汤大纬

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
儿童淋巴结肿大的原因很多都是由于细菌感染导致的，由于患儿是在生长发育期，所以特别容易受到外界细菌感染，出现淋巴结有肿大，一般在腹腔内，也就是肠系膜出现淋巴结肿大。患儿会经常出现腹部疼痛，一般疼痛感比较轻，并且疼痛的位置不固定，有可能在肚脐周围，也有可能在下腹部出现疼痛，在腹部疼痛的时候通常没有发烧，会影响到患儿的进食，需要查血常规以及需要查腹部超声等，能够发现血常规大多数表现白细胞正常，中性粒细胞有可能轻度升高，腹部超声能够发现在肠系膜内部有肿大的淋巴结。通常需要抗感染治疗，比如口服抗生素，必要的时候静脉点滴抗生素。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
纵隔以及肺门有淋巴结肿大，通常是在CT检查或者核磁共振检查的时候发现的。有可能患者因为肺癌导致肺门有肿大的淋巴结以及纵隔有肿大的淋巴结，如果可以手术切除，原则上来说，应当以外科手术切除为主，可以将肿瘤病灶切除，同时也需要将淋巴结进行清扫，假如病情比较晚，分期比较晚，不能够手术根治，就可以考虑用其他的一些方法来进行治疗，比如化疗、放疗、介入治疗等等方法，如果考虑是肿瘤引起的，还需要行肿瘤指标以及全身PET-CT等相关的检查。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
阑尾炎患者可以喝鸽子汤，但是，要分为保守治疗和手术治疗。保守治疗的阑尾炎患者，腹部疼痛缓解以后就可以喝鸽子汤，但是，要注意可能会引起腹泻等不适。如果是手术治疗，分为开腹的阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。开腹阑尾切除术以后1-2天，胃肠功能还没有恢复，这个时候是不建议和喝鸽子汤的。等到第3天以后，胃肠功能慢慢恢复了，就可以喝鸽子汤了。腹腔镜阑尾切除术，病人的恢复比较快，对胃肠功能的影响比较小，一般第2、3天就可以喝鸽子汤。但是，如果是穿孔性阑尾炎，阑尾根部的炎症比较重，有可能会出现穿孔等并发症，短期内是不建议患者进食的，等到腹部的疼痛比较轻，复查的血象正常，引流管引流的东西比较少，这个时候可以慢慢的恢复喝水、喝米粥，慢慢的也可以喝鸽子汤。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
常规的阑尾炎手术以后3-4天，腹部疼痛缓解，没有发烧，没有腹泻等情况，就可以出院。现在的阑尾炎手术多采用微创手术，也就是腹腔镜阑尾切除，腹部常规只有3个穿刺孔，疼痛轻、恢复快，加上手术以后继续使用抗生素治疗，一般病人恢复还是很好的。但是，如果是坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎，腹腔内的炎症比较重，渗出比较多，甚至有时候会有残余的感染，伴有发热、腹泻等症状，就需要继续使用抗生素，住院时间可能会有延长。还有一些病人手术以后，切口可能会出现疼痛，可能会出现感染，也会延长住院时间。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
最好是吃流食、半流食，也就是米汤、稀饭、面条、混沌、饺子等容易消化的食物，避免吃辛辣刺激的、固体的、难以消化的食物。因为在出现阑尾炎以后，不管是轻型的阑尾炎，还是化脓性的、穿孔性阑尾炎，右下腹都会有炎症。人体在腹部有炎症的情况下会有自我保护的功能。腹腔内的大网膜或者小肠或者邻近的其他器官都会把阑尾的炎症局限，从而形成包裹，形成炎症性的肠梗阻。如果吃难以消化的食物或者固体的食物，会加重肠道的负担，加重腹部的疼痛。吃流食或者半流食，既可以增加营养，又可以减轻胃肠道的负担。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
