刘琦

正常的胎盘位置应该是在宫底部，也就是在子宫的最上面或者左侧壁、右侧壁、后壁、前壁都可以。前置胎盘就是胎盘的位置长的比较低，临床上分为三类。 接近宫颈内口，要是完全覆盖宫颈内口，叫完全性前置胎盘。如果胎盘下段达到宫颈内口叫边缘性前置胎盘，部分覆盖宫颈内口叫部分性前置胎盘。越接近宫颈内口的胎盘，孕期出血越多、越汹涌。

通常孕28周后才能诊断前置胎盘，怀孕3个月时形成胎盘，如果胎盘位置低，叫胎盘低置状态。随着孕周的增加，子宫下段会越来越拉长，然后胎盘会慢慢往上长。这种情况下，到妊娠7月即妊娠28周时，胎盘会长到正常位置，这种情况不诊断前置胎盘，所以4个月时不诊断前置胎盘，因此不存在4个月前置胎盘是否危险的说法。 4个月胎盘低叫胎盘低置状态，要少活动、多休息、适当活动，禁止同房，因同房后会增加出血机会。要注意观察，定期复查B超，有可能到孕7个月时胎盘位置会上升，则不属于前置胎盘。

33周前置胎盘如果天天流血，必须住院观察，要观察出血程度。前置胎盘出血因宫缩引起，要用抑制宫缩的药即保胎的药，33周孩子还没有成熟，还要使用促进胎肺成熟的针即地塞米松，此药物要打够48小时，即打够4针才能起效，给大夫留足够时间，保胎和促胎肺成熟后才能保证胎儿娩出后存活率高。 如果33周出血特别多，出血很汹涌，一次性出血超过200ml以上，要考虑无论孩子出生后是否存活，均要急诊剖宫产，要以保证孕妇健康为主。 33周的孩子出生后有生机儿可能性相对较高，因此33周出血必须要住院。由医生鉴定是否需要继续保胎、促胎肺成熟，还是需要急诊剖宫产。

怀孕3个月之前胚胎停止发育叫胚胎停育，胎盘是3个月后才形成，前置胎盘诊断是28周后才诊断，因此前置胎盘和胚胎停育是两个阶段的问题。大家想问的应该是前置胎盘会不会引起胎死宫内。28周以后有前置胎盘，诊断后如果引起胎儿在宫腔内停止发育叫胎死宫内，通常认为前置胎盘只要没有出血，不影响胎儿发育。 孕28周后如果B超诊断确实是前置胎盘，患者需要少活动、多休息，因为活动多了后会增加出血几率，出血增多以后可能引起胎死宫内的情况。

中央性前置胎盘即整个胎盘覆盖住宫颈内口，可引起出血，随孕周增加，出血几率会越来越高。孕周越大，发生宫缩的几率越高，产生宫缩后可能发生出血。中央性前置胎盘的出血特点是出血较多，比较汹涌，可能造成孕妇低血压、休克。因此中央性前置胎盘一定要引起重视，一定要增加产检频率，每周都要产检，然后让大夫鉴定什么时候需要住院观察，避免在家出现无痛性阴道出血。 中央性前置胎盘出血的特点是无痛性的阴道出血，有时病人在家里睡觉，醒来后突然间出现大出血，这种情况非常危险，所以一定要早期观察，早期住院。

产后大出血应阻断出血原因。因为收缩不好就促宫缩治疗，因为胎盘滞留就取出胎盘；如果软产道有裂伤，要缝合软产道封闭出血原因；如果凝血功能有问题，要查明因为什么原因造成凝血功能问题；如缺乏凝血因子需要补充凝血因子，缺乏什么补充什么，纠正凝血功能障碍。 从源头上止住血，然后进行补液、补血，维持重要脏器灌注压，如心、脑、肾血液供应。现在临床上输血不是输全血，而是输成分血，补充红细胞悬液、补充血浆，或者是补充血小板，阻断出血原因，纠正贫血与低血压，保证重要脏器灌注。

唐氏筛查主要筛查的是染色体方面疾病和神经管缺陷，一般是在怀孕的14-20周进行筛查。 怀孕是从末次月经的第一天开始算，比如末次月经是2月1号，但是怀孕的时候可能是2月14号。通常孕周都是从末次月经的第一天开始算，也就是从末次月经的第一天算到14周的时候，这时开始抽血，来做唐氏筛查，筛查是否有常见的染色体异常和神经管缺陷。

这里说的临界风险应指唐氏筛查的结果，即妊娠14-20周时查的18-三体综合征、21-三体综合征及神经管缺陷的比值。临界风险不是高风险，也不是低风险，是处于高风险和低风险之间的区间段，有可能有问题，也有可能没有问题，建议应进一步检查。 如果孩子有染色体方面的疾病，如18-三体综合征、21-三体综合征，这种情况是在目前医疗水平，任何药物与手术均不能治疗。 所以临界风险要引起重视，最好再进一步检查，可以选择无创DNA检查，也可以选择羊水穿刺，再进一步确认孩子到底有没有存在染色体方面疾病。

重度子痫是怀孕女性特有的疾病，患者表现为血压高于160/100mmHg，考虑有重度子痫前期的可能。这种情况需要病人到医院化验尿，看有没有尿蛋白。血压继续升高后病人可能出现持续性头疼、视物模糊，因眼底静脉痉挛造成视物模糊，并且可出现持续性上腹部疼痛、恶心、呕吐，所以需要引起患者重视。 一旦发生血压高的情况，要尽早治疗。病人血压高可能有发展过程，一开始血压不会到160/100mmHg，可能先高于140/90mmHg，再慢慢升高。所以要早期就诊、早期诊断、早期治疗，防止疾病继续发展。如果继续发展，可能发展成子痫即产前抽搐，这种情况对大人和孩子都非常危险，有可能发生脑血管意外、脑出血、孩子胎死宫内情况，所以要早就诊、早治疗。

重型胎盘早剥是与时间赛跑的疾病，越早处理，母亲和孩子预后越好。因为胎盘早剥是从小面积开始发生，慢慢越来越严重，如果在小面积剥离时，进行剖腹产，把孩子娩出，孩子能够存活，母亲也没有问题。 如果胎盘早剥已发生到严重地步，孩子在宫腔内缺氧，会发生胎死宫内，并影响到母亲凝血功能，血液渗透到子宫肌壁间，出现子宫胎盘卒中，影响子宫收缩，母亲会出现凝血功能障碍、产后出血，可能发生急性肾衰。所以这种情况要行早期剖宫产，抑制病情进一步发展，然后孩子娩出后也能存活，大人也不会发生产后出血、凝血功能障碍，即应早期剖宫产，越早越好。