范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经鞘瘤是起源于前庭神经的Schwann细胞的一种鞘瘤，它是颅内最常见的神经鞘瘤，也是后颅窝桥小脑角区的常见肿瘤。在临床上听神经鞘瘤一般表现为患者的耳鸣和进行性的听力下降。在病情发展的过程中，患者可能会逐渐出现小脑受压的症状，表现为眼球震颤、共济失调、易于摔倒等表现。在进一步发展时候，肿瘤还可以压迫小脑和第四脑室，产生梗阻性脑积水，出现颅内压增高的症状，像头痛、呕吐、视乳头水肿等，严重的患者甚至可能会出现视力下降以及失明等表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颈部神经鞘瘤术后恢复，如果患者术后并没有出现任何后遗症和并发症，那么术后恢复的注意事项主要是包括颈部避免过曲、扭转等动作，特别是在神经鞘瘤切除之后，没有进行内固定的患者，我们在术后一般需要佩戴颈围，时间一般1-3个月。当然，这个颈椎稳定性比较差的患者，也可能需要佩戴3-6个月。除此之外，有一些比较巨大的，待及范围比较广的神经鞘瘤，那么患者术后可能会遗留一部分功能障碍。比如上肢的麻木以及无力等情况，对于有肢体活动不利的患者，术后要加强患肢的被动活动，以免造成严重的肌肉萎缩和功能不良。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
神经鞘瘤是神经纤维表面的神经鞘膜，也就是视网细胞膜发生的肿瘤。这种肿瘤一般好发于颅内和椎管内，偶尔也可以见到体表。一般引起症状的神经鞘瘤多位于颅内和椎管内，神经鞘瘤的患者一般应先就诊于神经外科，在诊断清楚之后，可以通过手术切除的方法来达到治愈效果。有些位于体表的神经鞘瘤长入胸腔，或者腹腔内的神经鞘瘤，也可以就诊于胸外科、普外科等相关科室。

临床上治疗癫痫的手术类型较多，需要根据患者具体情况进行选择，最佳通过手术方式，是切除引起癫痫病灶，实现根治癫痫的目的，具体情况如下：1、胼胝体切开术：部分癫痫病灶难以进行切除，可进行阻断癫痫异常放电传播的手术，如胼胝体切开等方法，治疗癫痫发作；2、新型手术：可以通过脑深部电刺激，或者迷走神经刺激神经调控方法，治疗药物难治性的顽固性癫痫；3、射频、热凝、毁损辅助手术：深部、难以手术切除、比较小的癫痫灶可考虑，射频、热凝、毁损方法进行手术治疗。每一类癫痫手术均有特定适应证，需要根据患者临床症状、影像学、神经电生理评估等诸多因素进行综合分析，选择合理治疗。在癫痫手术治疗之后，不建议迅速停用抗癫痫药物，应该严格遵医嘱，需服用抗癫痫药物过渡一段时间，如果癫痫控制满意，再逐渐减药乃至停药，甚至部分患者在进行手术治疗之后，仍然需要长期口服抗癫痫药物。

临床上出现癫痫发作后，需要结合患者癫痫发作类型、发作时表现，以及脑部CT、磁共振的神经影像学检查和脑电图等检查，进行合理评估，主要有以下几种情况：1、原发性脑部癫痫：多数癫痫发作初期患者，可以进行药物治疗。如果药物治疗不满意，甚至连用2-3种抗癫痫药物治疗仍未控制，则需要进行临床评估，必要时需手术治疗；2、占位性病变：如果脑部癫痫存在明确的脑部肿瘤、脑部脓肿等原因，由这些占位性病变引起，应该积极进行神经外科手术。通过手术切除脑部的占位性病变，有助于减轻占位性病变对周围神经细胞的刺激。多数患者在手术后，癫痫会得到明显改善，甚至完全消失。癫痫发作是临床上常见的疾病，可以由多种脑部病变引起，如脑挫裂伤、脑血管病、脑部肿瘤、脑脓肿等，皆可以引起患者癫痫发作。癫痫发作之后，应该及时到医院的神经外科、神经内科，进行合理评估，从而决定通过药物控制，还是进行神经外科手术干预。

