韩正斌

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
所谓的慢性肾衰，就是肾功能衰竭是由慢性的肾脏疾病逐渐发展而来的，而不是由急性的因素所导致的。肾功能衰竭主要的表现就是毒素水平的升高，以肌酐和尿素为代表。但是肾功能衰竭也分成急性的和慢性的，急性肾衰多数情况下是由于应用了肾毒性的药物，比如布洛芬或者依替米星两类的药物，导致肾小管急性坏死，出现急性肾功能衰竭，肌酐和尿素在短期内明显升高。而慢性肾衰是由于慢性的肾脏疾病逐渐发展而来的，比如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等等。这些疾病反复的损伤肾脏，导致肾脏逐渐的出现纤维化，功能减退，最后发展成为肾功能衰竭。鉴别肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭，一方面可以借助于病史，另一方面可以测量双肾的长径。如果长径在9cm以下，就考虑是慢性肾衰；如果是在9cm以上，就考虑是急性肾衰。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
儿童肾病综合征的治愈率大约在百分之八九十以上。肾病综合征虽然是一种疾病，但是它包括很多病理类型，每种病理类型对于激素的敏感性不一样，其中在儿童比较常见的就是微小病变型。这种病理类型对于激素的反应比较好，在应用激素治疗以后两周左右可能尿蛋白就出现转阴。这些患者所占的比重相对比较高，可能也达到百分之八九十以上。只要出现尿蛋白转阴，提示临床治愈。下一步需要逐渐的激素减量维持，虽然儿童肾病综合征治愈的可能性非常大，但是它的复发率也是非常高的。所以在激素减量的过程中，要缓慢，避免过快。另外，要注意保暖，避免感染受凉，感染受凉以后就会导致肾病综合征的复发。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
小儿肾病综合征分为原发性和继发性，原发性的主要是由于免疫因素导致的而继发性的都有明确的病因，比如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎分别是由过敏性紫癜和系统性红斑狼疮导致的。所谓原发性的小儿肾病综合征就是没有找到具体的病因，而是由于身体内的免疫紊乱产生了很多攻击自身的抗体导致的，这种抗体攻击肾脏导致肾小球的滤过膜通透性增加，就会大量的丢失蛋白而表现为肾病综合征。小儿原发性肾病综合症总体预后比较好，对于激素比较敏感，治愈的可能性也非常大。而继发性的肾病综合征都有明确的病因，紫癜性肾炎和狼疮性肾炎是最常见的导致小儿肾病综合征的继发原因。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
儿童肾炎型肾病综合征需要应用激素治疗，同时要严格的控制血压，必要的时候联合免疫抑制剂一起治疗。儿童肾病综合征主要的症状有水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症以及高脂血症。肾炎型的肾病综合征是在此基础上又多了高血压和血尿。因此，治疗上除了应用激素治疗肾病综合征以外，还需要严格控制血压，防止肾功能的进一步加重。最常应用的激素就是强的松，而最常用的降压药物是硝苯地平。需要强调一点，肾炎型的肾病综合征预后不是很好，也就是治愈的可能性比较小。如果经过激素和控制血压治疗以后，效果不是很好，可以联合免疫抑制剂一起治疗。对于儿童一般不应用环磷酰胺这种免疫抑制剂，因为它可能导致性腺异常而不能生育，可以选用他克莫司这一类免疫抑制剂。但是应用他克莫司的过程中一定要严密监测血糖，因为它可能导致糖尿病。

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小儿肾病综合征总体来说预后比较好。肾病综合征虽然是一个疾病，但是它包括很多病理类型，每种病理类型的预后都不一样。其中微小病变型和轻度系膜增生型愈后比较好，而剩下的其他病理类型预后都是比较差。而小儿肾病综合征最常见的病理类型就是微小病变型，这种病理类型经过激素治疗以后尿蛋白很快就转阴痊愈，提示小儿肾病综合征预后比较好。有些小孩的肾病综合征在治疗的过程中并不像期待的那样，经过治疗以后可能尿蛋白就不见转阴，这时候一定要行肾穿刺来明确具体的病理类型，有可是微小病变型，有可能就需要应用激素联合免疫抑制剂来一起治疗。

