范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑垂体瘤的症状主要有以下几类：第一类，视神经受压的症状。垂体瘤体积比较大时可以压迫视神经、视交叉，典型的患者出现双颞侧偏盲，晚期可引起视乳头萎缩。第二类，颅内压增高的症状或者鞍隔受压的症状，此时患者主要表现为头痛，严重时可以引起梗阻性脑积水和颅内压增高。第三类，内分泌表现，泌乳素腺瘤可以表现为女性患者的闭经、溢乳和不育；男性患者的性欲减退、阳痿、乳房发育、胡须减少，甚至生殖器萎缩。垂体腺瘤在青少年表现为巨人症，成年表现为肢端肥大症。其他内分泌腺瘤可以有相应激素分泌水平增高的表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑垂体瘤的手术目前多采用经单鼻孔、经蝶窦的显微内镜进行手术，这种手术一般不需要进行开颅，也无需使用颅骨固定材料，所以手术费用可控，绝大多数患者的手术费用大概在2-4万元左右。对于巨大的侵袭性垂体瘤以及垂体瘤质地坚韧，难以通过经鼻蝶入路的显微镜手术或者神经内镜手术切除的垂体瘤，需要进行开颅手术。因为手术时间相对比较长，使用的麻醉药物会相对多而且时间会长，同时还需要颅骨固定等相关的花费，总体来说，手术费用会略有增加可达3-5万元。对于术后需要在重症监护病房治疗的患者，费用会进一步增加。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑外伤后遗症能不能好，主要取决于后遗症的类型以及治疗的方法。一般来说，如果是一过性的症状，我们把它叫做脑外伤之后的合并症，患者经过一段时间的治疗，都能够恢复。脑外伤后遗症一般是指外伤之后持续时间比较久的后遗症状，这种情况需要进行系统完全的评估，根据患者的病情，采取最佳的治疗，绝大多数都是能够有效治愈的，比如患者的脑脊液漏，通过手术的方式，可以把漏口修补，来进行治疗。颈动脉海绵窦瘘，可以通过介入的方法来进行处理。对于一些颅神经的损伤，患者往往很难完全恢复到正常，但是如果是颅神经的不完全性的损伤，患者多数在三个月左右能够自行恢复。外伤之后的癫痫，一方面可以考虑通过抗癫痫药物进行控制，另一方面如果有异物残留，大量的脑部瘢痕造成的癫痫，可能还需要二次手术进行干预。对于脑外伤之后的感染，也需要加强处理，一方面可以通过有效的抗生素进行控制，另一方面如果感染灶比较局限，有明确的占位效应，也需要通过手术的方式来进行处理。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑外伤之后患者的饮食，如果患者能够正常进食，对饮食并没有特别的限制。但是，有一些食物对于神经功能和脑细胞的恢复是有帮助的。下面就简单介绍一下：第一、就是我们所熟悉的蛋类，包括鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋等，这些蛋类都含有丰富的蛋白质、卵磷脂、维生素、钙、磷、铁及乙酰胆碱等，这些都是大脑新陈代谢和完成记忆不可或缺的物质。第二、坚果，比如核桃、大杏仁、花生、松子、榛子、开心果、腰果等，这些坚果也含有大量的蛋白质、不饱和脂肪酸、卵磷脂、无机盐和维生素。对于改善脑部的营养，延缓脑功能的衰老和增强记忆也是很有帮助的。第三、是非常熟悉的芝麻，包括白芝麻和黑芝麻。第四、鱼虾和海鲜。这些鱼类和海鲜类的食品含有丰富的优质蛋白，以及钙、不饱和脂肪酸和卵磷脂，对于促进智力发育，增强记忆思维和分析能力，控制脑细胞的退化，延缓衰老，还是有帮助的。除此之外，还有一些看似非常简单的食物，比如南瓜，它含有丰富的胡萝卜素、维生素A和维生素C。看似更普通的小米，它含有比较丰富的蛋白质、脂肪、钙、铁、维生素B1、色氨酸、蛋氨酸等营养成分，这些都是补脑的佳品。除此之外，如果患者血脂不高，还可以多食用一些动物的内脏，这样能够有助于补铁和改善贫血，从而提高大脑的工作效率。除此之外，日常生活中常饮用的牛奶和豆浆，对患者也是有帮助的。最后一个就是绿色蔬菜，比如绿叶的各种蔬菜以及水果，都含有丰富的维生素C，对于大脑来说，能够发挥营养和保护的作用。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑外伤的后遗症和并发症往往在临床上会合并考虑。主要的后遗症和并发症，常见的有头外伤之后的感染，这种感染既包括头皮的感染，也包括颅骨的骨髓炎，还包括脑室炎、脑膜炎、脑脓肿等。如果严重，可能需要进行手术处理，在围手术期需要使用比较强的抗生素。除此之外，还可以发生脑脊液漏，包括脑脊液的鼻漏、耳漏和伤口漏。除此之外，患者还可以出现颈内动脉海绵窦瘘，在临床上表现比较突出，患者的病情也比较严重，往往需要通过介入治疗的方法进行及时的处理。