郭峰

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
消化道出血的判断可分为医院外判断和医院内判断，主要分析如下：\n1、医院外判断：患者本人在家中或自身生活环境中的判断，主要依据是临床症状，比如口吐鲜血、暗红色血液或咖啡样物，大便排鲜血、暗红色血便、黑便、柏油样便，如果出现上述症状，则基本可以确认消化道出血，但需先排除进食含铁类药物或血制品。\n2、医院内判断：需要化验呕吐物、进行粪便隐血试验，或者在没有外在显性失血的前提下，血红蛋白持续性下降，也有可能经消化道丢失，即消化道出血。\n消化道出血是临床常见急症，可引起失血性休克，如果发现相应症状，必须到医院急诊室就诊。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
患者得了急性胰腺炎后，应该到医院急诊科就诊，根据病情严重程度的不同，治疗方案有所差别，主要分析如下：\n1、轻症急性胰腺炎：以禁食、抑酸、抑酶及补液治疗为主。\n2、中症和重症胰腺炎：需要采取器官功能维护，应用抑制胰腺外分泌和胰酶的抑制剂，早期应用肠内营养，合理使用抗菌药物，处理局部及全身并发症，以及采取镇痛、镇静等措施。对于重症胰腺炎来说，如病情进展至急性呼吸窘迫综合征，应及时采取机械通气呼吸机支持治疗。如果伴发肾功能衰竭，需要同时行持续肾脏替代治疗。如果出现腹腔间隔室综合征，可通过胃肠减压、腹腔内减压、改善肠道功能等方法干预处理。如效果不好，则需外科手术治疗，直至开腹手术减压。

敌敌畏是高毒类有机磷杀虫剂农药，敌敌畏中毒是临床最常见的农药中毒类型之一，在目前的医疗条件下，有机磷中毒大多数情况下可以治好，除了常规洗胃、导泻等清除毒物治疗外，有机磷中毒有相应的特效解毒剂。有机磷中毒时，常用的治疗药物有2大类：1、解毒剂：又称胆碱酯酶复活剂，临床常用的有碘解磷定注射液、氯解磷定注射液、双复磷、双解磷等。在有机磷中毒的救治当中，胆碱酯酶复能剂的应用非常重要，在使用胆碱酯酶复能剂时，应该遵循早期、足量、联合和重复的原则，并且选择合理的用药途径，择期停药。在上述原则中早期最为重要，因为有机磷进入体内后与胆碱酯酶结合，会造成胆碱酯酶老化，一般情况下中毒时间越长，胆碱酯酶老化越严重，应用胆碱酯酶复活剂的复活效果越差。多数情况下胆碱酯酶复活剂，对中毒24-48小时后的老化的胆碱酯酶，已经没有复活作用；2、症状拮抗剂：又称为抗胆碱药，代表性药物是硫酸阿托品注射液和长托宁（盐酸戊乙奎醚注射液）。对于胆碱酯酶复活效果差的患者，需要以抗胆碱药和对症治疗为主要治疗手段。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
低血糖医学术语称为低血糖症，是临床常见的急症之一。低血糖症的诊断标准值是发作时血糖低于2.8mmol/L，除了上述标准外，还有以下两个条件，首先是有低血糖症状，再就是静脉补充葡萄糖后症状迅速缓解，满足以上三点可确诊为低血糖症。\n根据血糖水平的不同，还可以将低血糖症分为轻度、中度和重度，一般血糖低于2.8mmol/L诊断为轻度低血糖，血糖低于2.2mmol/L诊断为中度低血糖，血糖低于1.1mmol/L诊断为重度低血糖。低血糖的症状主要有饥饿感、乏力、出汗、面色苍白、焦虑、颤抖、颜面及手足皮肤感觉异常、皮肤湿冷、心动过速等。随着低血糖的时间延长和加重，可表现为大汗、头痛、头晕、视力模糊、瞳孔散大、精细动作障碍、行为异常和嗜睡，严重者可出现癫痫发作、意识障碍，直至昏迷。低血糖症是糖尿病人群常见的急性并发症之一，常因为口服降糖药或者胰岛素使用不当引起。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
在临床中若能及时发现患者低血糖，应首先静脉注射5%的葡萄糖溶液20-60mL，多数患者意识可在20分钟左右恢复。静脉注射葡萄糖后，应继续静脉持续滴注5%-10%的葡萄糖溶液，同时监测血糖水平，根据血糖水平调整葡萄糖用量，最终监测至少24-48小时后，再判断血糖是否平稳。对于老年人，血糖完全恢复及平稳的时间可能为1-2天。如果低血糖发生时间较长，比如1-2天以上，并且已经出现昏迷等症状，则可能出现了缺血、缺氧性脑病，患者可能无法恢复。\n低血糖后经补糖多久能缓过来，取决于低血糖发生后的处置是否得当。如果发现后及时处理，并立即补糖，则很快缓解。如果没有及时发现，且昏迷时间很长，则可能无法苏醒。低血糖是临床常见急症，确诊要求有低血糖症状，发作时血糖<2.8mmol/L，并且静脉补糖后症状迅速缓解。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
