冯峰

过去恶性骨肿瘤治疗主要采取截肢，现在随着技术发展，大部分恶性骨肿瘤都能进行保肢治疗，但保肢也有一定适应症，主要有以下几点： 1、低度恶性肿瘤或者对化疗比较敏感的高度恶性肿瘤； 2、肿瘤对血管、神经侵袭较小，完全切除肿瘤后不影响血管神经通畅； 3、保肢术后肢体功能优于义肢。如果保肢后关节功能较差，还是要首选截肢； 4、术后局部复发率或者转移率不高于截肢，保肢手术才有意义。 如果病人行人工假体置换或者其他手段保肢手术成功，病人可以无障碍进入社会活动中。

先天性髋关节脱位是下肢严重畸形，主要原因先天性因素和某些不明因素引起髋关节发育异常导致股骨头和髋关节对应关系失常。该病由于在儿童发育时期可以好转或者加重，所以又称为发育性髋关节脱位。髋关节脱位女孩常见，左侧比右侧稍多，致病因素中最常见的是臀位，还有女孩第一胎或者多胎、家族史、出生时胎位不正或者错误襁褓方式。目前对这个疾病的检查，家庭可以做的主要是观察患儿臀纹是否对称，就是让患儿处于俯卧位，检查臀及大腿后部臀纹是否对称，数目是否不等。还可以进行体格检查，让患者髋关节和膝关节屈曲，足后跟并齐，如果膝关节不在一个平面，说明髋关节有脱位。其他检查主要包括影像学检查，对于儿童来说，如果发现臀纹不对称，首先要到医院做B超筛查、X线和其他影像学检查，检查时间主要是在6个月后。B超检查应该是婴幼儿首选检查方法。

新生儿和婴儿期先天性髋关节脱位主要表现有以下几点： 1、髋关节活动障碍，患肢呈屈曲状态，活动较健侧差，髋关节外展受限； 2、双下肢不等长，患肢股骨头向后上方脱位，常见下肢缩短； 3、家长最容易观察到臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷数目上增加。对于女婴来说，会阴部大阴唇不对称，会阴部加宽。 儿童时期临床表现主要表现为跛行，具体如下： 1、一侧脱位时主要表现为跛行，小孩走路时有明显摇晃步态，双侧脱位时主要表现为鸭步步态，就是患儿臀部明显后凸，腰椎前凸增大； 2、双下肢不等长，除患者肢体缩短外，还有内收畸形、外展功能受限。

髋关节脱位复位率比较高，术后复发几率很低，其原因也比较复杂，多数再脱位发生于术后拆除石膏到功能锻炼1年内，主要有以下几点： 1、患儿本身个体因素：患儿年龄比较大、周围组织粘连比较严重、手术过程中清除或者松解软组织不彻底都会增加再脱位风险； 2、严重关节囊松弛：这里要提到脑瘫或者一些肌营养不良，就是周围肌肉不协调，难以维持稳定关节病人发生脱位几率相对较高； 3、颈干角纠正不充分，导致股骨头出现向外上移位，长期磨损可以造成髋关节迟发性脱位； 4、严重头臼不对称：容易引起术后再脱位，双侧脱位患儿术后脱位发生率较高； 5、过早活动：为复发脱位重要原因，手术后需要一定固定时间，软组织或股骨骨骼愈合也需要一定时间。如果过早下地活动，可以影响植骨或者成形髋臼愈合，引起再脱位。这个脱位几率不高，但是有一些特殊因素或在家护理不当，可能会导致髋关节二次脱位。

骨肿瘤假体置换类似于正常股骨头坏死、骨性关节炎表面置换，其区别在于肿瘤患者人工关节假体置换切除节段比较长，是目前骨肿瘤保肢治疗过程中重要重建方法。肢体恶性肿瘤多发生在关节附近，如果肿瘤能够做到彻底切除，往往会留下较大骨缺损。所以肿瘤性人工关节可以完成正常关节大部分功能，材料主要为合金，专门针对骨肿瘤患者切除后缺损长度设计，也可以完全按照患者情况制定特殊类型假体，目的是保全肢体功能。肿瘤性人工关节假体置换后，可为患者保留一定关节功能，如果辅助术后功能锻炼，假体功能可以接近正常关节功能。所以通过假体人工关节置换，保留患肢功能，避免截肢，让患者可以重返社会。

