范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤患者的术后护理重点应注意以下几点：第一、是生命体征的观察，及时发现血压升高、脉搏缓慢等颅内压增高的表现；第二、是生命体上的观察，特别是应注意观察患者的瞳孔变化；第三、要保持患者呼吸道通畅；第四、要尽可能的维持患者的循环稳定；第五、要注意观察患者伤口敷料和引流的情况；第六、要注意围手术期并发症的预防；第七、对于癫痫发生风险高的患者，要妥善予以保护，防止坠床。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊柱裂的临床表现可以分为两大类：隐性脊柱裂多无明显症状，仅是在进行X线检查或者CT、磁共振检查时意外发现，少数患者以轻度的小便失禁和遗尿为唯一表现。显性脊柱裂是指合并脊膜膨出或脊髓脊膜膨出的类型，患者表现一般较为突出，常有出生时背部中线部位的囊性包块以及进行性加重的神经功能障碍、不同程度的双下肢截瘫和大小便失禁，还可以因为囊壁破溃引起反复发作的脑膜炎或脊膜炎。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊柱裂又称脊椎裂或脊柱闭合不全，脊椎管的一部分没有完全闭合的状态，是一种常见的先天性神经管畸形，发生率约为1‰，其病因目前尚不清楚，一般认为是一种多基因遗传病，是胚胎早期椎管闭合不全所致。脊柱裂根据有无脊膜膨出和神经成分膨出，可以分为显性脊柱裂，也叫开放性脊柱裂，和隐性脊柱裂两种类型。其中开放性脊柱裂，又可以根据脊柱裂部位膨出组织与神经脊髓的关系，分为脊膜膨出、脊髓脊膜膨出和脊髓裂等。隐性脊柱裂是指椎管未完全闭合，但没有椎管内容物膨出的一种畸形，绝大多数患儿终生不会产生症状，也没有任何外部表现，只是在检查时偶然发现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓肿瘤一般需要与以下四类疾病进行鉴别：第一、是神经内科疾患，例如脊髓蛛网膜炎、急性脊髓炎、运动神经元疾病和脑干脑炎等。第二、需要手术处理的其它疾患，例如胸廓出口综合征、颈椎病、腰椎间盘突出、脊柱结核等病变。第三、需要手术处理的其它神经外科疾患，例如脊髓空洞症、脊髓血管畸形和肠源性囊肿等。第四、其它疾患，例如胸段髓外硬膜内肿瘤引起的神经根痛，需要与胸膜炎、心绞痛、胆结石、肾结石等疾病相鉴别。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤术后嗜睡是怎么回事？听神经瘤术后嗜睡，需要从以下几个方面进行查找原因。第一、患者的麻醉药没有完全代谢充分，特别是肿瘤体积巨大，手术时间比较长的患者。在手术之后短时间内的嗜睡，应该考虑麻醉药没有充分代谢。第二、患者术后出现反复呕吐，造成电解质失调。这个原因我们可以通过抽血来查电解质，进行排除。第三个原因，因为术区的水肿、出血、梗塞，或者是因为术后新形成的脑积水以及术前脑积水没有得到充分缓解。这些原因引起的或者颅内压增高，或者脑干本身受到影响，也可以引起嗜睡。针对这一病因，我们重点需要进行CT检查，来明确和排除。以上就是听神经瘤术后患者嗜睡最常见的原因。所以需要根据临床观察，以及神经系统查体，包括对患者的瞳孔、肢体运动感觉等检查来进行粗略的判断，必要的时候需要进行CT检查及抽血化验。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤术后为什么耳朵有声音响？听神经瘤术后，耳朵内可以听到声音响。第一种情况是因为听神经受到刺激产生的耳鸣，这种耳鸣在术前一般会有类似的表现，所以对于患者而言并不陌生。另外一种声响是术后可以听到耳朵或耳朵附近有水声，呼噜呼噜的水声，这种声音往往是在患者翻身时或者头部体位改变、头部挪动、运动的时候比较明显。对于这种声响是术中患者的乳突气房开放，而没有以骨蜡进行有效的封闭，一部分脑脊液进入乳突气房，在患者翻身的时候，在乳突气房的多个蜂房内流动而造成。如果患者术后发现这种表现要及时向医生报告，特别是要重点观察是否合并脑脊液鼻漏、耳漏等临床表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤手术风险有哪些？听神经瘤作为桥小脑角区的一种常见肿瘤，因为周围有邻近的重要的神经血管，所以术后还是有一定的风险的发生率。首先是面神经损伤，患者容易发生面瘫，听神经损伤，患者术后容易出现听力下降，甚至听力完全丧失。前听神经损伤，患者术后容易出现眩晕、恶心。如果损伤脑干，患者往往会出现肢体的麻木和感觉障碍，甚至肌力下降。损伤小脑，患者容易出现步态不稳和共济失调。除此之外，术后患者还常出现细菌性或者无菌性脑膜炎、脑脊液鼻漏、耳漏和伤口漏等并发症。我们应该强调患者在处理经验丰富的医院接受显微镜下电生理监测下的手术治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤手术时间强调对于有症状的患者，在诊断明确后尽早手术。具体手术时间的长短，根据肿瘤的大小与脑干、颅神经以及小脑等结构粘连的严重程度、面听神经周围血管粘连的程度而定。一般听神经瘤在4小时之内可以完成手术。 对于大型、巨大型听神经瘤，特别是与脑干分界不清，与面听神经粘连紧密，周围面听神经以及后组颅神经受压明显变薄，与肿瘤分界不清的听神经瘤手术时间可能会相应延长。个别手术困难的听神经瘤，手术时间可以达到8-10小时之久。 所以，根据肿瘤的大小与周围结构的关系、肿瘤的治理、肿瘤的血液供应等因素进行综合分析。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤能活多久？听神经瘤是良性的神经鞘瘤，如果得到及时正确的诊断和治疗，往往不会影响患者的生存期。听神经瘤一经诊断，尽早治疗。 对于比较巨大的听神经瘤，及时进行手术切除，术后容易发生各种相关的并发症。比如术前和术后的脑积水，以及后组颅神经损伤、脑干损伤、小脑损伤等一系列的并发症和相关损伤。 可能因为患者的并发症而影响患者的生存期，比如头颅神经损伤的患者，往往出现声音嘶哑、吞咽困难，进食时非常容易发生呛咳，甚至造成吸入性肺炎。也可因为食用大块的固体食物而造成窒息，往往很快危及患者生命。 所以，听神经瘤患者的生存期应根据患者的肿瘤的大小、接受治疗的情况以及术后是否发生并发症等因素进行综合分析。一般来说，听神经瘤不会直接影响患者的寿命，因为它是良性肿瘤，不会发生转移等一系列的问题。强调尽早治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤手术要开颅吗？听神经瘤的手术可以分为两大类，其中一类是经典的手术治疗方法，也就是开颅手术。最常用的手术入路，叫做枕下乙状窦后入路，也就是在患者耳后的地方做切口，进行开颅手术，来切除肿瘤。另外一种入颅叫做经迷路入颅，是耳鼻喉科医生最常采用的入颅。最近这些年也有很多的神经外科医生开始使用这个入路来切除听神经瘤。所以听神经瘤的手术入颅可以分为两大类，一类是开颅手术，另一类是经迷路入颅手术。这两类手术各有利弊，需要根据患者天庭结瘤的大小、部位，以及患者对整体手术治疗方案的具体的需求来综合判断，选择合理的治疗方法。