刘巍

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
肝腹水是否具有传染性，与导致肝腹水的病因有关系。肝腹水临床上指各种病因所导致的肝功能受损，出现腹腔积液的情况，常见的原因有急性肝炎、慢性肝炎急性发作、肝硬化、肝癌等等。如果是病毒性肝炎所导致的肝脏出现腹水，有传染性，腹水内会有少量病毒性肝炎的病毒。如果肝腹水是由其它原因所导致，也就是非病毒所导致的肝腹水，患者没有传染性。所以，患者一旦出现肝腹水之后需要查明病因，排除乙肝、丙肝、戊肝等病毒性肝炎。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
肝腹水是肝硬化失代偿期最重要的临床表现，代表着肝功能失常，门静脉高压症。腹水出现时，患者会出现程度不同的腹胀，大量腹水时腹部出现膨隆，腹壁绷紧、发亮，状如蛙腹。患者此时行走困难，有时膈肌显著抬高，会出现端坐呼吸和脐疝。部分患者可同时伴有胸水，但是多见于右侧，是腹水通过淋巴管或者裂隙进入胸腔所致。有的患者因为同时伴有低蛋白血症，双下肢也会出现程度不同的水肿。但是肝硬化晚期多同时伴有其他的并发症，比如肝性脑病，患者会出现意识障碍、电解质紊乱，还有的患者会出现胃底食管静脉曲张破裂出血，甚至同时并发肝癌，产生腹痛。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
肝腹水的出现是肝功能严重损害的表现，一般是肝硬化失代偿期最常见，最重要的表现。腹水出现的时候通常患者会出现腹胀，大量腹水，会使腹部膨隆，腹壁绷紧发亮状如蛙腹。患者行走困难，有时膈肌会显著抬高，患者会出现端坐呼吸。有的患者因为腹部压力比较大，会出现脐疝。同时部分患者会伴有胸水，多见于右侧，是腹水通过膈淋巴管或者裂隙进入胸腔所致的。出现腹水的时候，患者会还会合并其他的表现，比如自发性的腹膜炎，还有常见的电解质和酸碱平衡的紊乱，比如低钠血症、低钾低氯血症、代谢性酸中毒。所以出现腹水一般都建议患者及时住院治疗。

最常见的心律失常是早搏，早搏分为房性早搏和室性早搏。通常房性早搏是良性，在人的一生当中都会出现房性早搏，如抽烟、喝酒、兴奋、睡眠不佳时，房性早搏出现的频率会增加。室性早搏比房性早搏的危害略大，而且室性早搏患者可能伴有器质性心脏疾病，比如冠心病、高血压等。 室性早搏与房性早搏在症状上难以区分，需要通过心电图检查加以鉴别。所以如果出现心律失常，出现早搏以后，无需惊慌，但如果出现比较频繁，需到医院进行心电图检查，根据医嘱加以治疗。

正常心率是60-100次/分，如果心率在90次/分左右，通常情况下属于正常的心率，但是对于某些人可能意味着不正常的心率。 如果患有一些疾病，如冠心病患者的心率需要控制在60次/分以下。因为冠心病的患者如果心率过快，会导致心肌耗氧增加，引起频繁的心绞痛。心力衰竭的患者如果心率过快，超过55次/分，死亡率可能会增加，所以对于心力衰竭的患者，需要把心率降低到55次/分以下。 综上，对于正常人，90次/分属于正常的心率，但是冠心病、心力衰竭等心脏疾病的患者，需要把90次/分的心率水平降低到55次/分。

