倪海龙

一般散光度数不会明显增加或者明显下降，常见的散光原因是角膜形态造成，而角膜形态相对比较稳定。每年复查时散光度数基本不变，或者有略微波动，但是不存在300度散光变成没有散光，或者300度散光变成500-600度散光，除非眼睛疾病导致散光急剧变化，但概率非常小。 散光患者要注重散光度数矫正，配戴合适的眼镜矫正，还要注意改善用眼习惯。不要经常用手揉眼睛，频繁过度揉眼睛可能让部分人散光不稳定。所以要养成良好的用眼习惯，同时要定期检查散光度数是否变化。

弱视最常见原因是高度远视、中高度散光、屈光参差，最重要是戴眼镜。眼镜体现在结合科学检查，包括合理的度数矫正，还要做强效睫状肌麻痹散瞳验光，获得眼睛客观度数，结合度数、视力、眼睛眼位判断，平时有无斜视，以及眼睛调节集合功能，指导配戴眼镜的条件及类型。 配戴眼镜要注意眼镜架适合脸型。儿童脑袋小，不能戴很大的眼镜架，否则眼镜会滑下来，没有戴在眼睛正确的位置，而且高度远视的镜片很厚重，所以要选择合适的镜架，相对比较薄的镜片，让儿童配戴舒适。还需做到定期3个月、6个月随访观察眼镜配戴后的视力、功能是否提高。

治疗弱视没有最好的方法，但可以采取综合疗法。根据原因处理，具体如下： 1、绝大部分孩子弱视都是屈光结构异常造成，如高度远视、中高度散光，两个眼睛度数不一样的屈光参差，就必须戴眼镜； 2、有些孩子弱视是斜视造成，不能靠戴眼镜矫正，要通过斜视手术矫正斜视，使眼位回到正常，促进眼睛功能发育。 治疗弱视的重要手段是找到原因，根据原因给予具体方案。最常见配戴眼镜，同时有遮盖、精细训练。如果有斜视，要及时做手术。如果上眼皮垂下盖住眼球、瞳孔，要及时做眼睑手术。包括先天性白内障造成的弱视要在2个月内做手术，否则弱视就会非常严重。一旦错过最佳治疗时机，手术效果就非常差。

弱视治疗中最重要是用眼罩遮盖，没有绝对的年龄标准，遮盖时间依情况而定，具体如下： 1、从2-3岁开始每天遮5小时，遮到眼睛达到正常健康水平，跟另一只眼睛的视物能力一样，并且巩固稳定，才不需要遮盖眼睛，所以弱视遮盖治疗没有绝对的年龄标准； 2、弱视治疗在6岁前完成，效果非常好。超过6岁，后续治疗难度越来越大。如果12岁后还有弱视，通过遮盖训练治疗，效果非常慢。最新研究提示即使12岁后，也可以通过遮盖训练，再结合功能训练，依然有改善功能的希望。 弱视早发现、早处理、早遮盖、早训练，效果非常好。因此弱视治疗没有绝对的年龄标准，一般希望在8岁以前完成，这样孩子进入小学阶段可以像普通孩子一样戴普通眼镜，遮眼罩上学会造成心理负担，治疗效果也比较差。

屈光不正不讲治疗，讲矫正，近视、远视、散光均是屈光不正，矫正手段如下： 1、最常见手段是戴上眼镜视物清楚，戴眼镜叫光学矫正。摘掉眼镜依旧存在近视、远视、散光，说明屈光不正是矫正，不会彻底改变眼睛结构； 2、成人屈光不正，比如近视眼，做近视激光手术也叫做矫正，相当于戴上永远不用拿掉的隐形眼镜，并没有改变眼睛的结构。 屈光不正矫正主要有三大手段，常见框架眼镜、隐形眼镜，以及条件合适可以做近视手术矫正。矫正不算治愈，也不算治疗屈光不正。

1000度以上的近视属于高度近视，高度近视处理如下： 1、配戴眼镜； 2、定期半年找专业医生检查，高度近视可能伴发眼底视网膜损害，如果不能及时发现，会导致严重影响，甚至失明。所以要定期找医生复查，发现风险及时处理； 3、高度近视要注意生活细节，如年轻人高度近视，如果从事对抗性非常激烈的运动，如打篮球、踢足球，要避免直接受到碰撞，一旦发生外力碰撞，高度近视的眼底很可能出问题，可以进行日常运动项目； 4、高度近视1000度以上要定期检查，定期配戴眼镜或者隐形眼镜矫正。近视激光手术要做全面检查，根据眼睛形态、角膜厚度、眼底是否合格，确定是否合适做手术矫正。

近视前兆表现很多，最常见表现为视远处模糊，以及最近喜欢眯眼睛、揉眼睛、歪脑袋、出去玩怕光，要求老师将自己的座位往前调，有时在家里客厅看电视距离很近，这些表现提醒孩子近期视力开始下降，这些是近视的前驱典型表现。 家长要仔细观察孩子的细微变化，不能完全相信学校里的视力检查，儿童在学校可能是歪着看视力，检查出的视力不准确、科学。如果发现孩子有近视前兆，需及时找专业医生就诊。

散光会长时间使眼睛处于模糊疲劳状态，不处理可能造成近视发生、发展，眼睛模糊疲劳最终会导致近视发展，眼轴拉长，所以散光需要及时矫正。如果小孩存在高度散光、中度散光，视物非常模糊、疲劳，这种情况如果长时间不戴眼镜矫正散光，远视储备快速下降，容易滑向近视状态。 儿童中高度散光如果不及时处理，还会造成散光性弱视，所以要重视散光矫正，要配戴光学眼镜矫正，有助于化解或者避免或者延缓近视发展，也可以避免弱视的发生。矫正散光不代表未来没有问题，好处是眼睛始终处于视物清晰、舒适的状态下，对眼睛有利。

散光不能自己恢复。散光最常见原因为眼球角膜形态不对称，角膜形态具有长期稳定的特点，所以散光不会自己消失。散光长期稳定存在，会造成视力下降、视觉疲劳，引起一系列问题。 散光在儿童阶段，要及时配戴眼镜矫正散光，也需要定期到医院复查。如果到成年人排斥戴眼镜，或者由于职业特殊需要，可以通过其它方式或者手术方式矫正散光。

弱视要配符合弱视原因、度数合适的眼镜，有助于恢复眼睛功能，同时感觉视物清晰、轻松。如果弱视是功能问题引起，配戴眼镜后弱视可以治愈。如果弱视是高度远视、高度散光引起，两眼度数明显不一样的屈光参差结构，弱视就不会被逆转。 儿童戴上眼镜通过遮盖及训练，弱视可以治愈，但是造成度数很深的眼睛结构异常，不会明显消失，需要长期配戴眼镜维持光学矫正。比如2-3岁孩子只有500-600度的远视，随着年龄增长，500-600度远视慢慢变浅，变成300-400度，但是远视不会消失，要长期配戴眼镜维持弱视治愈后的屈光矫正跟功能，防止弱视再次复发。 如果在小时候治愈弱视，很快放弃配戴眼镜，本身已经稳定的功能又会衰退，所以弱视需要通过光学矫正，再维持巩固治疗效果。弱视可以治愈，但是弱视眼睛结构异常长期存在，需要继续配戴合适的光学眼镜矫正。