刘继喜

讲解医师：刘继喜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院消化内科
慢性结肠炎治疗的最佳方法，用一句话来说就是规律、长期口服5-氨基水杨酸类药物，但是由于每一个人的体质和疾病的严重程度不同，还是要根据病情的轻度、中度、重度，进行相应的治疗。\n重度溃疡性结肠炎需要住院系统治疗，病情稳定后治疗方案跟轻度和中度是相近的；对于轻、中度活动期溃疡性结肠炎来说，无论是在治疗的诱导期还是后边的维持期，5-氨基水杨酸也就是大家常说的美沙拉嗪，都是首选的治疗药物。具体使用的方式、计量和疾病的分型、分度等有密切关系，使用时一定要遵循医生的建议，一般对于活动期，轻、中度溃疡性结肠炎患者，口服美沙拉嗪剂量2-4.8g/天，作为一线药物诱导缓解，对于维持期剂量一般2-3g/天，并补充叶酸，维持疗程3-5年或者长期维持。

讲解医师：刘继喜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院消化内科
斯达舒胶囊用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热痛、反酸，也可用于慢性胃炎的治疗，通用名称为维U颠茄铝胶囊Ⅱ。\n本品为复方制剂，每粒含维生素U50毫克、氢氧化铝140毫克、颠茄浸膏10毫克。斯达舒用于口服，成人一次一粒，一日三次。使用中要注意，斯达舒连续使用不得超过7天，孕妇及哺乳期妇女应该在医生的指导下使用，有高血压、心脏病、胃肠道阻塞性疾病、甲状腺功能亢进、溃疡性结肠炎、反流性食管炎、肾功能不全的患者慎用。

贲门息肉为0.6×0.6cm不属于严重疾病，但仍建议患者行内镜切除。因为考虑除常见的良性息肉外，也可能为神经内分泌肿瘤和异位胰腺，且在极少数的情况下病理诊断为胃癌，需尽早在内镜下切除。 位于贲门胃底的息肉根据病理类型，可以分为炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉和胃底腺息肉。炎性息肉和增生性息肉较常见，多由慢性炎症刺激引起，极少会发生癌变。并且部分炎性息肉在治疗炎症后会变小，甚至消失。其它类型的息肉若未经过内镜治疗一般不会消失，且通常会逐渐增大。 对于贲门息肉超过1cm的患者，即便是良性，仍建议进行内镜切除。不仅可以根治息肉，还可通过切除的完整息肉标本获得一个较完美的病理诊断。

大部分急性胃肠炎通过控制饮食和服用药物，约3-5天即可恢复健康。对于超过一周并伴有发热、黏液血便的胃肠炎需排查原因。若明确诊断为感染性肠炎，患者需及时使用抗生素。而急性肠胃炎多由以下原因引起： 1、不洁饮食：在秋夏季节食用变质的鸡、鸭、鱼、肉以及剩饭、剩菜； 2、食用未熟透的食物：如半生不熟的扁豆、黄花菜；以及未煮透的海鲜，如螃蟹、螺、小龙虾等。 急性胃肠炎的病原体以细菌为主，特别是沙门氏菌、金黄色葡萄球菌，患者表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。轻症患者的排便次数为3-5次/天，而重症患者的排便次数超过10次/天，大多为稀水便。 急性胃肠炎患者需与胃肠型感冒相鉴别，后者通常存在鼻塞、打喷嚏、咽痛，伴有腹泻、腹痛的症状。大部分肠胃炎患者通过少吃高脂肪、粗纤维的食物并且服用蒙脱石散、益生菌等，同时口服补液盐均可缓解。

讲解医师：刘继喜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院消化内科
急性胃肠炎通常表现为胃痛又拉肚子，大多是因为不洁饮食引起的，饮食控制是关键，患者应以清淡流食为主。在药物的选择上要根据症状，一般对于腹胀、腹痛，可以服用助消化药物和胃黏膜保护药，如消化酶、铝碳酸镁片。\n腹泻为主的患者可以服用益生菌类，如双歧杆菌、整肠生等，酌情加用蒙脱石散可以缓解症状。考虑为感染引起的患者，可以服用黄连素和大蒜肠溶片。在饮食管理的基础上，要保证盐和水分的摄入，尤其不能脱水。口服补液盐价廉物美，是腹痛、拉肚子时患者服用的良好选择。

