范存刚

腕管综合征主要是由于正中神经，在手腕部位受到卡压所致，患者常出现拇指、食指、中指以及无名指一侧伴有的麻木，夜间麻木加重通常是患者典型的首发症状。之所以会形成夜间的比较剧烈的麻木，可能与夜间患者手部常处于固定的姿势，引起正中神经以及正中神经供血血管，受到长时间卡压，造成神经功能障碍有关。而白天由于手部常从事各种活动，特别是固定姿势进行反复的动作时，正中神经的卡压会有所加重，但是在其它时间，神经以及神经供血血管的卡压，能够得到适当缓解，而不是长时间固定在某一个姿势。所以腕管综合征夜间疼痛加重与手处于某一个固定姿势，造成正中神经，以及正中神经供血血管受到卡压有关系。

额骨骨瘤是临床上比较常见的一类骨瘤，也是颅骨骨瘤的好发部位。发病原因并不十分明确，通常是由于颅骨的细胞或者骨膜的细胞增殖所形成。额骨作为骨瘤的好发部位，在临床观察过程中，很多患者在额骨骨瘤形成之前，有过额部外伤的病史。因此推测额骨骨瘤的形成，可能与额骨受到外伤、撞击之后，额骨的细胞异常增殖所形成。还有部分患者在头部受到撞击之后，形成了骨膜下的血肿，如果经过一段时间，没有很快吸收，有可能逐渐激化并且钙化，形成类似颅骨骨瘤样的改变。对于大部分人额骨骨瘤，在诊断明确之后，如果随访过程中，肿瘤体积没有出现明显的增大，也没有对患者的容貌造成非常明显的影响，可以进行随访观察无需紧急处理。如果额骨骨瘤明显影响容貌，可以考虑通过神经外科手术的方式切除。

头部的骨瘤绝大多数并不严重，因为大部分颅骨骨瘤即头部骨瘤，是一种外生型骨瘤，也就是从颅骨向外生长，在头皮表面形成隆起，而且绝大多数的头部骨瘤属于良性肿瘤，并不会引起患者出现明显的症状。甚至在长达几年、十几年的观察中，骨瘤的增长速度很缓慢，对患者并不会造成明显的影响。这类颅骨骨瘤可以进行临床随访观察。如果颅骨骨瘤位于前额部，对患者容貌影响比较明显，或者颅骨骨瘤在随访过程中增大比较明显，呈球形隆起于头皮表面，可以通过神经外科手术的方式予以切除。当然也有少数的颅骨骨瘤，属于一种内生型颅骨骨瘤，也就是由颅骨内板向颅内生长，此时可以对脑组织造成压迫，如果体积比较大，则应该及时进行手术切除。还有少数的颅骨骨瘤，并不是颅骨本身原发性的良性骨瘤，而是来源于其他部位的恶性肿瘤转移到颅骨，所形成的颅骨转移瘤或者颅骨骨髓瘤、颅骨骨肉瘤，这些病变属于一种高度恶性肿瘤，情况比较严重。但是严格意义上来讲，这几类肿瘤并不属于颅骨骨瘤的原发性骨瘤，而是颅骨的恶性肿瘤，或者继发性肿瘤。

颅内骨瘤是与颅骨外生性骨瘤相对而言，虽然发生在颅内，但是多数属于良性肿瘤，通常不是严重疾病，无需过于担心。颅骨板障内的骨瘤，由于不向颅外生长，不压迫脑组织，只是在神经影像学检查时意外发现，无需进行治疗，如果肿瘤体积比较大，或者逐渐凸向颅内，压迫脑组织并引起症状，此时需考虑手术治疗。颅骨内生性的骨瘤，即在颅骨外板、板障和内板三层结构之间的骨瘤，若发生在颅骨的内板，即距离脑组织较近的部分，体积比较小，没有压迫脑组织，也没有引起症状，无需进行处理。大部分颅骨的内生性骨瘤，患者在长期随访过程中，肿瘤没有明显增大的趋势，也不会引起症状，无论是发生在中间层的颅骨板障，或发生在内层的颅骨内板，多数并不严重，也无需进行外科手术治疗，只需定期随访观察即可。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤的治疗可以分为几大部分：首先，是非手术治疗，包括急救处理、闭合复位、牵引治疗和一系列的药物治疗；第二、是手术治疗，主要是通过手术方式清除突入椎管内被压缩的椎体、椎骨片、软组织、破碎的椎间盘和血肿，以解除这些病变对脊髓及神经根的压迫，对脊髓神经功能恢复创造有利条件；第三、是康复治疗，主要通过高压氧、脉冲电、局部冷疗和针灸、理疗、按摩、水疗等一系列措施，促进患者功能恢复。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤所在的桥小脑角区，以往的手术死亡率和致残率都很高，所以把桥小脑角区称为“血腥之角”。但是，近些年来随着显微神经外科技术和设备、配材等的改良和提高，这个部位的手术死亡率和致残率都明显下降，甚至低于1%。但是，听神经瘤仍属于颅底肿瘤，对技术条件和相关的设备，都有一定的要求，手术仍然属于中大型手术。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤属于颅底肿瘤的一种，在手术时间上一般需要3-5个小时。每个患者肿瘤大小以及之前接受治疗方法的不同，还有肿瘤血液供应等因素的影响，手术时间可长可短。比如复发的听神经瘤，以及曾经接受过伽玛刀治疗之后，肿瘤再次生长的情况，进行手术的时候，往往肿瘤与邻近组织的界面都消失了，这个情况手术难度大为增加。还有一些巨大的听神经瘤与脑干和重要血管神经粘连紧密，手术时间也会明显增加，甚至可以达到10个小时。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤在治疗上首选手术治疗，主要是显微神经外科在显微镜下进行肿瘤的全切，这是最好的治疗方法。而放疗一般适用于患者的年龄较大，或者全身情况很差，难以耐受全麻手术，或者肿瘤体积比较小，然后做姑息性的治疗，以及不愿意接受手术治疗的一些患者。而且放射治疗对肿瘤的体积，有明确限制，一般只适用于直径在3cm以内实性的前庭神经鞘瘤，效果会比较好。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出与患儿的病变范围、严重程度、手术方式、术中是否需要修补硬脑膜以及同时处理其他畸形（有关），所选择的医院、所在的地区和医院的级别不同，也会存在一些差异。如果单纯的脊髓脊膜膨出，手术治疗费用可能只需要两三千元。但是如果包括术前、术后的检查费、住院费、麻醉费、治疗费、围手术期的用药、手术中的耗材等一系列的费用，可能一般需要花费20000-40000元。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症的最佳治疗方法为手术治疗，这是因为目前没有确切的药物手段使脊髓空洞减小或消失，也难以使患者的症状得到持久和有效的控制，目前主流的手术治疗方法为脊髓空洞分流术和颅后窝减压术。一般对于有明确小脑扁桃体下疝和相应脊髓空洞（症）表现的患者，都采取后颅窝减压术。如果没有明确小脑扁桃体下疝或其他病因，或虽然有小脑扁桃体下疝，但与脊髓空洞的严重程度不相符者，可以考虑做脊髓空洞分流术。如果是有寰枕部前方畸形，形成压迫，也可以考虑行前路减压术进行治疗。