冯峰

讲解医师：冯峰  （副主任医师）
就职单位：河北省儿童医院普外科
如果三个月大的宝宝出现了大拇指内扣，可能是拇外翻，需要采取以下的处理方法，具体如下：\n第一、保守治疗：到医院的骨科就诊，明确患儿是否存在这种疾病，如果确诊了拇外翻，可以选择保守治疗，因为这个年龄段的患儿可采取手法按摩，还有佩戴支具等方法，使上述畸形获得明显的缓解。通过这种矫正方法，可以获得比较好的效果。\n第二、捏玩具：当白天宝宝比较清醒的时候，家长可以把一个玩具放到宝宝的手心里，让宝宝用拇指和其他指捏住玩具，防止拇指内收。

新生儿和婴儿期先天性髋关节脱位主要表现有以下几点： 1、髋关节活动障碍，患肢呈屈曲状态，活动较健侧差，髋关节外展受限； 2、双下肢不等长，患肢股骨头向后上方脱位，常见下肢缩短； 3、家长最容易观察到臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷数目上增加。对于女婴来说，会阴部大阴唇不对称，会阴部加宽。 儿童时期临床表现主要表现为跛行，具体如下： 1、一侧脱位时主要表现为跛行，小孩走路时有明显摇晃步态，双侧脱位时主要表现为鸭步步态，就是患儿臀部明显后凸，腰椎前凸增大； 2、双下肢不等长，除患者肢体缩短外，还有内收畸形、外展功能受限。

骨结节主要表现为骨头表面有突起，甚至有硬块。骨肿瘤为原发于骨骼肿瘤组织增生，临床容易混淆结节和肿瘤。最常见的结节主要有老年性骨性关节炎骨赘、骨疣、异位骨化，体表都会摸到类似骨结节、骨包块，但骨结节或骨包块并不是真正意义的肿瘤，可以不伴任何临床症状，合并其他疾病时可出现相应临床症状。临床一定要鉴别，特别是对恶性肿瘤要做鉴别，因为引起后果不同。临床进行影像学检查，大部分都能做出正确诊断和鉴别。

马蹄足发病原因目前还不十分清楚，大多数学者认为主要为遗传因素、环境因素共同作用结果。以往对马蹄内翻足病因、病理、发病机制研究认为该病主要与神经、肌肉病变有关，导致神经或者肌腱发育不正常、肌力不平衡。晚期还可以导致骨骼发育异常，软组织挛缩比较严重，有些甚至可以导致血管异常。主要牵涉到一些遗传因素或者家族病史，宫内发育因素也是重要一点。但大多数认为主要肌肉病变以及骨骼异常导致。临床根据病因主要把马蹄足分为以下几种： 1、创伤性，这个大家都了解，主要由于外伤造成； 2、特发性是今天重点介绍的不明原因的，跟先天性和出生发育有关，这一型马蹄足治疗效果相对比较好； 3、继发性马蹄足主要来源于脊髓低位以及脊髓、脊膜膨出，是一种神经系统导致的马蹄足畸形、肌力丧失或感觉丧失，治疗效果比较差。

讲解医师：冯峰  （副主任医师）
就职单位：河北省儿童医院普外科
小孩额头上有青筋，有两个方面的原因，具体如下：\n1、甲亢：高功能代谢以后，额头上的血流就会增加，造成额头上的血管显露。\n2、特别瘦：皮下脂肪少，额头上的血管就特别容易看到，尤其是在运动的时候，额头的血管就会出现扩张，所以人们就会看着局部青筋暴露得比较明显。如果孩子没有明显不适应的症状，可以不做特殊的处理。\n3、病理因素：如果前额头的青筋大部分是由于静脉因素所导致，还有一部分就是心脏病变、营养不良、静脉病变等引起前额的青筋，家长应该带孩子及时的到医院进行检查，以免造成不良的后果。

讲解医师：冯峰  （副主任医师）
就职单位：河北省儿童医院普外科
小孩脸被撞到有淤青，主要是由于皮下软组织的损伤，导致局部淤血的情况。小孩的脸被撞到有淤青以后，可以冷敷，冷敷可以减轻局部淤血，但在冷敷过程中，注意温度不要太低，否则容易冻伤局部的皮肤。冷敷处理24小时以后可以局部热敷，热敷能够促进局部血液循环，有助于促进淤青的快速消退。\n正常情况下，局部淤青在七天之后就可以消退，家长可以不给小孩口服药物。另外，需要注意的是，尽量不要用手去摩擦这个部位。

讲解医师：冯峰  （副主任医师）
就职单位：河北省儿童医院普外科
孩子晚上尿床的原因，主要有以下几个方面：\n1、精神心理因素：一些小的孩子，由于受到某种刺激或委屈而导致夜间尿床。\n2、局部兴奋：白天玩得太累，大脑中某一区域因局部兴奋，而产生尿床。\n3、睡觉前喝太多的水：会发生小便增多的情况，从而会出现尿床，这也和孩子神经系统发育不完善等因素也有关。\n平时要注意个人卫生，保持生殖器部位的清洁和干燥。

先天性髋关节脱位是下肢严重畸形，主要原因先天性因素和某些不明因素引起髋关节发育异常导致股骨头和髋关节对应关系失常。该病由于在儿童发育时期可以好转或者加重，所以又称为发育性髋关节脱位。髋关节脱位女孩常见，左侧比右侧稍多，致病因素中最常见的是臀位，还有女孩第一胎或者多胎、家族史、出生时胎位不正或者错误襁褓方式。目前对这个疾病的检查，家庭可以做的主要是观察患儿臀纹是否对称，就是让患儿处于俯卧位，检查臀及大腿后部臀纹是否对称，数目是否不等。还可以进行体格检查，让患者髋关节和膝关节屈曲，足后跟并齐，如果膝关节不在一个平面，说明髋关节有脱位。其他检查主要包括影像学检查，对于儿童来说，如果发现臀纹不对称，首先要到医院做B超筛查、X线和其他影像学检查，检查时间主要是在6个月后。B超检查应该是婴幼儿首选检查方法。

先天性髋关节脱位分型方法较多，专业性也比较强。这里主要介绍一种比较简单实用分类方法，患儿到医院进行影像学检查后，特别是X线片测量，大体可以分为股骨头髋关节半脱位、完全脱位或高位脱位。髋关节脱位分型主要评价或指导髋关节脱位治疗。6个月以下婴儿髋关节脱位，大多采用手法复位、石膏或者支具外固定。1岁内婴儿可以采用保守治疗。1岁以上甚至1岁半以后患儿由于髋关节挛缩畸形，手法复位已经很困难，大多需要采用手术治疗。手术方法很多，根据不同类型选择不同手术方法，比如切开复位、旋转截骨、骨盆截骨等。

如果先天性髋关节脱位发现不及时，或者未治疗将会引起终身残疾。由于髋关节脱位导致双下肢不等长或者鸭步步态，行走时候跛行比较明显，而且疾病早期对青少年可以引起髋关节疼痛，特别到后期髋关节退行性关节病变引起疼痛、走路困难、髋关节僵硬，特别是外展功能受限。如果时间过久可以引起骨盆倾斜、脊柱侧弯、双肩不对称等，更重要的可引起患儿心理健康问题，患儿常常表现为自闭，参与社会活动度低。髋关节脱位一定要早发现、早治疗，特别在患儿3岁以前，一定要进行手术治疗。早期发现通过保守治疗，可以获得比较满意效果。