脑部受伤之后患者出现四肢抽搐的情况，可能是癫痫发作，也可能并不是癫痫发作，具体情况应该根据伤情进行分析。如果患者出现四肢抽搐，并且伴有意识丧失、口吐白沫、双眼上翻等情况，提示可能是癫痫大发作，此时应尽早进行头颅CT检查，必要时需要结合脑电图检查，明确是否存在癫痫发作。如果CT检查发现额叶、颞叶的脑挫裂伤，患者也具有此种典型的表现，基本可以确诊是由于脑外伤引起的癫痫发作，需要进行对症的抗癫痫治疗，严重者可能还需要神经外科手术干预。另外，部分患者在头部外伤之后，特别是女性患者由于情绪过于激动、紧张，由呼吸性碱中毒引起的肢体抽搐，并不是癫痫发作。

早期脑垂体瘤体积不大，并未对周围视神经 、视交叉等重要结构造成压迫，因此不会引起视野缺损症状。这时患者的早期症状主要表现为内分泌相关症状，特别是具有内分泌功能的肿瘤，即功能性垂体腺瘤，会因为垂体激素分泌增加而出现性欲低下、性功能减退、肢端肥大等，具体如下：1、泌乳素腺瘤：若为男性患者，主要表现为性欲低下、性功能减退，若为女性患者，则常有月经紊乱甚至停经、溢乳等表现；2、垂体生长激素腺瘤：患者早期可出现肢端肥大症表现，表现为手脚粗大、嘴唇增厚、前额和下颌向前突出等较典型面容；3、促肾上腺皮质激素腺瘤：患者会有较突出痤疮及水牛背、满月脸等向心性肥胖表现。

垂体瘤是较常见的一类原发性脑肿瘤，大多数垂体瘤均属于良性肿瘤。但是目前尚无有效抑制垂体瘤生长的药物及食疗方法，应根据垂体瘤的具体情况进行治疗：1、泌乳素型垂体瘤：首选口服溴隐亭类药物，大多数泌乳素腺瘤经过口服溴隐亭治疗，能将泌乳素水平控制在正常范围，部分肿瘤还会出现明显缩小。若药物治疗仍然不能有效控制泌乳素水平，或不能控制肿瘤生长，或者泌乳素腺瘤发现时体积巨大，压迫周围神经结构，并且引起某些神经功能障碍，此时需要考虑神经外科手术治疗；2、生长激素型垂体瘤：可以考虑使用生长抑素类似物进行治疗；3、其它类型垂体瘤：虽然可以适用溴隐亭、生长抑素类似物或其它药物进行控制，但效果不佳。所以对于某些无功能性垂体瘤或其它类型垂体瘤，大多数需要考虑经鼻蝶入路微创手术切除垂体瘤，才能有效解除病变，避免对正常垂体及周围神经结构造成压迫，从而使患者神经功能障碍进行性加重。

垂体瘤良恶性的区别主要在于是否有转移的特性，主要分析如下：1、良性：垂体瘤大部分属于良性肿瘤，可以通过手术的方式进行全切，切除之后不太容易复发，也不会发生转移；2、恶性：有一些垂体瘤呈侵袭性生长，叫做侵袭性垂体瘤，主要是指包绕颈内动脉、累及海绵窦的垂体瘤，这类垂体瘤在手术切除的过程中有时难以实现全切，并且在手术之后比较容易出现复发。另外一类垂体瘤叫做垂体癌，属于垂体的恶性肿瘤，在全部垂体瘤中属于比较少见的一种类型。一般垂体的良性肿瘤和垂体癌之间，在单纯的细胞形态学方面很难进行有效的鉴别，临床上常把累及到脑组织，并且沿脑脊液播散和种植，或者向颅外以及其他部位发生转移的垂体瘤才叫做垂体癌。垂体癌的病变一方面在性质上属于恶性，另一方面在手术切除之后难以实现有效的全切，并且有可能向其他部位转移。总体来说，垂体癌转移的特性是与垂体瘤相鉴别的重要特征之一。

女性脑垂体瘤的早期症状如下所述：1、泌乳素型垂体瘤：早期症状比较突出，引起患者泌乳素明显升高，女性患者常会表现为月经的改变，比如月经周期的延长、经量的减少，严重的患者可能会出现完全性的停经。更典型的患者还会出现溢乳的表现，由于泌素腺瘤引起的患者溢乳，并不是真正的乳汁，而是表现为乳房清亮的溢液。随着病情的进展，如果垂体瘤体积增大，患者视神经和视交叉受到压迫，可能会出现双颞侧的视野偏盲，严重时会出现视力下降；2、生长激素腺瘤：早期主要表现为手脚粗大、前额部和下颌部明显突出、鼻翼增粗、毛孔增生、粗糙。