汤大纬

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
患者有消化道出血时说明血容量是不足的，有可能有失血性休克等表现，所以需要补充晶体以及补充胶体，晶体主要包括林格氏液或生理盐水，胶体主要包括血浆或羟乙基淀粉等。如果患者出血较多、失血量很快，必要时要输血和进行抢救，但输血可以输全血，也可以输悬浮红细胞，也可以输血浆等。消化道出血要监测患者生命体征，如果患者生命体征平稳，说明出血量较少，通过内科保守治疗可能将血止住，如果患者生命体征不稳定，说明出血量非常多，在内科保守治疗无效的情况下，必要时需要手术止血。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血黑便，常常需要一天左右的时间就可以了。黑便主要是血液在胃肠道内消化吸收以后形成的，常常表现是大便的颜色发黑或者是柏油样的大便。理论上胃肠道内的出血大于5ml，大便潜血阳性，肉眼看不见，但是通过大便的检查能够发现大便里面有潜血。如果是出血大于60ml，就可以表现出黑便，往往是上消化道的出血，胃和小肠的出血多以黑便为主，因为血液要经过整个胃肠道的吸收。下消化道的出血，大肠或者是痔疮的出血，往往是鲜红色的血便或者是暗红色的血便为主。在治疗上，首先要对症治疗，生命体征的监测以及止血，再做一些检查，CT、胃镜或者是肠镜明确一下出血的部位，决定下一步是不是要手术。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
下消化道出血主要还是表现结肠和直肠的出血，也包括肛门的出血。在治疗上，首先是需要进禁食的，不能吃东西，然后生命体征的监测，内科药物的治疗。主要是靠止血的药物，可以用血凝酶等之类的止血的药物，提高血液的凝固性，促进内生性的凝血机制，或者是外生性的凝血的机制，帮助血管止血。另外，也可以用一些生长抑素类的药物。外科经常会用一些生长抑素，静脉的泵入，持续的静脉泵入，促进血液的凝血。如果还是出血不止，可以考虑做肠镜，明确一下出血具体的位置，在内镜下也可以止血或者是喷洒止血的药物。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血。如果是上消化道出血患者，可能会出现呕血导致误吸，所以患者平卧在床上，头部要偏向一侧。如果是下消化道出血，主要是便血，患者没有误吸的可能，要对生命体征作出监测，要监测心率、血、脉搏、氧饱和度等情况，观察患者是否处于休克状态。如果生命体征平稳，可以进行其他的检查，比如抽血检查、腹部CT检查、胃镜检查等，来明确出血部位以及失血量。如果患者生命体征不平稳，说明出血量是非常多的，需要静脉输液扩容，必要时要急诊输血来进行抢救，在条件允许的情况下尽可能完善胃镜检查，如果患者出血仍然不能够停止，必要时要急诊手术止血。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道应激性出血以应急性溃疡较多见，在胃部是比较多见的，患者在大手术之后或精神高度紧张、应激的情况下，导致消化道内部有出血，一般出血量比较多，出血速度也偏快，患者有可能会有呕血或便血等。\n首先，要消除患者的应激状态，如果由于手术引起的应激性出血，要解除患者手术的顾虑，如果是由于疼痛或创伤而导致的出血，必要的时候可以用止痛药缓解患者腹部疼痛，如果是由于精神高度紧张而引起的应激性出血，必要的时候可以请相关科室会诊，服用相关药物来对症治疗。\n其次，对出血的位置进行治疗，比如可以输血，因为失血量较大的情况下要输血来进行抢救治疗，同时用胃黏膜保护剂，比如用奥美拉唑或埃索美拉唑等对胃黏膜进行治疗，同时口服止血药物，比如云南白药来进行对症治疗。\n如果患者应激因素解除，同时止血、保护胃黏膜等药物有效的情况下，一般应激性溃疡出血可以停止。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血行套扎手术本身花费不是很多，大概在1000元左右。在胃镜或肠镜下进行手术，重点要判断消化道内部出血的部位，可以通过套扎止血，如果不能够通过套扎止血，必要时需要手术。患者在套扎止血之前一般需要住院，所以在住院时需要查相关检查，比如血常规、生化常规、凝血常规以及心电图、腹部CT等。套扎止血之后也需要住院观察生命体征，同时观察患者是否排便中有血等，也需要复查血常规等相关指标，并且需要输液，相关检查都需要费用，总体费用加起来可能要3000-4000元。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血可能会拉稀，使患者有腹泻情况。主要是出血速度较快、出血量多，血液在患者肠道中来不及消化和吸收，导致肠道内部容量发生改变，同时渗透压发生改变，会导致肠道蠕动加快，患者排出血便，可能是暗红色血便，也可能是鲜红色血便。如果出血速度非常快，患者排便次数较多，有可能排2-3次甚至更多，根据患者消化道出血位置，上消化道出血拉稀情况较少，下消化道出血如结肠出血，患者出现血便次数会非常多。如果患者出血量很少，在上消化道，比如胃溃疡出血或十二指肠溃疡出血，大多数情况都是以黑便为主，没有腹泻。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血一般出血量在50mL以上，患者均有可能会出现黑便。如果在5mL左右，患者大便隐血一般是阳性的，当然如果出血量很多、速度很快，患者就有可能有血便，鲜红色或暗红色。消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血，一般上消化道出血以黑便比较多见，下消化道出血以血便比较多见，比如胃出血或十二指肠溃疡出血，出血量在50-100mL左右，患者排便的时候大便发黑，主要是由于血液在肠道内部消化和吸收以后形成的黑便。当然如果患者是结肠出血，少量出血也有可能会形成黑便，如果结肠出血比较多，患者排出来的就是血便。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
如果患者消化道出血量非常少，以黑便为主，一般可以内科保守治疗，通常要口服药物对症治疗。饮食方面尽可能吃容易消化和吸收的食物，以软的食物为主，不能吃辛辣、刺激或油荤过重、生冷的食物和过硬的食物，因为有可能会导致胃肠道黏膜损伤，可能会导致患者出血量增多或加重患者消化道出血等。建议多吃软的食物，比如软的米饭或面食，或者吃汤类食物、容易消化的食物，鱼肉、鸡蛋等都可以，同时也可以多吃新鲜的蔬菜和水果，建议患者在口服药物治疗的同时，也需要定期到医院复查，必要时做胃镜或肠镜复查。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
右下腹出现腹膜炎，表现为右下腹疼痛，一般为持续性的疼痛。患者右下腹膜出现炎症说明患者腹腔内有炎症、感染，甚至有脓肿形成。对于腹壁的炎症，疼痛感是持续性的，也就是疼痛一直不停止。如果是肠道有梗阻引起的疼痛，一般是阵发性的，然后体检的时候，通常在右下腹有明显的压痛，反跳痛，就是用手按压疼痛最明显的位置，然后突然将手松开，患者腹壁有明显的疼痛。一般考虑可能是阑尾炎引起的比较多，当阑尾有炎症会导致右下腹疼痛，甚至会导致腹膜有疼痛，一般需要行阑尾超声或者CT，就能够明确诊断。