邢华

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心肌缺血最好是做有氧运动，所谓的有氧运动就是在运动的过程中，人体吸入的氧气与需求相等，达到生理上的平衡状态。简单来说有氧运动就是指强度低，运动时间较长，一般超过30分钟，运动强度在中等或中等程度以上。衡量有氧运动，主要是心率为170减年龄，就是达到的目标心率，比如年纪是60岁，170-60，在运动的时候心跳不超过110次/分钟就可以。冠心病的病人进行运动最好是在医院，在医生指导下进行，可以做运动平板来考虑运动量，有氧运动常常有慢跑、骑自行车、游泳、跳舞、太极拳等等。

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心肌缺血的早期症状，主要还是心绞痛。但是心绞痛一般多为劳力性心绞痛，而不是变异型心绞痛或者静息型心绞痛。劳力性心绞痛，一般是在劳累的当时或者是寒冷、剧烈运动、生气、饱餐以后出现胸骨后疼痛。这个疼痛好像压了个石头上不来气那种闷痛，少部分病人表现为咽部的紧缩感或者烧灼感，还有少部分病人表现为上腹痛和下牙痛，同时伴有胸闷气短。疼痛也可以向左肩和左上肢内侧放射，一般休息或者含服硝酸甘油，3-5分钟疼痛就可以缓解。

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针对心肌缺血的中成药，数量非常之多，常用的有以下几种：\n1、麝香保心丸，具有芳香温通、益气、强心的功效，主要治疗心肌缺血所致的心绞痛、心肌梗死。\n2、复方丹参滴丸，具有活血化瘀、理气止痛的功效，常用于冠心病心绞痛、胸闷。\n3、心元胶囊，具有滋肾、养心、活血化瘀的功效，主要治疗冠心病、稳定型劳累性心绞痛、高血脂症等。\n4、通心络胶囊，通心络具有益气活血、通络止痛的功效，主要用于冠心病心绞痛，以及半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语不利等脑血管疾病。

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治疗心肌缺血的药物如下：\n1、抗心绞痛和抗缺血治疗，如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂；\n2、预防心肌梗死和死亡的药物，还有抗血小板治疗的药物，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，降脂的药物有他汀类降胆固醇的药物、血管紧张素转换酶抑制剂；\n3、中医中药治疗以活血化瘀、芳香温通法，主要有苏合香丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸、通心络、心元胶囊等。

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心肌缺血早期可能症状比较轻，一般的活动不会引起心绞痛的发生，心绞痛是在剧烈活动或者生气、着急、大喜大悲的情况下发生。\n做冠状动脉CT可能累及的血管很少，狭窄的程度轻到中度狭窄，这个时候主要是改善生活方式，低盐、低脂、低胆固醇饮食，不要吃过饱，注意适当运动。同时可以给予硝酸酯类的药物治疗、抗血小板治疗，还有调脂治疗。

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心肌缺血可以影响心率，如窦房结供血出现问题，可以出现病态窦房结综合征，导致心跳缓慢。如果房室结出现供血不足，可以出现房室传导阻滞，房室传导阻滞严重的二度II型以及三度房室传导阻滞，需要积极的进行治疗，这些疾病都表现为心跳缓慢。严重的心肌缺血，如急性心肌梗死的发生，患者可能出现致命性的心律失常，如下壁导联心肌梗死可以并发窦性心动过缓以及三度房室传导阻滞。广泛前壁心肌梗死，患者可以出现心律不齐、室性心动过速，严重的出现室颤，甚至猝死。

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直立性低血压也称为体位性低血压，指在改变体位为直立位三分钟内，收缩压下降大于20mmHg或舒张压下降大于10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕、晕厥等。\n因为体位变化的时候首先反应的是大脑，大脑位于身体的顶部，血流必须克服重力才能达到大脑，因此站立的时候大脑可能出现功能障碍。出现直立性低血压，常见的原因有应用利尿剂、扩张血管药或者精神类药物，容易发生体位性低血压，因此要减少这些药物的用量，在起立的时候动作一定要缓慢，没有药物可用。

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心包炎的治疗主要是病因治疗，导致心包疾病的病因众多，常见的有特发性心包炎，一般认为是由病毒感染引起。感染性心包炎常见于病毒性感染、细菌性感染，如果是细菌性感染，可以用抗生素，结核性心包炎要抗结核治疗。非感染性心包炎常见的有急性心肌梗死、尿毒症、主动脉夹层、外伤等，主要是治疗原发性疾病。过敏性和免疫性心包炎，如风湿性心包炎、血管炎性心包炎、心肌心包损伤后的心包炎，都是要治疗原发病。如果心包渗液多，引起急性心包填塞，需要立即行心包穿刺引流，缩窄性心包炎外科手术是唯一有效的治疗方法。

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心包疾患或其它病因累及心包，可以造成心包渗出及心包积液，正常人心包有约15-20mL浆膜液，起润滑作用，如果积液迅速的聚集或积液量达到一定程度，可以造成心输出量和回心血量明显下降，而产生相应的临床表现，即心包填塞。心包填塞的临床症状为Beck氏三联征，表现为血压低、心音弱、颈静脉怒张，主要的症状有呼吸困难，严重的时候患者可以呈端坐呼吸、身体前倾、呼吸浅速、面色苍白，可有发绀，也可以因为食管、气管受压而产生干咳、声音嘶哑和吞咽困难，还可以出现上腹部疼痛、肝脏肿大、全身性水肿、胸膜腔积液或者腹腔积液。

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急性心包炎的治疗首先应该是病因治疗，急性心包炎最常见的是感染，主要见于病毒感染、细菌感染、结核性心包炎等。如果是细菌性感染，应该用抗生素，结核性心包炎主要进行抗结核治疗，如果是急性心肌梗死导致的心包炎，主要是治疗急性心肌梗死。所以主要是原发病的治疗，如过敏或免疫性疾病引起的心包炎，如风湿性、血管炎性、药物性心包炎，都要进行该疾病的治疗。急性心包炎的患者，如果出现了大量的心包积液和心包填塞，应该立刻进行心包穿刺引流。