范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤手术后复发率高吗？听神经瘤作为一种良性的神经鞘瘤，如能进行手术全切，术后复发率并不高，但是有时因为肿瘤与重要的神经、血管或脑干等粘连紧密，而不能进行全切，残留一部分肿瘤，或者肿瘤长入内听道内未能进行有效的全切，这些残留的部分肿瘤就可能会造成术后的复发。对于手术或残留的肿瘤以及复发性的肿瘤，必要时可以考虑立体定向放射外科治疗，或者在术中已经有明确残留的肿瘤，在手术之后3个月左右，可以考虑进行立体定向放射外科治疗。这样能够有效的降低听神经瘤手术之后复发的概率。如果技术可行，患者各方面的情况能够耐受的情况下，还是强调尽可能的通过显微手术进行肿瘤的全切，因为这才是最有效的防止术后肿瘤复发的手段。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤的鉴别诊断主要包括几大类，第一类，是容易引起与听神经瘤相似症状的疾病，特别是前庭神经炎、药物性前庭神经损害，往往发生在氨基糖苷类抗生素使用之后。还有美尼尔病，常见于20-40岁的青年，一般是发作性的眩晕、恶心、呕吐，耳聋、耳鸣、眼球震颤。第二大类，是桥小脑角区常见的其它类型的肿瘤以及肿瘤样的疾病。比如桥小脑角区的脑膜瘤、上皮样囊肿、三叉神经鞘瘤、胶质瘤、蛛网膜炎以及蛛网膜囊肿等。这些肿瘤样病变和类肿瘤样病变都有相关的临床表现，以及特征性的影像学表现。在临床上诊断对于有经验的医生来说并不困难。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤手术方法可以分为几大类。主要是包括经颅肿瘤切除和经迷路入路肿瘤切除两个小类。而经颅手术切除，又可以分为经枕下入路和经中颅窝入路两个小类。所以，在临床上需要根据患者的年龄，一般状况，以及有无有用听力等因素进行综合判断。一般来说，对于年龄小于70岁，没有严重内科合并症，有有用听力的患者，如果肿瘤直径在1.5cm以内，可以考虑经枕下入路或经中颅窝入路。而对于肿瘤直径在1.5cm以上，一般应考虑经枕下入路。对于70岁以下没有内科合并症，也已经有听力丧失的患者，可以考虑经枕下入路，或者经迷路入路进行肿瘤切除。对于年龄在70岁以上，或者虽然在70岁以下，但是有严重内科合并症的患者，可以考虑脑室腹腔分流术，加立体定向放射外科治疗。而如果内科合并症情况稳定，尚能控制者，可以考虑手术切除肿瘤，或者醒后颅窝减压等一系列的治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤可以不手术吗？听神经瘤是否可以不手术治疗，或者随访观察，需要根据患者的病情而定。例如对于偶尔发现的较小的听神经瘤，或者有单纯耳鸣、听力保存的听神经瘤，特别是听神经瘤对侧的听力已经丧失，而只有患侧的听力尚存的情况下，手术应该慎重。除此之外，对于高龄寿命有限的病人，以及合并心血管肺或其它系统严重并发症，而手术风险过高的病人，也可以考虑随诊观察。一般对于这些患者，建议每0.5-1年复查磁共振。除此之外，对于听神经瘤体积不是特别大，特别是直径在3cm以内的听神经瘤，对脑干、小脑没有明显压迫、占位效应的听神经瘤，也可以考虑立体定向放射外科治疗。而对于体积比较大，带有明确占位效应，合并囊变等情况的听神经瘤，还是应该首选手术治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤手术要开颅吗？听神经瘤的手术可以分为两大类，其中一类是经典的手术治疗方法，也就是开颅手术。最常用的手术入路，叫做枕下乙状窦后入路，也就是在患者耳后的地方做切口，进行开颅手术，来切除肿瘤。另外一种入颅叫做经迷路入颅，是耳鼻喉科医生最常采用的入颅。最近这些年也有很多的神经外科医生开始使用这个入路来切除听神经瘤。所以听神经瘤的手术入颅可以分为两大类，一类是开颅手术，另一类是经迷路入颅手术。