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小儿肾病综合征最主要的是应用激素治疗，必要的时候应用免疫抑制剂，同时要配合抗凝、降尿蛋白这一类药物。肾病综合征包括很多病理类型，每种病理类型对于激素的敏感性都不一样。有些病理类型对激素反应比较好，治愈的可能性就比较大，而有些病理类型则相反。小儿肾病综合征比较常见的病理类型主要是微小病变型，这种病理类型对于激素比较敏感，在应用激素治疗以后，在两周左右可能尿蛋白就转阴了，所以可以先应用激素治疗，比较常用的激素是甲强龙和强的松。如果经过这种治疗以后反应不是很好，观察两个月尿蛋白仍然没有转阴，可以考虑联合应用免疫抑制剂，比如环磷酰胺和他克莫司。但是免疫抑制剂的副作用要比激素大很多，而且环磷酰胺有可能导致不孕不育。以上是治疗小儿肾病综合征的核心用药，辅助性的用药主要有缬沙坦胶囊，或者贝那普利片来降低尿蛋白，低分子肝素和双嘧达莫来抗凝，防止血栓形成。

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儿童肾病综合征尿少，常用的利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米和托拉塞米。肾病综合征这种疾病在儿童中比较常见，这种疾病其中一个特点是水肿。水肿一方面和血蛋白较低有很大关系，另一方面和小便减少也有很大关系。如果小便减少可以选择短期应用利尿剂，比较常用的利尿剂上面都已经提到。但是对于这种患者不能过度的应用利尿剂，因为患者的水肿主要是由于血中白蛋白降低引起，这时候血中的有形成分，比如白细胞、红细胞、血小板等浓度比较高，如果强力利尿会引起血容量不足，很容易形成血栓。另外，由于强力的应用利尿剂会导致耳毒性增加，患者可能会出现耳鸣甚至耳聋。因此，对于这种病人在应用利尿剂的时候一定要有力的抗凝，可以输白蛋白增加血容量，患者的小便量可能就会增加。当然，最主要的还是要治疗基础疾病，需要应用激素。

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急性肾小球肾炎最常见的症状，就是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，在出现这些症状前的1-3周，患者会有上呼吸道感染的症状，比如咽痛。对于重型的患者来说，可能还会出现少尿、无尿、肾功能异常。血尿最常见的，就是肉眼血尿，镜下血尿也不少见。出现蛋白尿的时候，尿中会出现泡沫。水肿多是眼睑部的水肿，双下肢的水肿也比较多见。高血压出现在年轻的患者身上，一定要排除急性肾小球肾炎所导致的。对于急性肾小球肾炎的重型，短期内出现少尿、无尿，查血肌酐明显升高，对于这些患者来说，一般需要血液透析治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
急性肾小球肾炎主要的合并症是急性左心衰、高血压脑病以及急性肾功能衰竭。急性左心衰需要给予利尿消肿、强心等治疗，而高血压脑病需要应用降压药物来治疗，急性肾功能衰竭需要给予血液透析治疗。急性肾小球肾炎主要见于儿童，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，而其他的合并症相对比较少。有些重型患者表现的比较严重，出现急性左心衰、高血压脑病和急性肾功能衰竭，主要是由于水钠潴留以及毒素蓄积引起的，这时候治疗的重点就是将多余的水分排出体外，要严格的控制血压。如果患者已经出现少尿、无尿，就需要借助于血液透析来治疗。总体来讲，这种疾病预后是比较好的，绝大多数的患者都能够痊愈，不留有后遗症。

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尿管堵塞在导尿的患者中经常出现，比较常见的原因和处理方法主要有以下几种：第一、尿管打折或者受压，此种情况在临床上最常见，患者在翻身的过程中或者由于体位因素导致尿管打折或受压，尿液无法排出，引流袋中就没有小便。首先应该检查尿管口到引流袋这一段导尿管有没有打折或者受压，如果有，解除以后就恢复到正常。第二、血凝块堵塞，插导尿管的病人中一部分病人会有肉眼血尿伴有血凝块，而血凝块经过导尿管的过程中很容易堵塞导尿管。此时可以行膀胱冲洗，等到血凝块被冲下来以后，尿管就会通畅。第三、泌尿系手术之后坏死组织的阻塞，比如在前列腺增生电切手术后有些组织会堵塞输尿管，导致尿流不畅，也可以应用膀胱冲洗，多冲洗几次。