静息状态下心率为95次/分，可由于以下原因导致： 1、器质性因素：主要包括甲状腺功能亢进、贫血以及动静脉瘘，如果心脏过度兴奋，有可能会引起心率持续加快。上述疾病的很多患者都伴有窦性心动过速，导致心率持续在100次/分以上，属于不正常的情况； 2、功能性因素：抽烟、喝酒等刺激性因素长期作用，可引起心率增快，而精神持续处于高度紧张的状态，也会引起心率的增快，均属于不正常的情况。对于此类患者，建议缓解情绪、戒除不良生活习惯； 3、生理性因素：多数见于健康的青年人或儿童，属于正常的情况。儿童的心率往往比成人更快，而老年人的心率比年轻人慢。 如果心率持续为95次/分，建议排除器质性疾病、戒除不良的生活习惯。

心率由神经支配，交感神经兴奋会使心率加快，而副交感神经兴奋会使心率变慢。有些人交感神经总是持续处于兴奋的状态，这时心率可能就会快；但是运动员因为长期运动，身体本身素质比较好，这时心率反而会比较慢。正常心率是60-100次/分，部分运动员的心率可能只有50次/分，但也属于正常情况。 如果心率稍微偏快，无需过于紧张，因为有些人从生下来心率就处于比较偏快的状态；但是对于持续的心动过速，需要注意是否合并有其它的原因，常见的原因包括甲状腺功能亢进、慢性贫血。所以如果出现心动过速并伴有其它的症状，需要及早就诊。 但如果只是感觉自己心率比正常人的心率略快，譬如在90次/分左右，通常无需过度的焦虑。尤其是年轻女性，随着年龄的逐渐增长，心率也会逐渐的减慢，与神经功能调节密切相关。

正常的心率是60-100次/分，如果心率在100-120次/分，称为窦性心动过速。窦性心动过速有很多的原因，具体情况如下： 1、器质性原因：包括心力衰竭、冠心病等，都可能引起心率增快；对于一部分心脏健康的人群，窦性心动过速可能由于甲状腺功能亢进、贫血等原因导致，属于不正常的情况； 2、功能性原因：指在某些诱因的作用之下，引起心率增快，比如运动可以使心率超过100次/分，属于十分正常的现象；而有些人由于长期的喝酒引起交感神经兴奋，也会引起心率超过100次/分。以及在精神高度紧张，兴奋的状态下，心率也会超过100次/分，则属于不正常的情况； 3、生理性原因：心率在100-120次/分多数见于婴幼儿或年轻人，属于正常的情况。 对于正常的窦性心动过速，可以不做任何处理；但对于器质性原因引起的窦性心动过速，需要积极寻找病因并加以治疗；而对于功能性因素引起的窦性心动过速，则需要尽量避免诱发窦性心动过速的原因。

心悸即心慌，指在感觉安静的时候能够听到心脏的跳动，可能由心跳过快或者心跳不规则引起，通常将这种情况称为心律失常。心律失常可以表现为心率增快，如窦性心动过速、室上性心动过速，也可以表现为心跳不规则，可以表现为室性早搏或者房性早搏。因此，如果出现心悸等症状，需要警惕是否存在心律失常。 出现心律失常时，需要考虑早搏或者快速性心律失常发生是否非常频繁，以及发生心律失常的时候是否伴有头晕、乏力、胸痛等症状。如果出现比较频繁的心律失常，或者心律失常伴有症状，患者需要及早到医院进行心电图检查，从而明确诊断。但如果偶尔出现心悸，也可以先观察一段时间，不必过于惊慌。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
甲状腺结节没有什么食物能够让结节消失，一般只有饮食的禁忌，只要少吃含碘丰富的食物，比如海带、紫菜等海产品就可以。有一部分结节，如果没有甲功异常，可以考虑行甲状腺素的治疗，但是，需要根据具体的情况决定。\n对于绝大多数的甲状腺良性结节，需要定期复查超声，观察结节的变化。如果超声分级为4级及以上的结节，需要做细针穿刺细胞学检查，判断结节的性质。如果是恶性的，需要及时的做手术治疗；如果是良性的，可以密切的观察，继续做超声3-6个月一次，观察结节的变化，同时查甲功有没有异常。