陈建

眼睑疖肿病程发展经过红肿，最后一步为化脓，化脓以后眼睑疖肿形成脓肿。眼部麦粒肿这种脓肿较小，麦粒肿没有得到较好治疗，中老年人或存在糖尿病、全身基础疾病的人可能炎症没有得到及时控制以后会进一步发展，造成整个眼睑肿胀，称为眼睑蜂窝组织炎。化脓以后脓肿较大或较深引起疼痛，包括全身反应甚至出现全身发热等情况。二者区别为眼睑疖肿范围较小，相对危害性、严重程度较小。脓肿应该是范围较大那种，其主要为全身反应较重。因此，脓肿与疖肿脓肿较为严重，应该积极治疗。

泪腺炎分为急性泪腺炎和慢性泪腺炎，急性泪腺炎是因为细菌感染所致，治疗以抗炎为主，局部或者全身应用抗生素治疗。慢性泪腺炎应首先排除全身疾病、免疫性疾病，因为与免疫相关，所以会选择应用激素而不是抗生素治疗。慢性泪腺炎对激素反应较好，用药以后很快会觉得肿块变小，但是也有患者对药物反应较差，反复出现，而且有压迫症状。 因此，泪腺发炎以后泪腺肿大，压迫眼球引起并发症时，可以采取手术治疗。

产生眼泪的泪腺实际位于外上方，泪下方的泪道出现红、肿、痛需要明确病因。泪下方红、肿、痛可能存在眼疮造成，即睑腺炎发生在此位置也会出现红、肿、痛。一种情况为急性泪囊炎，属于泪道一部分，由于堵塞使得眼泪流入泪道以后无法排出，一段时间以后继发细菌感染，引起急性炎症，其会表现为红、肿、痛。一般以上两种情况较多见。因此，具体哪种情况建议到医院就诊，让医生判断，以免耽误治疗。

泪小管炎手术风险较低，一般切开把脓栓、结石清理以后再置入引流管，泪小管缝合以后一般2个月左右拔管，效果较好。 泪小管属于泪道一部分，内侧是泪道位置，上下眼睑各有小孔，小孔后方称为泪小管。泪小管可以发炎，一旦发炎以后会有大量脓性分泌物。部分人可能到医院就诊以后，如果医生能够确诊泪小管炎，需要及时治疗。时间短的泪小管炎无大量泪管内部结石形成，可以通过泪道冲洗、滴眼液治疗。但是如果时间较长，泪小管已经扩张，内部存在大量结石、脓栓形成，需要进行手术治疗。

眼外伤造成眼球塌陷，手术需要具体情况具体分析。外伤可以直接造成眼球损伤，例如眼球破裂经过眼内手术缝合、内眼手术治疗以后，眼底结构不能恢复，甚至失明，医生可能考虑患者感受告知为眼球萎缩。眼球塌陷、眼球萎缩如果没有视力可以治疗，分为两种： 1、如果萎缩眼球的大小还可以，可以保留原来眼球，结膜组织包裹眼球以后配戴义眼片治疗； 2、萎缩以后眼球较小，不足以作为支撑，会把萎缩眼球去除后植入义眼，即人工材料球体作为支撑，伤口恢复以后配戴义眼片。

眼睑炎症能否自愈首先需要依据炎症严重程度，早期轻微红肿时可能部分人抵抗力较强，可以自愈，但大部分情况是病情慢慢加重。 建议出现疼痛、充血等情况时，可以局部应用滴眼液、眼药膏及早干预。一旦病情发展以后眼睑肿胀，出现眼睑化脓、破溃。大部分人破溃以后脸部会遗留瘢痕，影响外观。所以不建议等待自愈或应用土办法，即民间方法缓解，应该进行科学治疗。

下眼角内侧位置出现肿、疼，一般称为泪囊炎症。大部分人无法区分泪囊与泪腺，泪腺一般是在外上方、内眼角下方位置为泪囊区域，出现疼、肿，即眼睑腺体炎症，会在内眼角部位发生。但是多数情况如果疼痛较明显，内眼角下方存在隆起或伴有分泌物、流眼泪情况，多数考虑急性泪囊炎。 一旦发生这种情况，需要进行抗炎治疗。因为急性泪囊炎炎症出现时，这种化脓感染症状较严重。到医院以后一般急性期给予消炎治疗。因此，下眼角内侧肿胀为急性泪囊炎的可能性较大。

眼挫伤的治疗包括手术治疗及非手术治疗，具体如下： 1、非手术治疗：对于病情较轻的可采取非手术治疗，如眼睑水肿和皮下淤血等，数日至2周可以吸收，早期冷敷止血，24小时后热敷促进吸收，角膜上皮擦伤者涂抗生素眼膏，24小时可以愈合，角膜基质水肿者选择使用糖皮质激素治疗等； 2、手术治疗：眼挫伤导致裂伤、出血或者影响视力等严重情况下应采取手术治疗，如眼睑皮肤裂伤、严重的结膜撕裂者应手术缝合；泪小管断裂者需要行泪小管吻合术；前房积血较多时，尤其有暗黑色血块，伴有眼压升高，经过药物治疗无效的患者，为防止角膜血染，可行前房穿刺术放出积血，血块较大时需要手术切开并取出。

眼挫伤的发生与各种钝力作用于眼睛有关，如生产、生活、体育运动和交通事故中土块、砖石、球类和拳击对眼部的冲击，以及爆炸产生的气浪冲击等。本病的预防重点是宣传教育，普及眼部防范知识，使人们增加爱眼意识。在工农业生产及体育运动中，加强教育、严格操作规程、完善防护措施，能够有效的减少眼部挫伤的发生概率。对于儿童来说，应重点预防，禁止儿童玩弄危险的玩具、放鞭炮、射弹弓等。

眼挫伤患者经过治疗后应注意定期随访观察，具体复诊时间如下： 1、角膜水肿或板层裂伤者应每3天复查一次，直到水肿消失或裂伤愈合，复诊的时候需要检查视力、角膜情况及眼压，注意预防感染和调整糖皮质激素用量，角膜清亮后查眼底； 2、前房积血，出院后2-3天复查一次，院外治疗的患者需要在受伤后几天内密切随诊，根据情况几天到1周复查一次，所有患者伤后2-4周都应该进行前房角检查以及眼底检查； 3、前房角后退的患者没有青光眼时，每3-6个月复查一次眼压，每6-12个月检查立体眼底照相及自动视野，数年后每6-12个月检查眼压，1-2年检查立体眼底照相以及视野； 4、因为眼底出血导致脉络膜看不清的患者，每1-2周复查一次，直到脉络膜能完全看清。如果脉络膜破裂，每6-12个月复查眼底一次。