陈建

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
腕管综合征患者如果出现了手麻的问题，不能通过锻炼缓解，应该减少手腕的活动量，因为出现腕管综合征的原因就是手指和手腕的活动量过大，引起的腕管内的压力增高产生神经压迫的症状。出现腕管综合征应该休息，减少手指和手腕的活动量。如果保守治疗没有效果进行手术治疗，手术的目的是对腕横韧带进行减压，松解正中神经，手术后正中神经的压迫解除，要避免出现肌腱与神经的粘连。因此手术后较多进行屈指和伸指的动作，避免出现神经和肌腱粘连。活动正常之后，手腕的活动也不受限制，只要不怎么疼都可以进行锻炼。伤口愈合是在两周的时间，内部的软组织愈合需要一个月的时间。经过屈伸锻炼一般超过三个月之后，手的活动应该不受任何限制。\n

眼眶肿瘤在眼科为较大手术。因为眼眶肿瘤一般位于眼球后方，位置较深，麻醉时局部麻醉效果较差，需要在全麻下进行，患者感觉较疼，所以需要住院。 因为肿瘤位于眶内，眼眶内存在很多重要结构，例如眼球、神经等，手术难度较大，手术者技术要求较高，对麻醉、术中止血要求同样较高。肿瘤因为位于较深部位容易出血，术后建议患者当天需要卧床，一般给患者进行加压包扎，患者术后减少活动，防止术后出血。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
桡神经如果在肘关节以上完全性损伤，会导致手腕、手指下垂，不能主动伸直和伸弯。如果在肘关节以下损伤，手腕可以抬起但手指不能伸直。尺神经损伤如果在肘关节的部位容易出现小指和无名指、小指一侧的麻木、爪形手的畸形。时间长了手的内在肌会出现萎缩，精细活动明显受限。尺神经如果在手腕部的损伤，往往会导致小指的麻木、爪形手畸形，如果正中神经损伤发生在手腕部，容易导致拇指的外展、功能障碍，拇指、食指、中指感觉麻木。正中神经如果在肘关节上方损伤，会导致拇指、食指等手指的曲指功能障碍，拇指不能对掌，拇指、食指、中指感觉麻木。

讲解医师：陈建  （主治医师）
就职单位：赣州市人民医院感染性疾病科
在发生艾滋病职业暴露之后首先应当对暴露的伤口进行处理，应当由近心端向远心端对伤口进行挤压，将伤口中的血液挤出，避免病毒残留在伤口内，同时在流动水下对伤口进行冲洗，之后使用酒精对伤口进行消毒，在2小时内服用艾滋病的阻断药物，通过服用28天的阻断周期基本可以阻断成功。对于抽血，应当在暴露之后的1个月、3个月、6个月分别抽血，进行HIV抗体的检测。如果6个月之后HIV抗体仍然是阴性，就说明阻断成功。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
手指关节疼痛的原因比较多，比较常见的，如劳损导致的腱鞘炎就会引起手指关节的牵扯性疼痛，手指活动经常会有弹响感，在手指根部有明显的压痛，指间关节的疼痛是属于牵涉性疼痛，还有一种是由于经常着凉水、活动多，劳损性导致的指间关节内关节滑膜炎症反应，产生关节的僵硬和疼痛，避免着凉水和涂抹扶他林软膏进行抗炎治疗，经常可以获得缓解。此外，手指关节出现了骨性关节炎，关节会有移动性的肿胀和变形，有时会在手指背侧出现黏液性等的囊肿，X线片检查可以看到骨质增生、关节间隙变窄。骨性关节炎可以发生于单个关节，也可以发生于多个关节，而且以远侧指间关节出现的机会更多，还有是类风湿性关节炎，经常侵犯手指的多个关节，常表现为关节变形，早晨起来之后关节活动僵硬，常需要半个小时以上才能逐渐缓解。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
退行性的关节炎是不能够治愈的，只能通过各种治疗方法延缓关节炎发生进展的速度，避免出现需要手术治疗的问题。退行性关节炎一般发生于中年老年人群，关节有骨质增生，关节间隙可能有狭窄。骨质增生严重的还会引起软骨的破坏，产生游离体，或者是关节内其它结构的损伤，关节活动范围的变差。因此，对于早期的关节退行性的关节炎就应该进行治疗，治疗包括以下几点：\n一、减少关节的负担，下肢关节减少负重、控制体重、上肢关节减少活动量。\n二、锻炼关节周围肌肉的力量，加强关节周围肌肉力量对关节的保护，可以明显缓解关节炎的进展。\n三、可以口服药物，常用的是营养关节软骨药物，氨基葡萄糖一般口服六周一个疗程。如果有效，可以间隔一段时间继续口服治疗，疼痛明显时可以口服抗炎、止疼药物控制疼痛。\n四、如果已经出现关节游离体或者是影响关节活动的骨质增生，就应该进行微创的关节镜手术去除这些问题，这样关节炎的进展才不会太快。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
腕管综合征手术不危险，腕管综合征是正中神经在手腕处受到腕横韧带压迫产生神经的卡压症状。手术比较简单，麻醉是臂丛麻醉，在腋窝或者锁骨上进行神经的阻滞，没有生命危险。手术只是在手腕的掌侧切2-3公分的小口，将腕横韧带打开，对正中神经进行外膜松解就可以，术中损伤神经的可能性很小，神经松解之后术后恢复非常的快，一般都能够完全恢复正常。伤口出现感染的机会也很小，手部的血液供能丰富，愈合都会比较顺利，一般没有什么手术的风险。腕管综合征的手术效果确切、安全，是非常值得做的一种手术类型，是属于小手术。对于持续性手麻，保守治疗不缓解的情况下，进行腕管综合征的松解手术是非常必要的。

对于诊断为脑死亡的患者，没有成功抢救过来的病例。脑死亡的定义主要是指脑干或者脑干以上的中枢神经系统的各种反射的消失。此时患者主要表现为没有意识、没有自主呼吸、神经系统各种各样的反射消失，患者没有脑电图活动，基本上处于非常严重的状况。 但是对于此类患者的诊断要特别严谨，要符合上述4个诊断的标准才能给患者下脑死亡的诊断。因为一旦下了脑死亡诊断，临床可能就会对患者放弃抢救。临床死亡主要是指心跳、呼吸停止，但是此类患者经过积极的复苏可能挽救过来，所以临床上诊断脑死亡必须谨慎。

肩关节急性脱位，应尽快把病人带到医院，照肩关节X光片，判断脱位的方向、是否合并骨折。如确定是单纯脱位，局麻后复位即可，然后用颈腕吊带三到四周的时间。复位后应注意避免易致脱位复发的动作；如果超过三次复发或再次脱位，称为肩关节不稳定，需要关节镜手术才能解决问题。

肩关节脱位的症状包括： 1、疼痛：剧烈疼痛，肩关节周围会有肌肉痉挛，多属于急性脱位，多由于外伤引起； 2、活动受限：只能小范围活动； 3、慢性脱位多见于老年人，症状感受不明显。会觉得肩膀前有一个鼓包、活动范围有些受限、疼痛较轻，时间久了会引起手麻、手肿等。