曹广

淋巴结肿大并不是服用消炎药的适应症，淋巴结肿大原因较多，可以属于炎症性或肿瘤性，即便是炎症性疾病，也可能来自于细菌或病毒，而抗病毒使用普通抗生素或消炎药并无任何治疗效果。淋巴结是人体重要的免疫器官，主要功能是清除人体内有毒、有害物质，在人体内广泛分布，体表主要分布于颈部、腋窝以及双侧腹股沟区，而在胸腔、腹腔、盆腔也有众多淋巴结分布。相应器官或组织出现感染性疾病，如鼻炎、咽炎、扁桃体炎等，可以导致颈部淋巴结肿大，当上肢或下肢出现感染时，可导致腋窝或腹股沟区淋巴结增大。对此需要积极控制感染，如对病毒予以控制或应用抗生素控制细菌，大多数淋巴结炎可以逐渐消退。肿瘤因素引起的淋巴结肿大，只有积极治疗原发病，淋巴结肿大才会自然消退。

对于胃穿孔术后出院时间，如果手术顺利，患者没有明显并发症且基本营养状态正常，手术后7天左右便可达到出院要求，甚至可恢复正常工作和生活，具体取决于胃穿孔严重程度以及患者恢复状态。胃穿孔为普外科较常见的外科疾病，也称作外科急腹症。胃穿孔常由胃溃疡引起，患者体型较瘦或曾有明确胃溃疡或胃炎等病史。如果突然出现上腹部疼痛，按压腹部出现明显板状腹和压痛、反跳痛，应考虑胃穿孔。诊断胃穿孔单纯依靠上述症状较不完善，可通过CT、立位腹平片等观察腹腔内是否存在游离气体。出现游离气体大多与消化道穿孔有关，应积极进行手术修补，才能较快控制炎症，防止感染中毒性休克出现。

外科常见的休克类型，主要分为以下几种情况：1、低血容量性休克：又称为失血性休克，比如车祸、刀扎伤、枪击伤等，如果出现肝、脾脏损伤，处理不及时，失血量较多，容易出现失血性休克。临床上部分失血性休克难以及时发现，比如女性进行避孕措施后出现宫外孕，对于孕龄女性，出现腹痛、血压下降时，要追查怀孕状态，明确患者是否存在宫外孕。失血性休克主要的诊断方法是超声检查，观察腹腔内是否含有大量积液，通过穿刺可以诊断明确；2、感染中毒性休克：与严重的感染有关，分为低排高阻型和高排低阻型，不同感染性休克发生的原因不同，患者多会存在明确的感染病灶以及全身发热感染症状。如果患者出现血压下降、意识淡漠，一定要及时就诊，防止因休克导致患者生命危险。

被狗咬伤的紧急处理，包括注射疫苗和预防细菌感染等相关处理步骤。被狗咬伤后，首先要观察咬伤的部位，如果是致命的部位，比如头、面、颈部等，要判断是否危及生命。如果出现大的动脉血管或重要脏器损伤，第一时间应尽可能采取有效的急救措施。对于出血可以用压迫或填塞的方法，对伤口进行止血，并且及时将患者转运到医院，进行进一步处理。在医院医生可以通过清洗伤口的方法，并用剪刀等去除伤口内的失活或坏死组织。如果血管较为重要，还可以通过血管修复缝合方法，恢复患者血管的功能。观察是否有感染的情况下，应预防的应用抗生素及注射破伤风抗毒素，以减少伤口感染的可能。为预防狂犬病，除清创操作外，有必要及时的注射狂犬疫苗，因为研究发现，一旦患狂犬病，患者的死亡率为100%。如果是头面部的损伤，还应注射狂犬病免疫球蛋白，以减少狂犬病感染的可能。

在咬伤以后的24小时之内注射第一针，进行严格的疫苗注射，才能更好避免狂犬病毒的感染。狂犬病是由狂犬病毒感染的一种较恶劣的感染性疾病，被猫或狗咬伤出血，均属于三级暴露。在家中应对伤口进行急救处理，主要是应用肥皂水清洗伤口。如果伤口较深，并且有一定的组织裂开，甚至是重要脏器的损伤，应到医院进行相应处理。在医院除用肥皂水清洗之外，还可以应用碘伏、双氧水、盐水等制剂对伤口进行清洗。对于重要的脏器损伤，还可以应用缝合、结扎等办法进行修复。根据伤口的具体状态来决定是否需要缝合，多数不能缝合或不适合缝合。为了减少狂犬病的感染，在受伤以后注射狂犬疫苗，并且注射其他抗生素，是减少不必要感染的重要手段。

