陈建

腰骶部疼痛原因包括椎间盘突出、骶髂关节部位问题、腰背肌筋膜炎等，具体如下： 1、最常见于椎间盘突出所致； 2、需考虑髂腰韧带、骶髂关节部位问题，在临床工作中易被忽略，可被误当作椎间盘突出治疗。部分患者剧烈扭腰或久坐，骶髂关节和髂腰韧带可有慢性损伤。此类损伤并非肉眼可见，甚至影像学均无法发现，可致顽固性腰骶部疼痛； 3、腰椎小关节功能紊乱、腰背肌筋膜炎、腰背肌肌肉劳损均可导致腰骶部疼痛，建议患者到医院做相关影像学检查，请医生诊断腰骶部疼痛的原因。

患有桡骨茎突狭窄性腱消炎，综合治疗效果较好，具体治疗方法如下：1、佩戴护腕：通过护腕限制手腕活动量，从而减少肌腱和腱鞘之间的摩擦，轻症患者配戴护腕即可；2、避免凉水：凉水对于腱消炎的刺激较明显，因此日常生活中应尽量避免使用凉水；3、注意活动量：手一次性活动量不能过大，避免引起腱鞘炎加重；4、封闭治疗：在桡骨茎突按压较明显部位，进行封闭注射治疗。腱鞘炎本质是肌腱和腱鞘之间摩擦，产生无菌性炎症反应，长此以往会引起肌腱增生和腱鞘狭窄，导致肌腱和腱鞘摩擦更为严重，属于恶性循环，如果打破无菌性炎症，症状均会有效缓解。注射物包括复方倍他米松、曲安奈德，通常经过1-2次的封闭注射，症状会逐渐减轻；5、手术：通常经过上述方法后，症状会有所缓解。如果症状较重、持续时间较长、保守治疗无效，则需采取手术方法，局麻桡骨茎突部位，将桡骨茎突腱鞘打开，肌腱滑动便不受任何阻碍，腱鞘炎症状也会缓解。

睡醒后手指弯曲出现疼痛，最常见的诊断就是腱鞘炎，全称是手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。这种疾病常发生于生育后的年轻女性或中年以上的人群，由于手指的频繁活动导致屈指肌腱和腱鞘入口处产生摩擦，局部出现无菌性炎症反应。炎症反应会导致肌腱增生和腱鞘入口处狭窄，出现肌腱通过鞘管处困难，有弹响和局部疼痛。这种炎症反应在睡醒一觉之后，由于手指长时间不活动，局部炎症蓄积，会引起活动时疼痛更为明显，有时还会出现手指活动弹响，所以腱鞘炎也称为弹响指。对于狭窄性腱鞘炎最好的治疗方法，要先减少手指活动量，不要着凉水，避免做过多的家务活动，也要减少手机的使用时间。在痛点部位可以涂抹扶他林软膏，轻度的腱鞘炎，在经过充分休息之后，症状就会逐渐消失。如果经过上述治疗之后，症状仍然非常明显，可以在痛点部位封闭注射复方倍他米松进行抗炎治疗，效果比较好。封闭治疗无效时还可以考虑局麻，进行腱鞘入口切开，这样肌腱通过腱鞘不再受到限制，症状就会彻底消失。

目前没有O型腿最佳的矫正年龄的确切说法，O型腿分为两类，生理性O型腿指儿童出生时有轻微O型腿，通常可逐渐好转，不需要治疗。如生理性O型腿儿童等到1-2岁时，腿型会逐渐变直，变直后到3-4岁会出现轻度X型腿，直到7-8岁时，腿又变直，多数儿童都有上述过程。所以对于1岁生理性O型腿不需要治疗，不用注意最佳治疗时间。如果发现儿童有轻度O型腿，且只有1-2岁时，适当补充维生素D等，等其自行恢复即可。 病理性O型腿指儿童本身有基础性疾病，如有遗传性低磷性佝偻病或者先天性维生素D缺乏，此时不能任其发展，应尽快找医生诊断引起O型腿的原因，不同疾病的治疗方法也不一样。常规药物调整主要是补充磷、钙、维生素D等，预防O型腿加重。对于部分稍大的患儿，O型腿已经很明显，而且是代谢性疾病引起，如果畸形很严重，应尽早进行手术干预。

左脚内旋、右脚内旋或是双脚内旋，都是指儿童在走路时有内八字的问题，此时并不是马上治疗，而是应该找专业的小儿骨科医生检查，判断是生理性或是病理性内八字。经骨科医生仔细检查后，部分小儿需要拍X片，排查腿脚关节有无实质疾病。通常生理性的内八字，不一定需要治疗，一般随着幼儿年龄长大，内八字的情况也会逐步好转。 从医学角度而言，并不建议幼儿佩戴矫正器或矫正鞋，不一定具有矫正效果，相反在佩戴矫正器的时候会带来不适。所以，对于内八字的幼儿，应找到小儿骨科医生评估是否存在疾病，如果排除疾病，只是生理性的内八字，则可顺其自然。

