迟骋

急性肺水肿的急救措施可用一个顺口溜概括，即端坐位、腿下垂、吸氧、给吗啡、强心、利尿、扩血管、静脉氨茶碱，具体如下：1、患者发生急性肺水肿时会出现极度呼吸困难，此时通常要抬高床头，使患者两腿自然下垂，从而减少回心血量，减轻肺水肿症状；2、给予患者高流量吸氧以提高氧分压，可以通过鼻导管吸氧或者面罩给氧。面罩吸氧或鼻导管吸氧不能够有效缓解的情况，可以考虑无创正压通气或者有创正压通气，在正压通气时适当提高PEEP(呼气末正压)，有利于减少回心血量，从而缓解肺水肿症状；3、给予患者吗啡治疗，吗啡可以抑制交感神经兴奋，扩张血管，降低心脏后负荷，减少回心血量。同时还可以抑制焦虑、恐惧的情绪，从而使患者能够更好配合治疗。其它药物还包括利尿剂，利尿剂能够快速缓解急性肺水肿症状，还有血管扩张剂，常用的有硝普钠、硝酸甘油或单硝酸异山梨酯，静脉注射可用氨茶碱。常用的强心剂包括洋地黄类、磷酸二酯酶抑制剂以及新型的钙离子增敏剂等药物。

青霉素是临床常用抗生素，极易导致严重过敏反应，青霉素过敏反应的常见抢救措施如下：1、停用药物：一旦发生青霉素过敏性休克，要立即开始抢救，首先暂停正在使用的青霉素药物，包括口服青霉素类药物；2、维持呼吸功能：如果患者出现呼吸困难，应立即给予患者吸氧、心电监测，必要时给予患者经口气管插管或气道切开，保持患者呼吸道通畅，维持呼吸功能。因为窒息与喉头水肿是导致青霉素患者发生过敏休克死亡的直接原因；3、肾上腺素：挽救青霉素过敏性休克患者生命，最有效的药物是肾上腺素，可以进行皮下或肌注给药，起效迅速，必要时可以重复给药。对于过敏比较严重者，还可以将肾上腺素加入盐水中缓慢静点；4、糖皮质激素：临床常用甲强龙、氢化可的松以及地塞米松等，均可对抗过敏性反应；5、沙丁胺醇：属于气道吸入剂，可以缓解由于过敏导致的气道痉挛；6、脱敏药：如西替利嗪、扑尔敏等，也是改善过敏症状的首选药物。青霉素发生过敏休克者，还需按照休克方法进行抢救，给患者大量补液，维持有效循环血容量。经过上述综合治疗，才可能挽救青霉素过敏患者的生命。

严重过敏反应的救治措施具体如下：一、隔离：停止或脱离接触导致过敏的药物、食物和其他物品，如停服正在使用的药物，停止接触花粉、宠物等过敏物品。二、维持呼吸道通畅：严重过敏反应往往会出现喉头水肿而导致窒息，也是导致过敏反应死亡的主要原因。因此要维持患者呼吸道呈开放状态并及时给氧，一旦发生喉头水肿的表现，轻则要进行气管插管治疗，重则要给予气管切开，维持正常的呼吸功能。三、药物治疗：1、肾上腺素：是抢救过敏性休克的首选用药，可以皮下或肌肉注射给药，也可以反复给药。对于严重过敏反应，还可以将肾上腺素加入生理盐水中持续静滴；2、糖皮质激素类：也就是临床常用药物，如地塞米松、甲强龙、氢化可的松等，也可以对抗过敏反应导致的一系列变态反应；3、气道扩张剂：如沙丁胺醇，可以缓解由过敏导致的气道痉挛、呼吸困难的症状；4、脱敏药：如西替利嗪等。四、其他治疗：如果患者在过敏同时出现过敏性休克，还应大量补液，维持有效循环血容量的充足。在日常生活中应密切观测和注意对哪些物质过敏，包括食物、药物等，就医时应向接诊医生如实反映过敏史，才能保证治疗过程中的用药安全。

