向外挤压时有白色分泌。或者有的人乳头虽然没有内陷，但乳头表面不是完整的球形体，会有分瓣，在皱襞里面有白色分泌物，这时也需要清理出来，否则会淤积，引起皮脂腺囊肿，甚至出现异味、感染等情况。

讲解医师：吕大鹏  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科
哺乳期乳头上有白色的点挑了之后还有怎么回事？女性在哺乳期乳房里面的乳腺小叶产生大量乳汁，通过终末的导管、细导管到中导管、大导管，在乳头下的大导管，通过乳头内十几个导管，和孩子的吸吮作用引流出来，哺育孩子成长，这是一个正常的过程。这里面乳头部位是最复杂的，乳头上不仅有皮肤，皮肤神经比较丰富、比较敏感，而且有十几个导管，这些导管很细，导管周围有一些括约肌，乳头表面还有一些大量的上皮细胞，上皮细胞也会新陈代谢不断的更替，在这个更替过程中上皮细胞就是白色，有的时候会堵塞这个导管，会把它挑下来掉下来让乳汁通畅，但过几天还有新的上皮细胞再脱落，所以还会形成新的白点。不断的会有新白点就是这个原因造成的，经常挑掉就可以了，但不要造成感染。

乳腺纤维瘤的标准学名为乳腺纤维腺瘤，因为里面含有两种成分，纤维成分和腺成分，但老百姓习惯叫做纤维瘤或腺瘤，乳腺纤维瘤特点，具体如下： 1、好发年龄于18-25岁； 2、约85%的人会患乳腺纤维瘤，而其中15%的人会长两个及两个以上； 3、它为良性肿瘤，很少变成恶性肿瘤； 4、服用药物治疗无效，治疗方法为手术切除。

所谓乳房的堵塞，实际从解剖学来讲，乳房里有较多导管，导管开口都开在乳头，乳头有十几个导管的开口，每个开口里面都接一个导管。在平常时乳腺导管里基本上并无分泌物，只有在哺乳期每个导管里都会有乳汁往外分泌，然后哺育新生儿。这个过程中，有时导管乳汁不通畅，引起导管的堵塞，堵塞时需要导管疏通，有利于新生儿哺乳。如果导管不疏通，乳汁淤积，可能引起乳腺炎症，引起发烧等情况，所以这种情况需要乳腺导管的疏通处理。