高志

一氧化碳中毒性脑病好发人群如下： 1、一氧化碳急性中毒后未经治疗或未及时彻底地治疗； 2、急性一氧化碳中毒后出现昏迷，尤其是昏迷时间持续2-3天的患者； 3、急性中毒昏迷清醒后，头晕、乏力等症状持续时间较长的患者； 4、中毒患者年龄较大，通常大于40岁以上危险性较高； 5、既往有高血压病史的急性一氧化碳中毒者； 6、脑力劳动者； 7、急性一氧化碳中毒者昏迷清醒后，遭受不良精神刺激，如家庭纠纷、中毒事故中有病人的亲属同时中毒或中毒死亡等； 8、在假愈期中过度疲劳或患其他疾病，如腹泻、上消化道感染、肺部感染等； 9、神志恢复后，2-3周内脑电图持续异常者。

一氧化碳中毒性脑病经治疗后大多数病人可以治愈，能够生活自理，死亡率较低约为1%。部分病人会留有后遗症，如不同程度的痴呆或肢体功能障碍，死亡病例多因护理不善而导致继发感染，如褥疮、肺炎等可导致患者死亡。轻度中毒患者可对症处理后不留有后遗症。中度患者经吸氧、抢救后，大部分患者可在数日内痊愈，不会留有后遗症，个别患者仍有神经衰弱或神经官能症症状，极少数老年患者也可发生一氧化碳中毒性脑病。重度患者大多伴有脑水肿、肺水肿、休克等症状，其预后根据患者病情的轻重、发现的早晚、个体的差异、抢救治疗是否及时等因素有关。

儿童拇外翻通常是儿童骨科的一种疾病，应该挂专业儿童骨科。有一些医院没有儿童骨科，可以挂骨科。好多医院有具有儿童骨科大夫，但是没有独立儿童骨科。儿童骨科能够从儿童支具矫形包括后期手术处理，都具有专业的儿童外科经验。 有些地方由于对于先进知识的传播和接受不够，还存在成人骨科的医生看儿童骨科的疾病，往往会造成不科学或不良后果。所以如果有儿童骨科，建议要挂专业儿童骨科。

对于儿童拇外翻的治疗，首先要注意选择穿鞋，因为几乎每时每刻都在行走，包括运动。尤其是对于拇外翻高发的人群女性来说，选择一双合适的鞋子也非常重要。许多患者就是因为穿鞋不注意，加重畸形进展，造成拇外翻。出现疼痛问题，选择合适鞋，鞋跟还不能太高，鞋头要宽松一点，这样能保证足趾在内有一定活动空间，使其感受不到任何方面压力。 其次就要检查足趾畸形是固定僵硬的还是柔软可复。对于可复拇外翻，考虑采用足部的足趾垫。借助一些矫形器械，例如拇外翻夹板、锤状趾垫、脚趾顺趾垫、趾尖垫等进行矫正治疗，减轻拇囊炎和拇趾下方畸形和疼痛。 还可以通过一些康复性活动，包括做赤足运动，放松足部紧张的肌肉，拉伸挛缩的关节和韧带，缓解畸形加重，恢复足部力线。如果是对于拇外翻畸形已经僵硬性，这种情况下因为关节囊挛缩、肌肉挛缩及韧带紧张所造成畸形，这时就比较难以复位，很难通过康复和支具来改善疼痛。对于已经出现关节受损、关节炎、严重跖骨痛、僵硬性畸形的患者，只有进行手术才可以解决足部的畸形和疼痛问题。

对于9岁拇外翻儿童，建议保守治疗，不建议手术。因儿童骨骺尚未完全愈合，在这种情况下，即便采取手术治疗，随着骨头发育继续进行，在临床上可能还会出现一些畸形，也就是复发，还可能会出现拇囊炎、疼痛症状。 所以在临床上对于支具矫形的适应症适当放宽，但是对于手术把握的指征非常严格。手术通常先做软组织手术，如果有骨头的异常，再进行截骨矫正，包括关节囊重建，包括内外收肌的紧张拉伸，包括切断一些软组织平衡性手术。

患儿扁平足微创手术后，如果相应的医疗机构有康复科，建议到康复科，在专科医生指导下进行休息，包括做理疗、按摩，足部肌肉功能锻炼，并且可以穿矫形鞋，防止畸形和症状进一步加重。 通常对于扁平足，选择微创手术的患儿越来越多，但是对于微创手术的选择首先要慎重。通常患者要求进行微创手术，微创手术能够解决大部分患者的问题，但是建议对于症状较重，畸形较严重的患者，包括骨头发育有畸形，这样的患者要跟主诊医生、手术医生要仔细沟通具体选择何种手术方式。

父母有扁平足，自己的子女就有可能患扁平足。所以对于这方面的家庭而言，一定要关注自己的孩子走路姿态，包括足底足弓形态，要经常观察。而扁平足的支具矫形是针对于任何年龄段都有效。比如不能完全的矫正足底畸形，但是能够缓解他的症状，这也是非常重要的。对于刚发现遗传性扁平足，需要进行矫正，矫正的方式有手法按摩复位、石膏固定，包括矫形鞋等治疗，也可以穿合适矫形鞋垫，都是可以进行很好治疗，但是一定要到正规医院治疗。

扁平足也可进行手术，根据患者扁平足类型、畸形程度、年龄，决定是否手术。通常都是在12岁以后，甚至在14-15岁，足部的骨骺已经基本闭合，不再继续生长发育时，才考虑做比较针对性手术，包括截骨手术、重建性手术、软组织手术，患者在术后也需进行康复训练。 在临床中所见到的扁平足分为四种，对于先天性的扁平足、松弛性的扁平足都可以进行支具矫形。对于矫形效果比较明显的患者，可以持续佩戴。通常矫形鞋的佩戴都要经过1-3年，这样的长期的过程进行矫正，才能收到满意效果。包括刚佩戴矫形支具时，患儿会感觉不舒服，但其佩戴的时间越长、越规范，矫形的效果越好。

讲解医师：高志成  （副主任医师）
就职单位：武汉市武昌医院中医（中西医结合疼痛）科
针灸在脑卒中的治疗当中起到一个非常关键的作用，临床上也得到很好的效应。卒中根据证型的不同会选取不同的治疗方式，临床上面卒中针灸治疗，主要是能够缓解患者肢体的活动障碍，能够调节内脏的比如大小便失禁等等情况，吞咽的障碍，通过头针和运动区的针法，能够促进患者的语言的恢复等等

卵巢早衰都会出现雌二醇低，雌二醇低是卵巢早衰一个表现。通过妇科B超看卵巢功能、卵巢形状、卵巢大小有没有变化等诊断卵巢早衰。月经第一天来医院化验性激素六项会出现雌二醇低或个别指标高的表现，诊断很明确。 治疗方面可以选择中药或者针灸提高卵巢功能，通过改善局部盆腔血液循环，而促进卵巢局部周围血液循环，提高卵巢功能。针灸和中药里可以加点平肝潜阳、疏肝药物，可以缓解情绪，卵巢早衰大部分可以治愈。