这两类手术各有利弊，需要根据患者天庭结瘤的大小、部位，以及患者对整体手术治疗方案的具体的需求来综合判断，选择合理的治疗方法。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤必须开颅吗？听神经瘤不一定需要开颅。它的具体治疗方法可以分为三大类，或者四类。首先，对于只有一侧听力的听神经瘤病人，特别是高龄，寿命有限的病人，或者合并明显心血管、肺或其它系统并发症，而有高危手术风险的病人，可以考虑连续MRI观察，一般每0.5-1年复查一次MRI。如果患者症状加重，或肿瘤生长大于2mm/年，在患者病情能够耐受的情况下，可以考虑手术治疗。而患者如果一般情况较差，可以考虑立体定向放射外科治疗。在手术治疗方面，也不一定需要开颅手术。开颅手术虽然是听神经瘤经典的治疗方法，但是现在还可以根据患者病情，考虑经迷路入路等手术治疗方法。这些方法并非开颅手术，对于肿瘤体积比较小的实性肿瘤，还可以考虑立体定向放射外科治疗。所以，听神经瘤的治疗方法大致可以分为四类。第一类，是随诊观察；第二类，是开颅手术治疗；第三类，是经迷路入路等非开颅手术治疗；第四类，是立体定向放射外科治疗。需要根据肿瘤的大小，患者的临床症状，以及病情患者的诉求等方面综合考虑，由临床医生帮助患者选择合理的治疗方案。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤常见的症状，主要包括以下几方面。一、耳鸣，通常表现为高调性、持续性、单侧的、不对称性的耳鸣。二、不同程度的听力下降，乃至完全失聪。三、眩晕和平衡不稳。四、面部的感觉减退，感觉异常，通常发生在颜面的中部。五、头痛。一般来说，头痛的发生率和肿瘤的大小具有一定的相关性，肿瘤越大，头痛发生的概率就越高。六、面神经的功能障碍，初始表现为逐渐发作的面部无力，也有个别患者以面肌抽搐为首发表现。除此之外，如果肿瘤体积比较大，累及小脑、脑干，还会出现走路不稳等小脑脑干的症状，以及眼球震颤等表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤在MRI上有比较典型的表现。一般来说，直径1-1.5cm的听神经瘤可以使内听道扩大，1.5-3cm的听神经瘤可以使内听道孔扩大。肿瘤一般位于桥小脑角区，表现为边缘锐利的肿瘤，周围水肿很轻，T1项上一般为，低信号或等信号，T2项上面高信号。肿瘤成圆形或者半圆形，紧贴于内耳道孔，可以见肿瘤组织呈漏斗状，尖端指向内耳道。绝大多数肿瘤患侧内听道前后扩大，神经缩短，而肿瘤的主体一般位于桥小脑角区，以内听道孔为中心生长，增强扫描之后，可以看到肿瘤呈不均匀的强化，或者从环状强化，囊变坏死的部分表现为不强化。肿瘤周围一般没有明显的水肿，对于体积比较大的肿瘤，常常合并脑干受压移位，以及梗阻性脑积水。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
儿童脑肿瘤的原因如同其他类型的肿瘤一样，在病因上还不十分清楚，但是儿童脑肿瘤在相当程度上与胚胎组织的残余有关，例如表皮样囊肿、畸胎瘤、颅咽管瘤、新生儿的脉络丛乳头状瘤等都与胚胎组织的残留有关系。除此之外，神经母细胞瘤、神经纤维瘤病等与遗传因素有关。此外，基因突变、癌基因和抑癌基因的异常表达也与儿童脑肿瘤的发生有一些关系。某些具有致癌作用的化学物质、致瘤病毒和放射线等，也与儿童脑肿瘤的发生有一些关系。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
儿童脑肿瘤的早期症状。儿童脑肿瘤好发于中线和后颅窝，所以容易早期阻塞脑脊液循环通路，加之后颅窝的容积比较狭小，所以儿童脑肿瘤常出现的症状是颅内压增高。 一般来说，儿童脑肿瘤的症状中，早期表现主要包括呕吐、头痛、视力减退、走路不稳、头颅增大、一侧肢体力弱、生长发育异常、抽搐发作、复视、精神异常、多饮多尿、强迫头位、不同程度的发热等。 这些是按发生先后顺序或发生率排列的，所以儿童脑肿瘤的早期症状主要为头痛、呕吐、视力减退、走路不稳和头颅增大等。