汤大纬

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿是肛门周围的组织受到细菌感染以后引起的，最常见的致病菌是大肠杆菌。感染以后，肛门周围以及皮下可以产生红肿的结节，也可以形成脓肿，这就是肛周脓肿。大部分的病人是继发于肛窦腺的感染引起的，肛窦腺是位于肛管的内部，呈陷窝状，常常会有细菌定植在这里。肛门周围肌肉分为肛门内括约肌、外括约肌以及肛提肌，外面还有皮下脂肪组织，其肌肉之间的间隙以及皮下脂肪组织都比较疏松，一旦形成感染以后，往往很容易形成积脓。如果是出现有明显的脓肿，需要行脓肿切开引流和脓肿的根治性手术。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿手术分为根治术和切开排脓术。如果是切开排脓术，手术的方法相对比较简单，把脓肿切开，脓液放出来，然后填塞凡士林纱布，换药就可以。具体手术以后的换药，每次就是用碘伏在伤口里面消毒以及伤口周围的消毒，消完毒以后填塞凡士林纱条或者填塞碘伏纱条，根据伤口愈合的情况，如果伤口比较深，伤口比较大，以后的换药每次都要填塞纱条；如果伤口比较浅，填塞几次以后慢慢的换药就可以。如果是行肛周脓肿根治性手术，要求一直切开到内口的位置，有时是需要挂线的，有时是不需要挂线的。手术以后的换药也是碘伏消毒，填塞凡士林纱条，换药的次数相对要比较多。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿手术一般需要住院一周左右，根据患者病情严重程度、脓腔大小，可以适当延长住院时间。肛周脓肿基本上选择进行脓肿切开排脓、脓肿挂线手术两种，若疼痛比较明显，可能需要急诊手术，即刚入院时将一系列检查完善后，立即安排手术治疗，有些患者是在第二天做手术。\n不管是何时做手术，在手术结束后，需要继续对伤口进行换药，继续抗感染治疗，必要时需清除伤口内部的坏死组织，并填塞纱条引流等，还需要继续用抗生素进行抗感染治疗。大约等到术后一周，伤口炎症逐渐消退，伤口也逐渐缩小，伤口内部新鲜的肉芽组织出现生长，此时就可以考虑出院。如果患者脓腔范围比较小，一般在一周或十天左右就可以安排出院。但如果脓腔范围比较大，需要继续换药，可能要适当推迟出院时间。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿在手术后，一般三天左右不会有脓液流出，但可能会有些渗出液，比如淡黄色渗出液等。如果患者肛周脓肿较重或脓腔范围较大、脓腔位置较高，可能三天后依然还会有脓液，建议及时清理脓腔内部的坏死组织，及时用生理盐水、碘伏溶液冲洗等，还需要继续放置纱条，保持通畅引流。\n此外，有些患者肛周脓肿比较深，可能还要放置引流管，比如三腔引流管，可以对脓腔进行持续性冲洗，还可以借负压吸引装置，将脓腔内部的坏死组织继续引流到体外，也有利于肛周脓肿病情康复，有利于炎症消散。对于特别深或脓腔特别大的肛周脓肿，单纯通过换药有可能时间比较长，疼痛会比较明显。对于大多数患者，一般在三天左右，局部坏死组织清理干净，炎症控制之后，不会再次有脓液流出来，后期继续对伤口进行换药、引流就可以。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿有可能会反复发作，患者如果有肛周脓肿，一般是肛门周围比较脏或没有注意清洁卫生，还有可能会合并肛窦炎症、肛门周围潮湿，以及有部分人是在抵抗力下降、免疫力下降时容易出现。如果出现肛周脓肿，一般在局部会有炎症性包块出现，有波动感，也就是有质地比较软的肿块，主要是在炎症中央化脓引起，建议进行手术，将脓肿切开引流并排脓，必要时做挂线手术。\n如果患者在手术治疗后生活习惯没有改变，肛窦炎的情况继续存在，就有可能会再次出现肛周脓肿，包括在原来的部位出现肛周脓肿，或在肛门其它部位出现肛周脓肿。一旦有肛周脓肿等情况出现，建议及时到医院进行治疗，包括手术治疗，切不可延误病情。因为随着时间延长后，局部炎症会继续加重，脓肿范围也会继续增大，甚至有些患者会形成肛瘘等。