讲解医师：刘继喜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院消化内科
为什么美沙拉嗪不能停药，无论是在疾病的诱导期还是维持期，美沙拉嗪都不建议停药。美沙拉嗪有口服、栓剂和灌肠剂三种，具体的使用方式、计量跟疾病的分型、分度等有密切的关系，使用时一定要遵循医生的建议，但不论是哪种制剂，美沙拉嗪是活动期轻中度溃疡性结肠炎患者的一线，和最主要的治疗药物。绝大部分的患者治疗后可以获得缓解，但无论是临床的缓解还是内镜下黏膜愈合，作为一种慢性疾病，溃疡性结肠炎目前没有短期治愈的方案，因此需要长期维持治疗。目前维持治疗的时间和剂量不统一，多数的专家建议维持治疗使用的量，跟诱导缓解要用同样的计量，推荐长期甚至终身维持治疗。

饮食和生活方式调整是反流性食管炎治疗的基础，包括减肥、抬高床头、戒烟酒，避免夜餐、饱餐，避免进食后运动，避免进食可能促进反流的食物，如巧克力、咖啡、西红柿等。 药物治疗通常需兼顾其它合并疾病，如功能性胃肠病、慢性胃炎、胆汁反流、内脏高敏感和肠道菌群失调等，常用药物包括抑酸剂、抗酸剂、促胃肠动力药、黏膜保护剂、胆汁结合剂、神经调节剂和中药等。 对于难治性食管炎，可考虑采用内镜治疗，如内镜消融治疗或磁珠抗反流术。抗反流手术主要是胃底折叠术，通常可以持久控制各种形式的反流和反流症状。对于症状持续，药物无法充分控制，有并发症和生活质量低下的患者，可考虑手术治疗，但术前需详细评估，严格把握适应症。

普通肠镜检查痛苦程度取决于内镜医生的技巧、患者肠道的复杂程度及肠道准备情况等，结肠镜检查时，由于充气和肠道牵拉，患者会出现腹痛、腹胀。 在切除结肠过程中，需要充气到一定量以保证视野清晰，切除后再将气体抽出，大部分患者无腹痛。若在操作过程中气体进入结肠近端甚至达到小肠，且操作结束未能将气体充分抽出，患者可出现腹痛。此类腹痛多数在术后6小时左右可缓解，若未缓解，还需警惕切除过深引起的炎症反应或穿孔。 肠镜进入至回盲部需要80-100cm，在此过程中还需不断充气、吸气，部分患者腹部进行过手术，导致肠道有粘连、肠道冗长或肠道准备不佳，会影响肠镜效果且增加肠镜的难度，因此检查后会有腹部胀痛情况。

结肠息肉患者不一定必须做手术，息肉有较多切除方式，一般内镜治疗即可达到根除效果。而对于引起肠套叠或癌变的较大息肉，可能还需外科手术治疗。 结肠息肉发病率较高，除饮食因素和遗传因素外，主要与年龄有关。有数据显示，总患病率在30%以上，其中50岁以上患病率达25%，而70岁以上患病率高达40%。 由于结肠息肉腺瘤较常见，有癌变可能，早期发现很有必要。比较小、数目少的结肠息肉一般无症状，因此无严重后果。对于结肠息肉若不治疗，任其发展可出现严重的并发症，如息肉出血；较大息肉可引起肠梗阻、肠套叠、息肉癌变等。因此，一旦发现要尽早治疗。 家族性息肉病患者的息肉数量较多，无论大小均易癌变，并且需严密监测。

导致慢性便秘的原因较多，分型不同，因此在采用治疗方案时，应遵循个体化原则。改善方式如下： 1、改变饮食方式：应增加摄入每天20-35g的膳食纤维，并推荐食用可溶性膳食纤维； 2、规律的体育运动：可缩短肠道运输时间，有利于通便，如有氧运动，步行、骑车等； 3、养成良好排便习惯：建议患者在早晨起床和餐后2小时内尝试排便； 4、药物治疗：优先选用毒副作用小的药物。同时要重视联合用药，尽可能减少药物因素引起的便秘。较常用且比较安全的药物有两种，第一个是容积性泻药，通过增加粪便含水量和粪便体积达到通便作用，适合妊娠便秘，常用药有麦麸、甲基化纤维素等；还有一种是渗透性泻药，通过在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，常用的药物包括聚乙二醇和不被吸收的糖类等。