半月板损伤三级在一个月之后不疼，不能说明半月板已经恢复正常，更不能说明半月板已经愈合，只能说明半月板局部的急性炎症疼痛在减轻。半月板三级损伤是指半月板撕裂，包括纵向撕裂、水平面撕裂、根部撕裂等。在撕裂急性期，关节间隙常有明显疼痛，走路时疼痛感也较明显，经过休息，使局部的损伤在形成瘢痕之后，疼痛会有一定的减轻。但是半月板愈合能力较差，半月板只有在靠近关节囊的小部分有血液供应，能够愈合。在不经过修复的情况下，半月板撕裂自行愈合非常困难，即便症状消失，也不能说明半月板已经愈合。有可能是由于半月板撕裂范围比较局限，没有出现关节持续性交锁症状，可以通过核磁共振检查对撕裂的严重程度进行准确评估。常见如下：1、半月板全层撕裂：应该尽早进行手术，对于靠近关节囊边缘的半月板撕裂进行缝合，可以获得愈合，恢复到正常的半月板形态；2、靠近关节内游离缘撕裂：由于缺少血液供应，愈合能力极差，修复之后的失败率较高。可以进行半月板的部分切除、成形，半月板整体结构稳定之后，症状才不会反复发作。而且半月板撕裂经常卡在关节内，容易导致软骨不可逆的损伤，导致骨关节炎早期发生。因此，对于半月板的三级损伤，在经过核磁评估、诊断没有问题之后。即便症状减轻，也应该尽早进行关节镜的手术修复或半月板成形。

半月板损伤早期症状如下：1、关节间隙疼痛：半月板附着在胫骨平台的内外侧平台上，周围与关节囊密切连接，如果出现半月板的撕裂、损伤，通常在关节囊连接处会出现明显的疼痛感，因此在关节间隙上经常会有明显的压痛；2、走路打软腿：在早期半月板撕裂比较小、比较稳定的情况下，走路时偶尔会有打软腿的感觉，就是走路时突然觉得关节无力，可能要摔倒的症状。半月板损伤应该尽早到医院做膝关节的核磁共振检查，有些是发展形成半月板撕裂，有些是外伤导致的半月板撕裂，早期诊断可以尽早治疗，对较小的半月板撕裂进行缝合、修复，半月板愈合率较高。如果形成复杂性撕裂，愈合起来比较困难，手术后的并发症也较多。如果半月板撕裂扩大，半月板在关节游离缘不稳定，会卡在股骨和胫骨之间，出现关节交锁的情况，如在走路时突然关节卡住不能动，需要在原地晃动膝关节，将游离的半月板组织块复位后，才能恢复关节的正常活动。出现关节交锁，通常会对关节软骨产生破坏，之后容易出现关节炎。因此，如果有关节交锁症状，更应该尽早进行核磁共振检查，尽早手术治疗。

眼外伤造成眼球塌陷，手术需要具体情况具体分析。外伤可以直接造成眼球损伤，例如眼球破裂经过眼内手术缝合、内眼手术治疗以后，眼底结构不能恢复，甚至失明，医生可能考虑患者感受告知为眼球萎缩。眼球塌陷、眼球萎缩如果没有视力可以治疗，分为两种： 1、如果萎缩眼球的大小还可以，可以保留原来眼球，结膜组织包裹眼球以后配戴义眼片治疗； 2、萎缩以后眼球较小，不足以作为支撑，会把萎缩眼球去除后植入义眼，即人工材料球体作为支撑，伤口恢复以后配戴义眼片。

眼挫伤是由于钝力作用于眼部引起，它占据眼外伤总数的1/3以上，可以因为拳击、冲撞、较大的飞溅物、头部外伤等导致。由于钝力作用于眼部的面积较大，损伤的范围可以累及多个组织，引起直接或间接的组织损伤。根据发生部位的不同，可分为眼前段挫伤、眼后段挫伤及眼球破裂，可有疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、瞳孔短暂性缩小、单眼复视、无光感、视力下降、眼前黑影、眼前闪光等症状。可以做双眼视力、视野及瞳孔对光反射的情况。可以使用裂隙灯详细检查眼前段，还可以对眼压进行检测，进行眼底的详细检查时，可以借助FFA或者吲哚菁绿血管造影、OCT、UBM、眼部B超及X线、CT等相关辅助检查。可行时非手术治疗与手术治疗。日常生活应注意卧床休息、多进食富含维生素、易消化的软食，保持大便通畅，避免头部运动，避免用力排便、咳嗽、打喷嚏等。并应普及眼部防范知识，使人们增加爱眼意识。在工农业生产及体育运动中，加强教育、严格操作规程、完善防护措施，做好预防。

讲解医师：陈建  （主治医师）
就职单位：赣州市人民医院感染性疾病科
在艾滋病感染的急性期，患者会因为HIV病毒血症以及免疫系统急性损伤，而产生相应的临床症状，其中以发热最为常见，这个时期的发热往往体温并不会很高，一般不超过38℃，而且发热并没有明显的规律，每次发热之后体温都能自行下降。除了发热之外还会伴随有头痛、关节疼痛、淋巴结肿大、皮疹、恶心、呕吐、腹泻等症状，这些症状都比较轻微，一般在持续1-3周左右可以自行缓解。在发生高危行为之后如果在4周内出现了相应的症状，应当及时前往医院进行检查，明确是否感染艾滋病。