除此之外，脑外伤之后往往还会合并各种类型的颅神经的损伤，特别是患者有颅骨骨折的时候，嗅神经损伤，患者可能会出现失嗅，闻不到味道。视神经损伤，患者可能会出现一侧或两侧的视力下降，甚至失明。动眼神经、滑车神经损伤，患者可能会出现眼球运动功能障碍。三叉神经损伤，患者往往会出现面部的麻木。外展神经损伤，患者可能会出现复视。面神经和前庭神经损伤，患者可能会出现听力下降、面瘫以及眩晕等症状。如果损伤到后组颅神经，患者会出现声音嘶哑、饮水呛咳等一系列的表现。除此之外，患者还可能出现外伤之后的癫痫，以及外伤之后的低颅压、颅内积气、脑脂肪栓塞、颈动脉闭塞、外伤后的脑积水及脑膨出等一系列的表现。有的患者会出现颅骨缺损、脑外伤后综合征以及迁延性昏迷等后遗症。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑震荡患者并没有特殊的饮食禁忌，一般建议患者静养休息，在饮食方面以正常的均衡饮食为主，当然也可以酌情食用对脑细胞营养有一定作用的食品，像核桃、松子等坚果类的食品，酌情食用富含蛋白质、富含纤维素、易于消化的食物，促进患者神经功能恢复。除此之外，患者特别应该注意静养休息，保持充足睡眠。必要的时候，还可以加用维生素B1、腺苷钴胺、甲钴胺等药物，辅助患者的神经功能恢复。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
小儿脑震荡一般并不需要特殊治疗，但是建议患儿住院观察，如果有症状加重的时候，随时复查神经影像学，了解有无颅内血肿的继发性脑损伤。同时，对于伤后频繁呕吐的患儿，可以导致严重的水电解质紊乱，特别是较小的儿童，在这个时候也建议在住院期间予以补液治疗，防止脱水和电解质紊乱。对于烦躁和嗜睡的患儿，应该根据患儿的具体情况，给予镇静和对症治疗，以改善患儿的神经功能。多数的患儿在伤后一两周之内恢复正常，预后是比较良好的。除此之外，对外伤之后当时发生癫痫的患儿，如果以后没有再次发生癫痫，一般不需要特殊治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
在脑震荡诊断之后：第一、要注意观察患者的病情，不能单纯因脑震荡诊断就掉以轻心。如果情况允许，患者可以在一两天之内，短时间的留院观察，在这个过程中，由专业的医护人员观察患者的意识、瞳孔、生命体征和神经系统体征的变化。必要的时候还需要复查头颅CT，了解有没有迟发性的颅内的挫伤和血肿的出现。特别对于老年人，在颅脑损伤之后，有时候会出现慢性硬膜下血肿，这种情况可能会在脑外伤之后一两周、两三周，甚至几个月之后发生，应该引起重视。第二、应该向患者解释清楚，脑震荡是一种比较轻型的颅脑损伤，它的症状是可以完全恢复的，不必过于担心。症状严重的患者可以卧床休息1-2周，在这个过程中应该避免不良刺激，同时减少脑力劳动，限制体力劳动。第三、对于症状比较明显的患者，可以酌情使用一些止痛药、止晕药、植物神经功能调节剂以及脑代谢激活剂等药物治疗，让患者顺利的度过症状比较明显的时期。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑震荡是一种较轻的颅脑损伤，绝大多数患者不会遗留任何后遗症。只有一小部分患者在发生脑震荡之后，其症状迁延不愈，或者经过一个无症状期之后，再次出现注意力不集中、记忆力下降、思维迟钝、头晕、头痛、焦虑、失眠，对声、光等比较敏感等一系列症状，这种情况叫做脑震荡后综合征或后遗症。患者的这些后遗症状可能会持续一段时间，在临床上认为，这种症状的出现是脑损伤的病理因素与患者心理因素相互作用的结果。所以要加强患者的心理护理，必要时进行适当的心理治疗，有助于脑震荡后遗症的恢复。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
重度脑震荡和轻型脑震荡的主要的区别就是患者伤后意识改变。一般来说，轻型脑震荡患者，虽然术后会有短暂性的意识障碍，但是它的持续时间比较短，可能仅为数秒钟，或者没有完全性的意识障碍，只是表现为神志恍惚、反应迟钝等。所以相对而言，重度脑震荡的患者在伤后往往会立即出现短暂性的意识障碍，多数情况下会表现为神志不清或者完全昏迷，持续的时间相对较长，可以有数分钟，但是一般情况下也不会超过半个小时。除此之外，患者还可以出现逆行性遗忘，也就是患者对受伤当时和受伤之前比较短时间内的情况不能够回忆。患者还会出现自主神经功能紊乱的表现，比如面色苍白、出汗、四肢乏力、血压下降、心动缓慢、呼吸浅慢和各种生理反射消失。患者可以出现头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、畏光、耳鸣、失眠、心悸、烦躁等一系列的表现。