刘斌

足跟痛相关的影像学检查包括X线检查和核磁共振检查，临床上多通过拍摄跟骨侧位片检查，可以观察到跟骨后方，跟腱和跖筋膜附着区有无骨质增生。此外，由于软组织无法在正常的X线片上显影，所以对于跟骨周围软组织病变导致的足跟痛，需进行核磁共振检查，以明确导致疼痛的原因。医生需结合患者的症状体征进行诊断治疗，影像学检查仅起到辅助的作用。

足跟痛的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗分为药物治疗和非药物治疗。药物治疗包括止痛类、消肿类以及改善血液循环类的药物。此外，对于由皮肤感染或者痛风引起的跟痛症需要进行对因治疗。非药物治疗包括局部热敷、理疗、按摩、针灸等。对于顽固性跟痛症，需要手术治疗。此外，局部针刺、封闭、小针刀均可缓解跟痛症症状。

足部不同解剖位置疼痛，产生的具体症状也有所差别。跟腱、跟腱前滑囊和跟腱后滑囊所引起的疼痛，表现为足跟部后方局部肿胀，皮肤增厚、发红；跟骨下滑囊、跟骨脂肪垫和跖筋膜所引起的疼痛，表现为跟骨下区疼痛。劳损性足跟痛，多由运动或尝试将站立引起，休息后疼痛可缓解或者消失。跟骨高压症、跟骨骨髓炎以及一些感染性疾病引发的症状，休息时疼痛无法缓解，甚至夜间感觉疼痛加重。

肺部感染在CT上主要表现在肺部可以看到片状高密度影，片状可以是一小片，也可以是一大片，还可以累及到整个肺叶、肺段或全肺都受累的片状影。这些片状高密度里面可以看到支气管通畅，有个术语为支气管气象，因为要跟肺部肿瘤进行鉴别。肺部肿瘤时往往会把支气管截断，导致气管不通畅，肺炎的气管通畅，这是比较重要的鉴别点。炎症比较严重时而且靠近胸膜时可以累及到胸膜，胸膜受累受到刺激以后，就会分泌液体，即常规说的胸腔积液。 胸腔里面有液体以后，由于水往低处流，受重力影响，当躺在那做检查时，最低处是背部，胸水就会流到背部，在CT检查时，在背部就会看到有弧形液体密度影，看到该征象时就表示有积液。所以肺部感染和胸腔积液包括两个层面，有肺部感染病灶片状密度增高影，还有要有胸腔积液在背部。

肺门影主要是由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管等结构共同构成，所以当描述有肺门影增大时，需要判断有哪种病变，这时可能还会拍侧位或干脆做CT来判断是什么病变导致肺门影增大。这时也可能是肺动脉增宽或肺淤血导致肺静脉增宽，或肺门长有肿瘤，或其它地方的病变导致肺门及淋巴增大，这些异常情况都会导致肺门影增大。肺门影不大意思是这些结构都是正常状态。所以在做胸部X线检查时，对正常结构往往会描述肺门影不大，这也是胸部X线检查中的常规、常用描述，它代表的意义是正常肺门。

跟骨骨刺是足跟外伤或者慢性劳损后，足跟自我修复的表现，与足跟疼痛属于伴发关系，并非因果关系。因此，骨刺是正常的骨质增生，常规治疗手段无法消除。患者确诊跟骨骨刺以后，也无需恐慌。骨刺是呈扇形分布的骨质增生，其X线片类似于刺的形状，但是并不会引起疼痛。因此，对于具有跟骨骨刺的跟骨疼痛患者，仅需进行常规跟痛症治疗，即可改善疼痛症状。

阑尾从解剖上是在右侧，麦氏点位置，但也不排除部分人群在左侧。早期阶段，会出现全腹疼痛症状，3至5小时后，会伴有转移性右下腹疼痛症状。

跟腱是人体小腿的三头肌向足跟部附着的粗大肌腱，用以维持站姿和抗阻力跖屈。由于跟腱本身的负重和力学结构的变化，人体的主要动作均会使用到跟腱，导致跟腱劳损、损伤几率较高。跟腱局部劳损使前滑囊和后滑囊以及跟腱附着点均会产生无菌性炎症变化，引起跟腱疼痛。此外，跟腱周围软组织血液循环受到影响，也会使跟腱炎疼痛加重。

足跟痛是由于足跟部病变引起的疼痛，包括劳损性病变和其他原因导致的病变。这些病变使局部组织释放致痛物质，刺激神经末梢引起疼痛。白天工作、运动后，致痛物质在局部积累，晚上睡眠时，人体血液循环变慢，致痛物质无法及时吸收消散。因此，第二天起床后疼痛明显加重，但是随着患者活动增加，血液循环加速，致痛物质随血液循环消散，疼痛缓解。

运动后期或者运动后，会产生足跟痛的症状，可以归属于以下几种病因: 1、运动时机体不断做功，动脉血液循环加速，足跟部充血，达到一定程度，局部压力增高产生疼痛； 2、患者具有血液系统疾病，导致静脉回流受阻，足部水肿无法及时消除，导致局部高压，引起疼痛； 3、足部本身存在病理性改变，如局部劳损和局部炎症等，运动后均会导致血运增加，产生局部水肿诱发疼痛加重。