魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
大多数心肌病都是无法治愈的，在心肌病当中的酒精性心肌病和围生期心肌病，相对而言是预后比较好的，有可能经过3-12个月左右的时间，这种情况就会逐渐得到比较良好的恢复。如果患者目前确诊是扩张性心肌病，相对而言预后极差，5年的生存率大概在50%左右，10年的存活率仅有25%，所以不但治不好，而且还会逐渐的加重，如果想要尽可能的延缓其进展，要结合积极有效的治疗，比如服用控制心室率、延缓心衰进展的药物，这样才可以尽可能的改善患者预后。还有限制性心肌病，死亡率要比扩张型心肌病更高。所以大多数的心肌病其实都是不能治好的，能够维持就已经很好了。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于存在风湿性心肌炎的患者，可以表现为胸闷、胸痛、乏力、心悸、心慌、头晕、恶心、呕吐以上不舒服的症状，不一定在每一个患者身上都出现，但是以上这些症状比较容易出现不适症状。一般来讲，有一些患者还可能会存在发热、乏力不适症状，建议风湿性心肌炎的患者要结合充分的休息，对症支持治疗，如果一旦出现了心衰，患者还可能会出现呼吸困难、气短、喘憋不舒服的情况，要结合进一步的检查，制定相应的用药方案，建议患者可以结合利尿以及纠正心衰的方式，来改善不舒服的情况。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果是女性患者出现了心肌缺血，如何调养要看患者目前是否已经绝经。如果患者目前没有绝经，考虑有可能是月经失调或者存在植物神经功能调节紊乱，也有可能是由于贫血或者甲状腺功能异常所导致的心肌缺血。对于植物神经功能调节紊乱所导致的心肌缺血，建议患者可以口服谷维素和刺五加。平日如果失眠比较严重，也可以口服甜梦胶囊或者百乐眠促进睡眠，有可能睡眠改善好了，心肌缺血的情况也会得到很好的改善。如果是由于贫血所引发的，建议患者可以适当的补充阿胶、大枣等调养的食品。除此之外，建议患者针对不同的贫血类型及纠正治疗，如果是由于甲状腺功能异常所导致的，就要结合吃相关治疗甲状腺方面的药物。对于已经绝经的女性出现心肌缺血，很有可能是由于冠心病所导致的，平日一定要多注意规律作息，低盐、低脂饮食，避免劳累、熬夜，多放松心情，同时吃预防心肌缺血进展的药物，比如阿司匹林以及他汀类的药物。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
目前在临床中中医治疗心肌缺血，尤其在西医的理论中，其实并没有受到比较广泛的认可。目前也有一些药物也正在被西医应用，但是这些药物并没有作为主流用药使用。比如芪参益气滴丸、复方丹参滴丸、冠心丹参滴丸、心悦胶囊、振源胶囊，其实这些药物都有助于改善患者心肌缺血情况。但是如果患者存在急性心肌缺血，不建议采用这些药物作为主流改善病情的药物。相对而言这些药物更加适合慢性心肌缺血，或者由于植物神经功能调节紊乱，或者心脏神经症所引发的心肌缺血，效果还比较不错。但是如果患者出现的是急性心肌缺血，比如急性冠脉综合征，或者发生了严重的心肌梗死，还是应当选择冠脉介入治疗，这样才更加安全、放心。

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急性心肌缺血的患者，心电图可以表现为T波高耸、平坦或者是倒置，也可以表现为T波双向。其中如果想要看T波是否为倒置，或者是双向有无意义，需要看以R波为主的导联，T波对称性倒置即所谓的冠状T波，这种情况强烈提示患者存在心肌缺血。除此之外，长T波双向倒置通常继发出现T波倒置。这些改变常见于变异性心绞痛，或者是不稳定型心绞痛的患者，这种情况提示着急性心肌缺血的发生。除此之外，如果患者出现ST段的下斜型压低以及水平型压低，这些情况也强烈提示患者存在急性缺血。如果患者出现了ST段抬高，这种情况见于急性心肌梗死或者是冠脉血管痉挛。

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急性心肌缺血考虑有可能是由于急性冠脉综合征所导致的，比如不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死或者ST段抬高型心肌梗死，都有可能会导致患者出现急性的心肌缺血情况。除此之外，有一些患者精神上受到剧烈打击或者发生地震，可能还会引发心尖球囊综合征，也会引发急性心肌缺血。X综合症、严重的心肌桥患者，也有可能会出现急性心肌缺血的情况。如果需要进一步鉴别诊断，建议患者可以行冠脉CT或者冠脉造影检查，有助于更好的明确急性心肌缺血是否是由于冠状动脉粥样硬化性问题所引发的。

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孕妇心肌缺血是否能顺生，要看患者心肌缺血的严重程度，如果患者心肌缺血已经继发引起心力衰竭，就很难自然生产。如果患者仅仅是轻度的心肌缺血，比如是由于贫血或者甲状腺功能异常所导致的，但是，本身贫血或者甲状腺功能异常并不严重，而且也得到了比较良好的纠正，是不影响患者自然生产的，所以，很难一概而论的评判孕妇出现心肌缺血后是否可以影响正常生产。患者存在心肌缺血，建议可以适当结合吸氧治疗，每天吸6-8个小时的氧气，多注意休息，避免劳累、熬夜，定期监测血常规、甲状腺功能、血清离子，有助于及早发现异常状况。

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老年人心肌缺血是否严重，很难一概而论。如果老年人出现心肌缺血是由于冠脉血管重度狭窄所导致的，这种情况病情就非常严重，需要及时行冠脉支架植入手术，必要时需要结合外科冠脉搭桥手术治疗。如果老年人出现心肌缺血仅仅是冠脉血管轻度狭窄，有些动脉硬化，这种情况就不严重，吃些拜阿司匹林联合阿托伐他汀就可以了。如果是由于贫血或者甲状腺功能异常所导致的心肌缺血，这种情况也不严重，结合纠正贫血，改善甲状腺功能后，逐渐心肌缺血的情况也会随之改善。所以，如果想要评判患者心肌缺血是否严重，最好可以做冠脉CT的检查。

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患者在心肌缺血的早期，可能没有任何不舒服的症状，有些患者可能会在剧烈运动或者熬夜后、精神压力大的时候，会有少许的心前区不舒服的症状，但是往往在及时休息后，或者舌下含服复方丹参滴丸、救心丸之后，这种不舒服的症状都会得到非常明显的缓解。还有一些患者可能会出现乏力、气短、心前区紧缩感、胸骨后压榨性疼痛、上腹部疼痛或者灼热感，还有一些患者可能会出现左肩、左臂的不舒服症状，因为并不是所有心肌缺血患者的症状，都是非常典型的。对于存在心肌缺血的患者，建议可以进一步行心脏彩超，甚至可以冠脉CT的检查。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
侧壁心肌缺血在心电图上，可以表现在侧壁相对应的导联上出现ST段下斜型压低、水平型压低，也有可能会表现为T波对称性倒置、以r波为主的导联T波出现低平的情况，也就是T波小于同导联r波的1/10。除此之外也有一些人可能出现ST段弓背向上抬高，以上这些情况皆可以考虑发生了心肌缺血。但是有一些人出现了ST段上斜型压低或者非特异性的ST段改变，不考虑心肌缺血，可能是非特异性改变，还要结合患者的实际临床症状以及既往病史来做最终的判别。