黄建

自闭症的成因目前尚不明确，怀疑由多种因素共同作用形成： 1、遗传因素：研究显示，自闭症孩子的遗传几率约为37%-90%，大约15%的患者由基因突变诱发； 2、环境因素：高龄产妇，或者胎儿曾受到丙戊酸钠等理化因素的影响； 3、大脑发育异常：颅内结构异常或者颅内神经递质异常等； 4、心理因素：不良的养育方式，如缺少关爱与陪伴等。

轻微尘肺病或严重尘肺病均不可自愈，轻微尘肺是粉尘经过呼吸道到达肺组织后，被肺组织内的吞噬细胞吞噬，但是粉尘无法被消化，会停留在肺组织内，继而会对肺组织产生影响，形成矽结节并导致肺纤维化，所以在此种情况下不可能完全恢复。 如果尘肺病患者在早期及早脱离粉尘环境，即可减缓或者阻止病情进一步加重或者恶化，所以轻微尘肺的病人虽然不可自愈，但是及时脱离粉尘环境并加强肺功能锻炼，如缩唇呼吸、呼吸操等，可促进尘肺病进一步康复。轻微尘肺病的患者相对肺部抵抗力较差，需注意避免受凉、感冒，同时要尽量避免到人多的地方，以免感染细菌和病毒。

民间认为吃猪血能排出尘肺病人的粉尘，但是此种说法并没有科学根据。因为粉尘通过患者呼吸道进入肺泡组织后，可沉积于肺泡内，并被巨噬细胞吞噬。但是粉尘不能被消化，粉尘颗粒如果停留在肺内，长时间后会使肺部组织产生一系列反应，并可以形成矽结节，继而导致肺纤维化，无法排出。 部分粉尘未被完全吸收到肺组织而停留于呼吸道，其中部分粉尘可通过呼吸道自身的纤毛运动，将其以分泌物，即痰液的形式排出。但并不是吃什么食物后导致的排出粉尘，所以对于尘肺病患者，目前并没有任何食物可以促进粉尘排出。

无论是Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期尘肺病患者，都可以考虑洗肺，但是从洗肺的效果而言，尘肺病人如果近期在接触粉尘，而且尘肺处于Ⅰ期或者0+期，效果会更好。洗肺方法，通常是在患者全身麻醉的情况下进行气管插管，先洗一侧，间隔数天后再洗另外一侧。如果患者一般情况较好，可于1天之内完成双侧肺部的同期大容量肺泡灌洗。 患者在进行大容量肺泡灌洗前需完善相关检查，判断是否存在肺结核、是否存在肺癌等其它疾病。排除洗肺的禁忌症后，则可考虑进行大容量肺泡灌洗术。患者一般洗完肺后要适当采用抗感染治疗，以免继发肺部感染。术后一般要观察1-2天，如果情况较好，可考虑出院。

轻微尘肺在胸片上不易发现，但是在CT检查尤其是高分辨CT检查时，可早于胸片发现。但是在尘肺病的诊断过程中，通常不通过CT影像明确诊断，而是以高千伏X线摄片作为诊断依据。所以轻微尘肺可于胸部CT发现，但是并不能作为尘肺的诊断依据。 尘肺病诊断必须在取得资质的相关医疗机构进行，并且需进行高千伏胸片才能明确诊断。所以对于存在粉尘暴露的人群，如果胸片没有发现矽肺，可进行胸部CT或者高分辨CT检查，提早发现尘肺病，并及时干预、及早治疗，以免延误病情。

肺功能检查是诊断患者是否存在气流受限的客观指标，肺功能分级主要通过肺功能检查完成。慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能分为四级，Ⅰ级为轻度、Ⅱ级为中度、Ⅲ级为重度、Ⅳ级为极重度。Ⅰ级指患者进行肺功能检查时，第一秒钟的用力呼气量与预计值的比值大于等于80%，称为Ⅰ级，也叫轻度；Ⅱ级是患者第一秒用力呼气量与预计值的比值小于80%，但大于等于50%，称之为Ⅱ级，叫做中度。 Ⅲ级是患者第一秒用力呼气量，比上预计值，小于50%，但大于等于30%，称为Ⅲ级，叫做重度。Ⅳ级是比值小于30%，叫极重度。从肺功能可以了解，患者第一秒用力呼吸量比上预计值，比值越低，提示患者肺功能越差。

慢性阻塞性肺疾病在急性加重期出现腹部饱胀感常见的原因如下： 1、呼吸道感染：可以引起机体出现炎症反应，炎症反应如果波及胃肠道，会使得胃肠道功能受到影响，从而导致患者出现腹部饱胀感； 2、病情发展：若进展到疾病终末期，患者可出现像呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病等并发症。如果在急性加重期，并发症也会随之加重，像右心功能不全会导致胃肠道淤血。胃肠道淤血则会影响胃肠道功能，出现腹部饱胀感，尤其是患者进食后饱胀感会明显加重。 慢性阻塞性肺疾病患者出现饱胀感时应该及时到医院就诊，必要时需应用纠正心肺功能的药物。

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统最常见疾病之一，预防该病的方法有以下几种： 1、戒烟：最为关键，包括二手烟； 2、减少室内空气污染：避免在通风不好的条件下使用生物燃料； 3、减少职业粉尘暴露或者吸入有毒有害气体：比如煤矿、金属矿开采会产生大量粉尘，尽量避免暴露在这样的环境中，或在使用有效防护措施的情况下进行工作； 4、及时预防和治疗呼吸道感染：必要的时候可以接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等； 5、加强体育锻炼：选择适合自己的体育锻炼，如慢跑、游泳、太极拳等，对于加强肺功能都有帮助。

慢性阻塞性肺疾病患者的护理方法如下: 1、在有效控制感染的情况下鼓励和指导患者多咳嗽，以促进痰液排出，如果患者痰液较多，不易将其咳出，必要的时候需使用祛痰剂促进痰液的排出； 2、合理用氧，慢性阻塞性肺疾病病人如果伴有慢性呼吸衰竭，或伴有慢性肺源性心脏病，应采用低流量吸氧，每天不少于15个小时，流量一般采用1-2次/分； 3、肺功能锻炼，包括缩唇呼吸、腹式呼吸，或进行适合患者的呼吸操，以改善肺功能； 4、合理膳食，可改善患者的营养状况，慢性阻塞性肺疾病的患者发展到疾病终末期时疾病消耗很大，大部分患者都比较消瘦，此时改善营养状况尤其重要。患者应多食用高蛋白、高维生素的食物，尽量少吃糖类或含糖量高的食物。

慢性阻塞性肺疾病在急性加重时，应用激素可以改善患者氧合，提高患者第一秒用力呼气量，并可以缩短患者住院时间和康复时间。但是至于使用激素时间和剂量，在不同学术团体里存在着不同的方案。 我国2017年发布的慢性阻塞性肺疾病诊治指南中，推荐激素使用泼尼松，每日的剂量为30-40mg，疗程为9-14天。而在2020年慢性阻塞性肺疾病全球倡议中提到，泼尼松使用剂量是30-40mg，但使用不应该超过5-7天。 所以慢性阻塞性肺疾病急性加重期使用激素并没有统一的时间。