汤大纬

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻典型的表现是阵发性腹痛、恶心呕吐、腹胀、肛门停止排气排便。所以在体检的时候，一般患者腹部有压痛，腹胀比较明显，有时能够见到胃型或者肠型，听诊的时候一般肠鸣音活跃或者肠鸣音亢进。并且能够听到高亢的肠鸣音或者气过水声等。检查一般血常规，白细胞和中性粒细胞可能升高，也可能白细胞正常，中性粒细胞升高。腹部平片检查一般能够发现腹部有气液平，有可能是小肠扩张，也有可能是结肠梗阻而引起。通常需要行腹部CT检查，大部分都能够明确梗阻的位置，如果是小肠梗阻一般能够看到小肠扩张，如果是结肠有梗阻，一般能够看到梗阻以上的结肠明显增粗，内部积粪比较多。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻主要是患者肠道不通，所以在梗阻以上的肠管会增粗扩张，然后内部的肠液增多并且还伴有气体，所以在腹部透视的时候典型的表现是腹部有气液平。因为扩张肠管内部气体和液体中间是有分界的，也就是下面是液体，上面是气体，然后中间有一个水平面就称为气液平，同时能够看到部分肠管是明显增粗、扩张，如果是空肠有梗阻，还能够有典型的鱼骨样的表现。肠梗阻一般会出现腹部有疼痛，通常是阵发性的疼痛，主要是由于肠蠕动增加而引起的，一般肠蠕动减弱以后，患者疼痛有可能会稍微缓解一点，伴有恶心呕吐，同时有肛门停止排气、排便等症状。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
高位肠梗阻指患者梗阻的位置比较高，通常以空肠梗阻比较多见，在X线下表现一般胃部积液非常多，同时梗阻以上的空肠明显增粗扩张，空肠内部能够见到气液平，然后空肠的肠壁有鱼骨样的改变。高位肠梗阻一般患者出现症状比较早，因为患者吃东西以后很快就会出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，通常呕吐的食物就是胃内部的食物，同时也会伴有胆汁，患者腹痛非常明显，一般为阵发性的。高位肠梗阻有可能是患者肠道出现肿瘤而引起的，比如小肠间质瘤，肿瘤比较大可以导致患者有肠梗阻，或者患者有腹部手术史，一般可能是肠粘连、肠梗阻而引起的，一般需要行腹部CT检查。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
不全性肠梗阻指患者肠梗阻症状较轻且肠道没有完全阻塞，患者腹部有阵发性疼痛，肛门有少量排气，但排气、排便非常少。平时护理应注意患者腹部疼痛的变化，如果腹部阵发性疼痛，疼痛性质较轻且次数较少，说明患者病情较轻，疼痛逐渐增加且时间延长，患者会出现恶心、呕吐或肛门完全停止排气、排便，说明不全性肠梗阻转变成完全性肠梗阻。随着病情进展会出现肠绞窄、肠坏死，导致患者有腹膜炎症，考虑手术治疗。如果患者病情较轻，考虑进少量流食，比如喝米汤、喝稀饭等，观察患者腹部疼痛变化。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻患者如果采用保守治疗，也就是非手术治疗，治疗过程中要注意观察患者腹部疼痛变化以及生命体征变化，同时观察患者是否有排气、排便等。肠梗阻患者有恶心、呕吐以及腹部阵发性疼痛，肛门停止排气、排便，保守治疗要观察患者心率、血压、脉搏等生命体征变化是否正常。患者有胃肠减压管，要观察引流管引流液体量，同时观察颜色，还要观察患者腹部疼痛的变化，是缓解或加重。疼痛加重时要通知医生，或及时复查相关指标，同时观察患者肛门是否有排气、排便，肛门有排气说明患者肠梗阻症状缓解。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻患者喝石蜡油通过肛门排出，大便表面会有油脂或油滴，在马桶水份表面会有油或导致患者大便次数增多，比如每天2-3次或3-5次大便。肠梗阻大多数以黏连性肠梗阻较多见，患者保守治疗中需要禁食、禁水，可以喝石蜡油来帮助患者胃肠道功能恢复。石蜡油是油性、液体物质，患者将石蜡油喝到胃中，石蜡油在小肠中缓慢向下移动，可以帮助患者胃肠道功能恢复，帮助患者通气、排气、排便。如果患者通气且腹痛缓解，排便时看到大便中有油，说明石蜡油完全排出，患者病情基本好转，必要时复查腹部立位平片以及卧位平片。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
下消化道出血首先要查明原因，然后采用具体止血方法，必要时可以口服止血药。下消化道出血主要包括结肠出血以及直肠出血，大多数患者排出血便，鲜红色或暗红色，如果出血量比较多有可能排便的次数也比较多。需要生命体征监测，然后检查相关指标，比如血常规、凝血常规、生化常规等来评估出血量，同时还需要输液、扩容，必要时要输血。如果在条件允许的情况下，尽可能地行肠镜检查，因为可以明确出血部位以及性质，是溃疡引起的出血还是肿瘤引起的出血。如果内科保守有效的情况下可以将血止住，如果是内科保守无效或肿瘤引起的出血，在评估相关风险以后尽可能的早期手术治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
如果患者消化道出血停止，患者各项生命体征监测是平稳的。血压、脉搏、心率，同时氧饱和度在正常范围之内，并且患者没有相关症状，比如没有呕血或便血等，复查血常规、红细胞、血红蛋白、红细胞比容是在恒定范围之内，甚至逐渐升高且没有下降。在1-2天之内患者仍然可能会有黑便，主要是血液在肠道内部积聚以后形成的，由于血液在肠道内消化和吸收，通过肛门排出需要时间，并不能够根据患者有黑便来判断患者是否仍然有消化道出血，必要时复查胃镜或复查肠镜来检查。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
宝宝消化道出血是很严重的，越小的宝宝消化道出血情况就越严重，需要早期的到医院来进行确诊。首先消化道出血，考虑应该是肠炎引起的。宝宝多在进食母乳或者牛奶以后可能会导致消化道的出血，表现为果酱色或者咖啡色的出血，与黄色的粪便相混合。可以不用太担心，可能是因为母乳或者奶粉的原因，而导致宝宝的过敏或者有过敏性的体质。需要更换奶粉或者是暂停母乳喂养，可以吃不引起过敏的奶粉，在市面上有卖的。第二种情况，如果是出血量比较多或者鲜红色的血，需要到医院来看有没有其他的原因。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血患者有急性呕血，说明胃出血或十二指肠出血的可能性大。患者平卧在床上，头部偏向一侧，防止呕血误吸，导致吸入性肺炎，需要心电监护，重点判定患者生命体征变化，要监测心率、血压、脉搏以及氧饱和度等。出现心率加快血压下降，说明患者处于失血性休克状态，必要时急诊扩容、抢救，甚至手术，患者监测生命体征平稳，可以插胃管，将胃部血液通过胃管引流患者体外，同时观察出血颜色，并且计量。复查相关指标，比如血常规、凝血常规等，重点要判断患者红细胞计数以及血红蛋白数目、红细胞比容情况，初步评估患者失血量多少，根据患者失血多少需要输血、抢救。在患者病情平稳的情况下尽可能做急诊胃镜检查，来进一步明确出血部位及性质。