微创阑尾手术时间大概需要0.5-1.5小时，如果加上麻醉及术后的恢复，大概需要1-1.5小时，但是具体的时间要根据阑尾的炎症情况决定。如果是单纯性阑尾炎或者化脓性阑尾炎，阑尾与腹腔内的小肠及网膜的粘连不是很明显，阑尾的系膜非常游离，提起阑尾以后，处理系膜及处理阑尾起来比较方便。如果是阑尾是坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎，腹腔内的污染比较重，阑尾有与小肠甚至与网膜有包裹、粘连。这个时候手术的难度可能要较大，手术切除以后腹腔内还要置引流管，时间可能相应延长。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
阑尾炎患者输液七天仍有疼痛，通常还需要继续输液，说明局部炎症并没有完全控制住，要继续用抗生素抗感染治疗，但建议复查血常规、腹部CT，了解局部的病变情况，阑尾炎输液七天要分以下两种情况：\n1、阑尾没有切除：只是单纯采用保守治疗，由于在保守治疗过程当中有一些患者炎症好转速度比较慢，甚至有可能会形成阑尾脓肿、阑尾包裹等，故治疗效果可能并不是特别明显，在第七天时仍然有疼痛，说明局部炎症并没有完全消退掉，需要继续采用抗生素抗感染治疗。在做腹部CT或超声复查过程当中，可以进一步了解局部炎症好转情况，是否有阑尾脓肿形成等，必要时可以考虑用大黄、芒硝在疼痛最明显的位置进行外敷。\n2、阑尾已经切除：在手术以后第七天时局部仍然有疼痛，考虑可能是残余感染或切口感染，甚至有可能是局部有阑尾残端瘘。所以，建议进一步检查，包括检查切口、腹部CT等，了解局部炎症的恢复情况。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
小儿出现肠梗阻要及时的进行治疗，由于小儿相对还没有发育健全，体重比较轻，当小儿出现肠梗阻以后会导致液体量大量丢失，容易引起脱水样的症状，严重的话会危及到小儿的生命。肠梗阻发病的原因比较多，有可能是先天性形成的，比如肠道重复畸形或者肠道有憩室导致小肠出现梗阻，有时表现为不完全性的肠梗阻，表现患者有腹部疼痛，可能有恶心、呕吐，肛门有排气、排便。如果是不完全性的肠梗阻患者，通过保守治疗大部分情况有可能病情可以好转。假如是完全性肠梗阻，肛门完全停止排气、排便，并且腹部疼痛会非常的严重，会进一步的增加，有可能会导致肠绞窄、肠坏死，就需要积极的进行治疗，必要的时候要手术治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
治疗肠梗阻的药物相对是比较多的，如果患者疼痛比较明显，阵发性的腹痛，主要是由于肠痉挛引起的，可以使用山莨菪碱也就是654-2来抑制肠道蠕动，就能够让患者腹部疼痛的症状能够缓解。同时肠梗阻建议需要住院治疗，要预防使用抗生素防止患者出现腹腔感染，并且有利于肠梗阻病情的康复，建议可以使用二代或者三代头孢菌素就可以了。同时也需要适量的补液，因为肠梗阻患者肠腔内有液体积聚，时间长以后会导致患者出现脱水样的症状，所以需要补液，根据患者的体重每天大约补充2000-3000ml的液体。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
确定肠梗阻需要根据患者的临床症状以及辅助检查，肠梗阻的原因比较多，包括粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、绞窄性肠梗阻等。肠梗阻典型的表现是阵发性的腹部疼痛，肠道发生梗阻其以上的肠段会扩张，肠腔内有积液，胃肠蠕动会加快，所以患者会出现阵发性的疼痛，肠蠕动减退后可能疼痛就会消失，一段时间以后再次出现疼痛。患者有可能会伴有恶心、呕吐以及肛门停止排气、排便的典型肠梗阻临床症状，同时要结合实验室的检查以及辅助检查，腹部平片能够看到肠腔扩张有气液平，CT也能看见肠管明显扩张内部有积液，如果是肿瘤引起的肠梗阻可能还会发现肿瘤的位置。