青霉素是临床上常用的抗生素，一旦发生过敏将会危及患者生命，应该尽快抢救。抢救青霉素过敏首选药物是肾上腺素，可以通过皮下或肌肉给药方式进行给药，其中肌肉给药吸收更加快速，必要时可以反复给药，对于严重过敏患者，还可以将肾上腺素加入到生理盐水中持续静滴。除了肾上腺素之外，对于过敏性休克患者，应该给予患者积极补液，维持有效循环血容量，维持患者呼吸道通畅。青霉素过敏引起的喉头水肿、窒息是患者死亡的主要原因，因此应该维持患者呼吸道通畅，给予患者吸氧，必要时要通过气管插管等方式进行呼吸支持。对于严重喉头水肿患者要进行气管切开的抢救治疗。除了肾上腺素之外，糖皮质激素类药物也可以应用于过敏性休克的抢救，常用的像甲强龙、氢化可的松、地塞米松等，都是治疗过敏性休克的常用药物。其他药物还包括抗过敏药物，像西替利嗪、氯雷他定等。过敏性休克重点在于预防，在使用青霉素或青霉素制剂之前，一定要进行青霉素的皮试，皮试阳性绝对不能够接触青霉素类的药物，要牢记自己的青霉素过敏史，在就诊时主动向接诊医生提供，避免在用药过程中出现差错。

发生青霉素过敏之后，应该积极给予患者维护气道功能，避免呼吸衰竭，导致临床死亡，其抢救措施，具体如下：1、开放静脉通路：停止正在使用的静脉或者口服青霉素类药物，给予患者开放静脉通道，快速补液；2、保持呼吸功能：窒息为青霉素过敏患者发生死亡的主要原因，一旦患者发生喉头水肿，应立刻通过气管切开或经口气管插管方式维持患者呼吸功能；3、药物抢救：首选肾上腺素，可以增加心肌收缩力、收缩外周血管、舒张支气管平滑肌，推荐脊柱给药或皮下给药，必要时可以重复给药或持续静点。糖皮质激素也为抢救青霉素过敏休克较为有用的药物，临床常用的如地塞米松、甲强龙、氢化可的松等。此外葡萄糖酸钙、抗组胺药物等均为常用的抗过敏治疗药物。青霉素过敏性休克重在预防，如曾经发生过青霉素皮试阳性，或者发生过青霉素过敏反应，患者就诊时应该向医生如实全面的提供，避免用药的过程中发生用药危险。

头孢过敏首选药，取决于过敏严重程度，具体如下：1、皮疹等一般过敏反应：首选糖皮质激素，如甲强龙、地塞米松、氢化可的松等；2、头孢过敏引起的过敏性休克：首选肾上腺素，可以刺激ɑ受体、β受体，增加心肌收缩力，收缩外周血管，舒缓支气管平滑肌。若患者因头孢过敏发生过敏性休克，应该立刻停止正在使用的头孢类药物，不管是口服还是静脉，给予患者开放静脉通路，快速补液，维持有效循环血容量，同时肌注肾上腺素，也可以皮下给药，但在抢救过敏休克时，肌注给药起效更快，更为推荐，必要时重复给药或将肾上腺素加入生理盐水中，持续静点，糖皮质激素也可以应用于头孢过敏休克抢救，此外还可以给予患者葡萄糖酸钙以及抗组胺药物进行治疗。头孢过敏最严重过敏反应，为过敏性休克导致喉头水肿而引发窒息。因此一旦怀疑患者出现喉头水肿以及窒息的临床表现，应该通过气管切开或者气管插管的方式，维持患者呼吸功能。

常见的过敏抢救药物分为以下几种：1、糖皮质激素：如甲强龙、地塞米松、氢化可的松等，可用于一般的皮疹等普通过敏反应；2、肾上腺素：可激动ɑ受体，收缩外周血管，同时可以作用于支气管平滑肌上的β受体，舒缓支气管平滑肌，减缓支气管痉挛的症状。严重过敏性休克，甚至会出现喉头水肿、窒息等表现，必须选择肾上腺素作为首选药物；3、葡萄糖酸钙和抗组胺药物：葡萄糖酸钙和抗组胺药物为临床上常用的抗过敏反应药物，可以用于过敏反应的救治。发生过敏性休克后，患者应该立刻停止正在使用的药物，包括口服药物和静脉药物。同时给予患者开放静脉通路，快速补液，维持有效循环血容量。喉头水肿为过敏性休克患者致死的主要原因，一旦患者出现呼吸困难、喉部紧缩感或者窒息的症状，应立刻通过气管切开或经口气管插管的方式，维持患者呼吸道通畅，保证患者的呼吸功能。过敏反应重在预防，既往患者发生过过敏反应，应牢记引起过敏反应的药物或食物，在就诊时如实、全面向接诊医生反映，避免在用药过程中发生用药危险。