咬伤以后要判断被咬伤部位的皮肤是否出现破损，以及在咬伤以后是否出现感染。如果被人或动物咬伤以后，局部的皮肤没有明显破损，局部的肿胀大多和皮下损伤导致的毛细血管破裂出血，以及组织细胞破裂产生的组织液渗出相关。对于这种情况，有以下措施：1、冷敷：可以在受伤的早期用冷敷的办法使毛细血管剧烈收缩，使出血和组织液渗出相对减少；2、热敷或口服活血化瘀的药物：在受伤以后的48小时，可以改用热敷或口服活血化瘀的药物，通过加快局部血液循环，以促进血肿或水肿吸收；3、使用抗生素抗感染并定期消毒：如果被咬伤部位出现皮肤破损并形成感染，局部肿胀还会伴有局部发热、疼痛等。对于感染性局部肿胀，大多都需要使用抗生素，尤其要选择比较敏感的抗生素。同时对于伤口的处理，应定期进行创面消毒，保持伤口的清洁、干燥，随着感染的控制，局部的肿胀也会逐渐减轻。

跌伤就是摔伤，经常看的足球比赛，运动员摔倒后，有个担架进场把病人抬走，同时也会有人拿一个神奇的小气罐往运动员的身上喷洒，这种大多是一种止痛的气雾剂。这类气雾剂都含有麻醉剂，它的主要作用就是皮肤局部的麻醉，短期内缓解病人的伤痛，但是对以后的愈合其实并没有实际的效果。除了用一些气雾剂之外，也可以用冷敷的办法，因为运动损伤的时候，最多见的还是局部毛细血管的破裂导致局部的肿胀，冷敷就可以很好地减少毛细血管的破裂和出血。 当然摔伤最重要的问题还是要注意有没有骨折，尤其是有没有关节韧带的损伤。骨折的判断会相对比较容易，而关节韧带的损伤通过常规的体格检查很难发现，尤其是膝关节、肘关节，如果损伤之后疼痛持续存在，甚至出现关节的肿胀，建议及时到医院进行CT或核磁共振的相关检查，以免延误治疗。

肝右叶钙化灶在临床较常见，多数是孤立性病变，没有临床症状不会造成肝功能损害，对患者的日常生活不会有过多影响。目前认为肝脏的钙化灶主要是由于肝脏细胞坏死，不能及时从血液中排出，进而在肝胆细胞中沉积形成钙化，只是坏死细胞的沉积。但在特殊疾病时可以出现钙化灶，例如肝癌、肝脏寄生虫等疾病，可以发生肝脏钙化灶。 肝癌患者的5年生存率较低，一般不超过30%。对于小肝癌或微小肝癌，如果能够及时行手术治疗，能够获得较高的生存率。对于肝脏炎症或创伤造成的肝右叶钙化，应给予合理积极治疗，以使患者早期康复，这样钙化形成可以相对减少。

肝脏疾病大致可以分为内科性疾病和外科性疾病，内科病例如肝硬化、门静脉高压、肝炎等，通过药物治疗以及适当降低门脉高压，可以在一定程度上缓解肝功能衰竭以及消化道出血的表现。如果肝脏疾病属于外科疾病，例如肝脓肿、肝胆道结石性疾病以及肝脏肿瘤性疾病，大多需要进行手术治疗。例如肝脓肿切开引流，肝癌肝脏部分切除或区段切除手术，胆道结石取出或胆道支架引流手术。 如果胆道梗阻较为严重，肝脏淤胆现象明显，还可以进行胆道肝穿刺检引流减压，可以减轻患者黄疸的表现，有利于肝脏的功能恢复，减少肝脏手术以后的相关风险。因此，肝脏异常首先要区分内科或外科疾病，然后给予针对性治疗。

肝脏是人体重要消化和代谢器官，肝脏疾病中包括内科疾病和外科疾病。一般肝脏检查内容包括肝脏功能检查，例如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、球蛋白以及碱性磷酸酶、胆红素、直接胆红素等。同时为明确患者是否存在肝炎表现，还可以检查乙肝五项明确是否存在乙肝感染。若明确肝脏是否为外科疾病，常要进行超声或CT等影像学检查，探查肝脏内部，可以帮助医生发现患者肝脏内是否存在肿瘤、结石、血管瘤、脓肿等病变，必要时进行手术切除。 在检查过程中，尤其是在进行超声和肝功能生化检查中，都要求患者禁饮食，空腹状态更能良好的反映肝脏功能状态，有利于超声等影像学检查顺利实施。为检查患者是否存在肝癌，可以进行肿瘤标志物，例如甲胎蛋白，即AFP，在肝癌诊断过程中属于重要的肿瘤指标，根据这一指标可以判断肝癌的疗效和预后。