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿一般在术后两周左右就能够恢复，但局部完全恢复正常，局部伤口完全愈合好可能需要3-4周。肛周脓肿做手术时，主要是将脓肿切开或做脓肿挂线，伤口是敞开、不缝合状态，局部有炎症存在，需要抗感染治疗，还需要对伤口进行换药。所以，伤口愈合时间、愈合速度比较慢，患者在排便时由于肛门周围存在污染，伤口本身愈合速度比较慢。\n肛周脓肿术后一般一周左右伤口会逐渐缩小，炎症也会逐渐减轻，伤口逐渐愈合，两周左右伤口可以逐渐收敛，伤口长在一起。但此时伤口长的并不是特别牢靠，建议患者继续清淡饮食，要等到3-4周伤口才有可能会完全恢复正常，疼痛才有可能会完全消失。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿假性愈合的症状是，在刚开始时患者的肛周脓肿疼痛逐渐减轻，病情逐渐好转。一旦出现假性愈合，疼痛会逐渐增加，局部可能会继续出现跳痛，患者有可能会出现发烧、发热等症状。\n肛周脓肿伤口出现假性愈合时，也就是表面皮肤愈合，但伤口内部没有完全愈合，有可能在伤口内部继续有脓腔、脓液出现，而且脓液一旦出现，很难流到体外，故会继续有类似于肛周脓肿的症状，也就是患者刚开始病情好转，后期又出现病情反复，需要继续换药，将假性愈合的伤口撑开，把伤口内部的脓液彻底引流到体外，对伤口内部再次进行冲洗，建议用双氧水冲洗，继续填塞纱条。如果有坏死组织，还需要继续将坏死组织清理干净。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿有可能要刮2-3次腐肉，主要根据患者肝周脓肿的病情严重程度决定。如果炎症比较轻，有可能换药2-3次，刮2-3次就可以。如果炎症比较重或脓肿的脓腔范围比较大，甚至在脓肿内部坏死组织比较多，有可能换药次数比较多，每次换药时都有可能会清除坏死组织，也就是腐肉，能够促进伤口愈合。等到后期坏死的组织被清理干净后，局部有少量出血，说明已经有新鲜的肉芽组织生长，此时继续换药伤口可以逐渐愈合。\n刮腐肉与患者做手术也有一定关系，如果在手术过程中，将内部坏死组织清理的比较多，也比较干净，后期换药时刮腐肉的次数也可以明显减少。另外，伤口愈合时间也比较长，一般到两周左右伤口才可以逐渐愈合。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿形成肛瘘的时间不固定，如果患者做脓肿切开引流手术，有可能在半年左右会形成肛瘘。如果患者没有做手术，脓肿自行破溃，有可能在两个月左右会形成肛瘘。\n肛周脓肿和肛瘘在疾病发生之初，症状及病因相同，一般在患者肛门内部有潜在的内口出现。所以，有很多患者会继发在肛窦炎的基础上出现肛周脓肿或肛瘘。其早期症状不典型，可能会有肛门周围的不适症状，后期脓肿范围继续增大时局部可有疼痛，会出现发烧。此外，有些患者脓肿会自行破溃，表面有破口，还有脓液流出，若没有及时到医院进行治疗，脓腔范围继续缩小，但内部的感染灶存在，故慢慢会形成肛瘘，一般在两个月左右时有典型的肛瘘症状出现，表现为肛门周围有红肿的外口，有脓液流出，可反复出现破溃等，常需要做手术治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿伤口内部有粪便，建议用生理盐水冲洗，并用碘伏擦洗，还要在伤口内部填塞纱条。如果患者出院后局部伤口内部比较脏，建议在排便结束后用清水清洗，之后用高锰酸钾溶液坐浴，可以用棉签或用镊子清洗伤口，必要时也可以用毛巾对伤口进行擦拭，都有利于将伤口内部清洗干净。清洗结束后根据伤口的情况，必要时可以再次填塞纱条，通畅引流也能够防止有粪便再次进入到伤口。\n患者肛周脓肿做手术后伤口属于敞开的状态，故患者排便时有粪便就有可能会进入到伤口中，不需要紧张，一般将伤口清洗干净就可以，局部伤口随着时间延长、换药次数增加，可以逐渐愈合，只是愈合时间比较长，且愈合速度比较慢。