赵宏伟

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
后背心痛要做后背皮肤检查、心电图、肺部CT的测量，后背疼是非常常见的一个症状，很多人都会出现后背部的疼痛。人到中年后，由于长期的体力劳动，特别容易出现肩背部的肌肉劳损。如果后背心皮肤疼痛，常见于带状疱疹，疼痛非常的剧烈，过1-2天以后，皮肤会出现皮疹，带状疱疹是一种病毒感染。\n骨骼肌肉的疼痛常见于肌肉劳损以及脊柱病变，如椎间盘突出，颈椎压迫神经根引起的放射性疼痛。如果心肌梗死引起的后背疼痛，就需要心电图检查心肌梗死的程度，及时采取相应的治疗。如果是肺部的疾病，严重的肺炎伴有剧烈咳嗽，也会造成后背心痛，这时最好做肺部CT检测，尽早筛查，然后对症治疗。

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就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
先天性心脏病的手术，分为内科介入下的封堵治疗以及外科开胸的修补治疗。内科介入治疗适合于不是特别严重的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，这种手术创伤较低，手术风险小，患者预后较好，恢复也比较快，是微创的手术治疗。对于比较大的房缺，比较大的室缺，还有其他复杂先天性心脏病，需要行外科手术治疗，往往需要在体外循环下打开心脏，对相应的房间隔、室间隔进行补片的修补。对于复杂的先天性心脏病，手术则更为复杂，比如法洛四联症等。

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就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
心肌缺血性心脏病也就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉血管发生粥样硬化斑块，使管腔变窄，血流减慢，使末端的心肌缺血，可能会发生心绞痛，严重患者可以发生急性心肌梗死。首先要进行生活方式的干预，建议严格戒烟、戒酒，清淡饮食、低脂饮食、限盐饮食。另外，进行积极的药物治疗，需要应用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集的药物；应用阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙等药物稳定斑块，降低血脂；严格控制高血压和高血糖。对于症状严重者，心绞痛发作频繁，需要行冠状动脉造影检查，明确冠脉狭窄情况，酌情行支架介入治疗。

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就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
如果成年人经过多次测量，血压都在90/60mmHg以下者称为低血压，分为急性低血压和慢性低血压。慢性低血压的常见病因，包括肾上腺皮质功能的减退、慢性胰腺炎、慢性肝炎、营养不良、主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、严重的心衰等，有的时候是因为患者服用降压药物，药物过量引起的血压下降。也有些健康人有低血压的现象，多见于体质比较弱的女性，很多这样的人有家族遗传史，一般不需要特殊的药物干预。还有一些有特点的低血压，比如排尿性低血压，老年男性在夜间排尿的时候发生一过性低血压；还有饭后低血压，也多见于老年人，吃饭后血液淤积在消化系统，导致循环血量减少；体位性低血压，突然起身然后发生低血压，这些都会有症状，需要注意。

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就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
直立性低血压的原因包括神经源性和非神经源性病因两种，神经源性原因造成的直立性低血压通常不可逆，如患者患有帕金森综合征、路易体痴呆、周围神经病、多系统萎缩等疾病时，多合并自主神经功能障碍，干扰站立后交感神经反射弧传导，影响机体正常的肾上腺素能反应，导致直立性低血压。\n非神经源性原因造成的直立性低血压，通常包括各种原因导致血容量不足，如长时间蹲坐后突然直立，因药物作用，如服用利尿剂、血管扩张剂类的药物后会出现直立性低血压。心泵功能衰竭、静脉过度充盈也是非神经源性直立性低血压的原因，这类患者自主神经功能正常，交感神经系统可以正常应对站立应激，通常可纠正。

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就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
患者患有低血压、贫血的症状建议可以吃含有红细胞生成素的辅助药物，或者是吃含有升血压的药物。升血压的药物可以选择生脉饮，是一种中成药，主要是用来维持患者血液中的血容量，保证血容量是绝对充足的，这样就可以升高患者的血压，也有一定程度的补气血的作用。\n另外一种药物是瓜尔胶，可以帮助患者全方面的吸收葡萄糖，让患者的胃部感受到饱腹感，以此减少患者胃部的血液流动量，也可以维持血压。此时，患者再搭配含有红细胞生成素的辅助药物，可以帮助患者血液的制造，保持血液充足，让血压保持在一定的水平，以缓解贫血的症状。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
低血压去高原还是有一定反应的，会加重头晕、乏力症状。低血压主要是心脏射血能力下降，所有器官、组织都会出现供血不足的现象，且血压越低，这种症状越明显，常见症状是头晕、乏力，而心、脑是需要量最大的器官。心脏缺氧后由于收缩力下降，会出现胸闷、气短，甚至心前区疼痛的症状，还会导致血流迟缓，全身重要脏器都会出现供血不足。\n如果肾脏出现供血不足，会出现少尿或无尿，久了会发展到尿毒症。四肢由于血流迟缓，导致供血不足，会出现皮肤湿冷，而大脑出现供血不足，会加重头晕症状，甚至出现意识障碍。所以低血压患者去高原可以随身携带氧气瓶，就可以避免上述症状的出现。

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就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
低血压吃什么药调理要根据具体病因进行治疗，而不能单纯的升血压。慢性呕吐、腹泻，由于体液慢性流失会导致血压下降，可以先口服补液盐补充电解质，同时要针对原发病治疗，比如口服附子理中丸治疗慢性呕吐、腹泻，呕吐、腹泻纠正以后血压就会逐渐上升。\n减肥群体由于过度节食会导致营养不良性低血压，只要恢复正常饮食，饮食多样化了，血压就会逐渐上升。心力衰竭是所有心脏病的最后结局，由于心功能直线下降，也会导致血压低，主要针对心力衰竭进行治疗。如果呼吸困难，可以使用地高辛，如果水肿明显，可以使用螺内酯、速尿，心衰纠正后血压就会逐渐回升，而不需要专门针对低血压用药。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
扩张型心肌病心电图的特点：扩张型心肌病一般是心房、心室的增大，如果心房增大，在心电图上可以看到左、右房均增大的改变，也就是P波时限延长，高度增加。对于心室扩大，一部分患者可以出现心室的高电压，但在扩张型心肌病的晚期，往往患者心电图的电压都比较低，提示存活心肌比较少，心功能比较差。扩张型心肌病在晚期的时候还可以出现室内传导延迟，心电图上可见QRS增宽或者出现左右束支的改变，患者提示心脏状态进一步变差，可能需要植入三腔起搏器，改善心功能状况。扩张型心肌病也特别容易有房室相关的早搏，比如房早、房颤、房扑、房速或者室早、室速等。扩张型心肌病如果合并恶性心律失常，死亡率非常高。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
阵发性室上性心动过速是临床上非常常见的心律失常，患者多描述为无明显诱因突然发病，心跳加速、胸痛等症状，发生后一段时间自行停止，持续时间长短不一，有的几秒钟，有的几分钟，时间长的可以达到几天几个月。阵发性室上性心动过速是由于心脏的电路结构异常，心房与心室之间有折返通道或房室结有双径路。\n知道了其发生的机制就知道这条异常通路不可能通过吃药消除，根治的办法就是通过手术，在介入下通过诱发心律失常确定异常通路位置，行射频消融术将异常通路消除。但是很多患者始终诱发不出来，因此最好是在发作时立即前往医院，电生理明确诊断立即进行手术。