讲解医师：冯峰  （副主任医师）
就职单位：河北省儿童医院普外科
如果三个月大的宝宝出现了大拇指内扣，可能是拇外翻，需要采取以下的处理方法，具体如下：\n第一、保守治疗：到医院的骨科就诊，明确患儿是否存在这种疾病，如果确诊了拇外翻，可以选择保守治疗，因为这个年龄段的患儿可采取手法按摩，还有佩戴支具等方法，使上述畸形获得明显的缓解。通过这种矫正方法，可以获得比较好的效果。\n第二、捏玩具：当白天宝宝比较清醒的时候，家长可以把一个玩具放到宝宝的手心里，让宝宝用拇指和其他指捏住玩具，防止拇指内收。

讲解医师：冯峰  （副主任医师）
就职单位：河北省儿童医院普外科
孩子胳膊疼，可能由如下几个原因导致：\n第一、桡骨小头半脱位：由于不小心牵拉了患儿的肘部，可以引起孩子桡骨小头半脱位的现象，家长应该及时带孩子到医院的骨科，给予手法复位。\n第二、缺钙：因为孩子吃的少，容易引起缺钙，所以当出现这种症状以后，应及时给予补钙治疗。\n第三、软组织的损伤：由于孩子顽皮，经常打闹、磕碰，可以引起上肢的软组织损伤，而导致胳膊的疼痛，一般肿胀、疼痛明显，局部有压痛等。

小儿先天性髋关节脱位根据不同年龄阶段，采用不同治疗措施，具体有以下几点： 1、新生儿期：出生至6个月是最理想的治疗时间，主要采用外展支具、外展吊带，使双髋处于屈曲外展位，防止髋关节内收及伸髋。该措施不但能够促进髋臼发育，也可以使脱位股骨头自行复位。通常需要佩戴12-24周，每4周复查X线片，大多可以获得正常或接近正常复位； 2、婴儿期：6-18个月患儿也可以进行手法复位、髋人字石膏或者支具固定，但相当一部分孩子可能复位效果不太满意，要采用手术治疗； 3、18个月-3岁患儿：由于髋关节挛缩比较严重，手法复位比较难以成功，大多都要进行切开复位，或者股骨转子下截骨，术后石膏固定10周左右； 4、4-7岁儿童：就诊比较晚，继发骨与软组织畸形都比较严重。如果术前能给予充分牵引，还可以进行股骨截骨、髋臼成形手术，也可以获得比较理想效果； 5、8岁以上患儿：一般不再主张手术。这期患儿挛缩比较重，如果强行复位，不但术中无法复位，还可以引起很多并发症，比如股骨头坏死、骨性关节炎。 儿童髋关节脱位一定要早发现、早治疗，才能获得较好结果。

转移性骨肿瘤多为肿瘤发展到中后期阶段出现，是否属于晚期，要根据病人具体情况而定。如果肿瘤经过系统规范化治疗，病人病情可以维持相当长一段时间，例如乳腺癌、前列腺癌或肾癌患者发生骨转移后，通常都能生活多年，主要在于医疗技术进步、肿瘤病灶控制。并不是所有骨转移发生就是晚期，主要应该看病灶是否稳定。骨转移瘤进行正规治疗，可以使病灶稳定相当长时间。如果病人对化疗或者放疗比较敏感，通过淋巴或者血液系统转移到其他重要器官时间就会推迟，病人生存时间就会更长。从这方面来说，即便有了骨转移，也不能确定是肿瘤晚期。

锁骨肿瘤不多见。肿瘤包括良性和恶性，锁骨良性肿瘤一般症状不明显，大多在活动时感觉疼痛，一些病人可以合并病理性骨折。恶性肿瘤早期可能出现疼痛、严重活动受限，例如锁骨骨肉瘤、锁骨转移性肿瘤，疼痛比较剧烈，特别是肩部活动时会引起疼痛。由于锁骨肿瘤不负重，所以治疗锁骨肿瘤时，可以根治，即彻底切除病变锁骨；锁骨良性肿瘤只需要进行病灶清除或重建。锁骨肿瘤主要影响肩锁关节、胸锁关节功能，临床上主要引起这些部位疼痛，治疗较其他肿瘤简单，彻底根治手术是最好治疗方法。