刘宁

讲解医师：刘宁  （主治医师）
就职单位：盐城市第一人民医院泌尿外科
激光打肾结石一般是指激光碎石，激光碎石分为几种，激光只是碎石的一个工具，具体要休息几天要看具体的手术方式，主要分析如下：\n1、输尿管镜下钬激光碎石和输尿管软镜下钬激光碎石：以上两种手术术后一般都建议休息至少一周以上，一个月之内不能做剧烈活动，比如跳高、爬楼、跑步等，以上都不建议。因为术后体内会放置双J管，过度的活动会导致血尿加重。\n2、经皮肾镜激光碎石取石术：此种手术碎石也可能会用到激光，但该手术由于肾脏被穿刺了一个通道，手术之后还是建议休养一个月，过早的活动可能会导致肾脏迟发性出血，但康复出院之后适当散步、走路等没问题。

松果体细胞瘤位置处于大脑中最核心的位置，靠近最核心的结构。松果体周围最为常见的包括脑深部引流静脉，脑干，大脑内静脉，静脉均为深部脑核团的引流静脉，功能十分重要。脑干掌控人的意识、呼吸、心跳、血压、四肢运动等重要的功能。所以相对而言，松果体细胞瘤的手术风险比浅部肿瘤大的多。做手术时面临的风险包括： 1、出血：脑深部静脉的出血，这类静脉出血非常可怕，静脉损伤可能导致脑深部重要核团重要组织的水肿，有致命的危险； 2、重要神经核团的损伤：脑干损伤可能会导致病人出现动眼神经麻痹、面瘫、嘴歪眼斜、声音嘶哑甚至出现偏瘫等严重并发症。手术在高倍显微镜底下进行，所以手术主要目标为尽可能的避免和预防并发症。

听神经瘤是一个相对比较复杂的颅脑肿瘤，现在我们做手术不像以前大刀阔斧的为了单纯的去完成切除肿瘤就达到目的，我们现在更多的是要精细化，要把肿瘤完整的剔下来，把神经完整的保护好，相应的它的麻醉要求、手术的时间都会和以前不一样。一般听神经瘤的手术时间大概得4-6个小时，术后恢复大概得2周左右的时间，所以加上前期的准备、后期的预后，整体花费大概是8万元左右。当然，青壮年体质好、肿瘤体积比较小、恢复比较快的这些患者，治疗费用可能会低一些；对老年患者、体质比较弱、心肺腹疾病比较多、术前评估越复杂的患者，相应的手术时间、术后恢复时间更长，而且术后容易出现并发症，相应的治疗费用会增加一些。总体来讲，听神经瘤手术在颅脑肿瘤尤其是颅底肿瘤里面，是一个非常有挑战的手术。所以现在我们不光是要把手术做好，更多的是让病人有一个非常好的生活质量，让病人回归生活，回归家庭。

听神经瘤的手术，从一开始的神经外科到耳鼻喉科，然后再到耳鼻喉科联合神经外科，它的手术是有演化的。现在比较常用的办法就是开颅手术切除听神经瘤，手术的切口都是在耳后，耳后的直切口或者S切口或者倒钩切口，这是现在神经外科比较常用的手术切口。所有的切口设计都是在头发里，就是所谓的发际内切口，将来头发一长上来瘢痕就盖住了。听神经瘤手术的目的就是要解除肿瘤对神经的刺激干扰、压迫、对脑干的压迫以及对小脑的压迫，因为肿瘤早期压迫症状是耳鸣、听力下降，再进展为面瘫；如果再压迫脑干，病人会表现为走路不稳、偏瘫、意识障碍。所以手术的终极目标是为了挽救病人生命，越早发现的肿瘤，手术就越安全。肿瘤和脑干的关系很简单，若肿瘤和神经没有粘连，术后保留面神经功能、蜗神经功能的概率就可以明显增加；肿瘤体积越巨大，和面神经的粘连越是紧密，做完手术之后就越容易发生面瘫。