药物过敏挂哪个科室，需依据药物过敏的严重程度和临床表现判断。表现不同，其所分属的科室也不同。但无论出现哪种症状，发生药物过敏后，患者应立刻暂停使用原来的药物，包括口服药物和静脉药物。具体如下：1、皮肤科：药物过敏仅引起皮肤改变，出现皮疹或皮炎，患者应到皮肤科就诊。可通过口服抗脱敏药以及外用皮肤药，帮助控制症状；2、急诊科：若药物过敏引起过敏性休克，出现意识障碍、呼吸困难、血压下降、心率增快等症状，应尽快就诊于急诊科，并给予相应的处理。如及时给予患者开放两条静脉通道，快速补液。治疗过敏性休克最有效药物或首选药物是肾上腺素，可以通过肌注的方式快速起效，必要时可反复给药。糖皮质激素也是抗过敏的有效药物，用于治疗过敏反应，可以迅速控制临床症状。其他药包括西替利嗪、氯雷他定等抗过敏药物以及抗组胺药物，都可以治疗轻度的过敏反应；3、急诊耳鼻喉科：如果药物过敏引起的喉头水肿或者咽喉部不适感及紧缩感，应首先就诊于急诊耳鼻喉科。可通过喉镜检查或相应处理，帮助患者度过危险期。如立即予以开放气道，通过经口气管插管或气管切开的方式，保持呼吸道通畅。

服用头孢发生过敏反应后，应该依据过敏的严重程度给予相应的治疗，主要包括以下几点：1、皮肤过敏：患者可以出现皮肤皮疹，包括麻疹、荨麻疹、紫癜等，这个时候可以通过给予口服扑尔敏、西替利嗪或者异丙嗪进行抗过敏治疗；2、全身炎症反应：患者可以出现关节疼痛、发烧，体温升高到39℃、40℃，或者出现比较明显的消化系统症状，如恶心、呕吐，还可能会出现呼吸系统症状，如哮喘、呼吸困难以及喉头水肿，此时应该立即就医，告知医生服用头孢的种类、剂量以及时间，对治疗有极其重要的意义。随后医生可以给予患者大量输液，维持有效循环血容量，避免发生过敏性休克。治疗过敏的有效药物是肾上腺素，可以通过皮下或肌注的方式应用，起效迅速。对于严重过敏反应，还可以循环给药，提高疗效。另外，还可以给予患者糖皮质激素的治疗；3、气道梗阻：对于气道梗阻的患者，应给予气道保护，可通过气管插管或者气道切开的方式维持患者的呼吸功能。此外，通过吸入的方式应用沙丁胺醇类药物，也可以缓解由于过敏导致的支气管痉挛。

青霉素过敏不一定是一辈子，如果进行青霉素皮试时，提示阳性结果，仅证明对本批号或本批次青霉素存在过敏反应。将来如果换用不同批次、不同批号的青霉素，皮试结果可能为阴性，则可以输注青霉素。但如果既往发生严重青霉素过敏反应甚至出现过敏性休克，则不建议再使用青霉素类抗生素，以避免再次发生过敏风险。所以能否使用青霉素，一般不能单纯根据曾经发生过皮试阳性判断。如果既往青霉素皮试阳性，病情需要使用青霉素，可以再次尝试青霉素皮试，如果皮试为阴性，则可以使用青霉素。但既往发生过严重青霉素过敏反应，如过敏性休克，则大部分医生不会开具青霉素类抗生素。所以，青霉素皮试阳性和青霉素严重过敏反应，应区别对待，皮试阳性不是一定永远不能用青霉素，而青霉素发生严重过敏反应，提示将来不能再次使用青霉素类抗生素。