低血糖发作与喝水之间没有直接矛盾，低血糖发作时不推荐喝水，应该是基于以下两方面原因：\n一、低血糖发作时真正有效的治疗方法是补糖，而喝清水并不能提升血糖，也不能起到治疗低血糖的作用。\n二、严重的低血糖会导致患者昏迷或者一过性意识丧失，这时候喝水可能导致患者呛咳，水进入肺内而引起吸入性肺炎。\n低血糖发作时，如果患者不能配合口服糖水补糖，也可以含服糖果，也能起到提升血糖的作用，但效果较慢。在有条件的情况下，如果低血糖症发作，应该立即静脉注射50%葡萄糖溶液20-60mL，一般情况下，10-15分钟后，患者的意识就可以恢复。如果效果不明显，也可以肌肉注射胰高血糖素，通常十分钟内血糖可以升高，然后持续静脉滴注5%-10%葡萄糖溶液，根据病情调整葡萄糖的输入速度，并持续监测血糖水平，至少24-48小时。除了补糖治疗外，发生晕倒的患者必须进行持续心电、血压的监护，持续吸氧，及时发现其它的可能造成晕倒的原因。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
肺栓塞指全身静脉系统的栓子，经过静脉系统回流到右心室，然后随血液运行，阻塞肺动脉系统，而引起的以肺循环障碍为基础的一系列临床病理、生理综合征，这些栓子可以是血栓、脂肪栓、羊水、肿瘤和空气等。\n如果是血栓引起的肺栓塞，称为肺血栓栓塞症，英文简称PTE。这种肺栓塞可占全部肺栓塞的95%以上，是最常见的类型，通常也简称为肺栓塞，引起肺栓塞的血栓栓子90%来源于深静脉，约45%-50%的深静脉血栓症患者会并发肺栓塞，多见于下肢制动、长期卧床、孕妇等情况。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸病人胸腔穿刺部位首选是锁骨中线第二肋间或腋前线第4-5肋间，若气胸合并液胸或血胸，也可以选择腋中线或腋后线第7-8肋间。以上各种穿刺部位的选择都有其科学道理，但也不都是完美选择，各有各的缺点，主要分析如下：\n1、锁骨中线第二肋间：只对单纯气胸有效，并且穿刺过程中可能损伤到胸廓内动脉，从而造成失血性休克。\n2、腋前线或腋后线第7-8肋间：虽然操作安全性高，但对气体引流效果差。\n3、腋前线第4-5肋间：在临床操作中很少用到，尤其是左侧腋前线第4-5肋间，距离心脏很近，穿刺操作可能会造成心脏损伤。\n穿刺排气的部位需要医生根据患者身体状态，以及影像学检查结果综合判定选择。另外，穿刺虽然是气胸病人的治疗方法之一，但在目前临床上已经很少用到，绝大多数情况下，气胸病人直接采用胸腔闭式引流术治疗，可实现持续负压引流，方便观察气体残余情况，手术方法简单、安全性较高，是气胸患者首选的治疗方法。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
血气胸引流管的位置一般选择在腋后线或腋中线第7-8肋间，或者是锁骨中线第二肋间，具体的放置位置需要根据患者的具体情况，以及引流目的决定，大致情况如下：\n1、腋后线或腋中线第7-8肋间：在临床实际当中，绝大多数血气胸患者都是因为严重的创伤导致，胸腔内的积血量远大于积气量，也就是胸腔内积血才是导致肺叶受压缩的主要原因，因此这个时候引流目的以充分排除胸腔内的血液为主，引流管的位置一般会选择在低位，即腋中线或腋后线的第7-8肋间。\n2、锁骨中线第二肋间：对于特殊情况，比如血气胸以气体为主，血液量较少，引流管的位置会选择在高位，即锁骨中线第二肋间，目的是方便气体排出。\n实践证明，低位引流管也能排出气体，但是效果较差，容易发生气体残留。因此，如果血气胸的血液量和气体量都很多，就需要在高位和低位各放置一枚引流管，以实现对气体和血液的同时引流，从而促进肺叶复张，保住患者的生命。如果情况复杂，比如严重胸外伤或胸廓畸形，具体的插管位置，需要医生结合患者状态和影像学检查综合判定选择。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
血气胸闭式引流的位置一般选择在腋中线或腋后线的第7-8肋间。在临床实践当中，血气胸绝大多数情况下都是由严重的创伤导致，胸腔内的积血量远大于积气量，多数情况下血气胸的引流目的以排除胸膜腔内积血为主，排气为辅，因此一般选择低位置管，即腋中线或腋后线的第7-8肋间。少数情况下，血气胸仅有少量积血，以积气为主，可以选择高位置管，即选择患侧的锁骨中线第二肋间，作为胸腔闭式引流术的置管位置。\n从临床实际中看，无论是高位置管，还是低位置管，都可以同时起到排气和排血的作用，但是高位置管排血效果差，低位置管排气效果差，因此如果血气胸发生后，胸膜腔内积血量和积气量相当，可能需要在高位和低位各放置一枚引流管，实现对积血和积气的同时排出。上述两个位置，都是临床工作中的常用胸腔闭式引流术置管位置，对于特殊情况，比如严重胸外伤、连枷胸或胸廓畸形等，具体的置管位置需要临床医生根据患者情况和影像学检查结果，综合判定选择。