讲解医师：刘宁  （主治医师）
就职单位：盐城市第一人民医院泌尿外科
结石的患病不分男女，男女均有可能发生肾结石，老人、儿童也有可能得结石。但一般男性的发病率高于女性，确诊可以做泌尿系统B超，基本上可以诊断绝大多数结石。B超如果发现不了，可以做腹部CT明确诊断，具体治疗如下：\n1、保守治疗：小结石一般以保守治疗为主，通常认为结石小于6mm且没有肾脏积水，而且是单纯性肾结石，可以进行保守治疗。\n2、药物治疗、手术治疗：如果结石较大，合并肾积水或合并有肾绞痛等情况，一般需要采取药物治疗、体外冲击波碎石或微创手术治疗。\n所以，结石治疗个体性差异很大，需要根据不同情况分析。平时预防的措施主要包括以下几个方面，即多饮水，不能让汗液过度蒸发，剧烈运动大量出汗时，也要及时补充水分。配合饮食上的控制和注意，可以最大程度降低结石的发生率。

淋巴瘤疾病是全身系统疾病，肠道淋巴瘤是全身系统里面疾病表现形式。如果术前确定是肠道淋巴瘤，首先，进行化疗的治疗，效果非常好。 如果术前没有明确诊断，但是，合并有出血、梗阻或者穿孔。把肉眼可以看到肠道淋巴切除，进行肠段吻合，术后再进行化疗，效果非常好。手术把巨大肠道淋巴瘤切除后，再进行化疗治疗，能够降低化疗副反应，其次提高化疗效果。所以患肠道淋巴瘤要及时就诊，肠道淋巴瘤比肠癌治疗效果好。

小肠间质瘤是胃肠道内多发性疾病，位于良性疾病和恶性疾病中间地带肿瘤。肿瘤如果>5cm，况且有核分裂改变，属于高危，容易出现复发征象。 如果这肿瘤较小，况且发现比较早，手术中没有切破，手术效果非常好。如果怀疑肿瘤具有高发潜质，术中发现肿瘤也比较大，存在出血、穿孔情况。术后要长期服用甲磺酸伊马替尼片，需要1-3年时间。预防复发，小肠间质瘤治疗，整体效果比较好。

松果体细胞瘤的诊断主要包括以下几方面： 1、影像诊断：术前常规应做CT、增强核磁，因为松果体细胞瘤在影像上缺乏特异性表现，比如像脑膜瘤、胶质瘤绝大部分在术前核磁能够得到确诊，而松果体细胞瘤与这个区域的其它肿瘤较难鉴别，比如畸胎瘤，脑膜瘤等。此部位的肿瘤相对发病率不高而且难以鉴别，所以术前只能大致评判； 2、病理免疫学的检查：若术前怀疑为松果体细胞瘤，怀疑松果体区的生殖细胞瘤或畸胎瘤时，需进行病理免疫学的检查。病理免疫学的检查是松果体细胞瘤确诊的金标准。可给患者提供分子亚型的诊断，提供指标，提示预后。而且为后续的放疗、化疗选择提供辅助的办法和帮助。

讲解医师：刘宁  （主治医师）
就职单位：盐城市第一人民医院泌尿外科
肾结石的患者选择公立医院的泌尿外科就诊，挂号可以选择泌尿外科的普通号或者专家号。结石需要具体情况具体分析，个体化的差异很大，要根据情况选择治疗，主要有以下几种治疗：\n一、保守治疗：如果结石比较小，没有引起肾脏积水，单纯性的肾结石，比如结石在6mm以内，一般以保守治疗为主。\n二、非保守治疗：如果结石较大，合并肾脏积水，需要体外冲击波碎石。患者进行体外冲击波碎石前提下，要排除碎石的禁忌症，比如感染、妊娠、心脑血管疾病等。如果体外冲击波碎石解决不了，或者有体外冲击波碎石禁忌症，患者不能碎石，可以选择输尿管软镜或者经皮肾镜的微创手术，也能解决问题，这属于常见疾病。

胃平滑肌瘤要根据平滑肌瘤大小、位置及浸润深度选择不同治疗方式。如果平滑肌瘤比较小、位置比较表浅、位置比较特殊，首先选择经内镜下治疗。随着医疗技术水平提高，内镜下可完整将肿瘤切除。 如果平滑肌瘤比较大，同时浸润深度较深，内镜下无法切除，首选方式是要进行手术治疗。21世纪随着医疗技术水平提高，现在首先推荐是微创治疗，即肚子可通过打几个洞，完整把肿瘤切除，术后恢复快，能起到良好效果，对平滑肌瘤整体治疗效果非常好。