谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
三个月的婴儿如果心脏有杂音，一般有以下两种可能：\n1、生理性杂音：往往这个杂音只有一级到两级，可能是由于三尖瓣、肺动脉瓣的轻微或者轻度的反流造成，这种杂音一般为无害性，不需要特别的处理和关注。\n2、病理性杂音：听诊往往有三级、四级甚至于更大的杂音，它往往提示有一些先天性的心脏病，比如在胸骨左缘第二肋间听到连续性三级以上的杂音，往往提示有动脉导管未闭。如果在胸骨左缘第三肋间听到收缩期三级以上的杂音，同时伴有肺动脉瓣第二音增高，往往提示有室间隔缺损。如果是这种杂音，建议要尽早做超声心动图，从而明确诊断。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
如果宝宝心脏房缺长好，常可以出现以下几个方面的表现：\n第一、心脏杂音减弱或消失：最显著的表现是原来心脏有杂音，现在心脏杂音不明显或者消失，这是最明显的特征。\n第二、生长发育加快：如果心脏的房缺长好以后，可以发现宝宝的生长发育会比之前明显更快，体重增加也更快。\n第三、呼吸道感染次数减少：呼吸道感染的频率较房缺存在的时候，会有比较明显的减少现象。\n第四、运动耐力增强：有的时候会发现宝宝的运动耐力，也会较之前房缺存在的时候得到了进一步的增强。\n当有以上表现时，可以做心脏超声来明确房缺确实长好，这些是心脏房缺长好以后的具体表现。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
查血和胸片没有办法确诊川崎病，因为川崎病的诊断依据里面并没有特异性的血指标，即某一指标特别高就可以确诊川崎病，也不能够通过胸片的特异性表现明确川崎病的诊断。\n川崎病主要以发热、结膜充血、皮疹、淋巴结肿大、口唇皲裂、指趾端红肿，以及超声上有冠状动脉病变等，一系列表现为特征的一类血管炎表现。因此，血和胸片当中都找不到可以确诊川崎病的指标，明确来讲川崎病通过查血和胸片不能看出来，也就是不能确诊。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
如果想判断孩子心功能是否正常，常见有以下几个方面：\n1、看临床症状：有没有心功能不全的表现，一般心功能不全的孩子往往会有心率增快、呼吸增快、活动耐量下降，体力活动跟同龄孩子比有明显下降，甚至不能够耐受体力活动，小便量会减少，身体会有浮肿，特别会有下肢水肿的表现。\n2、做检查：主要就是超声心动图的检测，可以在超声上看到孩子的心肌收缩功能异常，就是射血分数的下降以及舒张功能的异常。\n3、血指标：包括脑钠肽前体等血的指标，来判断孩子的心功能有没有异常。\n一般判断心功能正常或者不正常，就是通过以上几个方面来进行判断。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病会导致手肿和脚肿的情况，这是川崎病患者当中非常典型的一类症状，也就是手指和脚趾的肿胀。因为川崎病可能会出现低蛋白血症、炎性反应等，常见情况如下：\n1、低蛋白血症：川崎病的患者在很多时候都会出现低蛋白血症，从而导致手肿和脚肿的情况；\n2、炎性反应：川崎病本质上是一类小血管炎，随着炎症的发生，也会导致手指和脚趾这些小血管分布比较多的部位出现炎性反应，导致局部的肿胀。\n这种手肿和脚肿的症状，随着川崎病的诊断，及时用大剂量的丙球治疗后会很快消失，不会留下后遗症，所以也并不需要特别紧张，因此，川崎病的确会引起手肿和脚肿。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
导致孩子胸疼的原因很多，常见情况如下：\n一、病理性原因：需要注意排除，可做心脏B超、心电图、心肌酶谱、胸片等进行排除。往往出现病理性胸痛时，孩子会有比较痛苦的面容，而且胸痛持续的时间会比较长，不能够自己缓解。\n1、外伤：胸骨受到外伤、胸骨骨折会导致胸痛。\n2、自发性气胸：也会突然出现一侧胸痛。\n3、胃部疾病：尤其是胃炎，有时上腹痛会让其误认为是胸痛。\n4、心脏问题：比如心肌炎也会感觉到胸痛、胸闷等表现。\n5、肺部疾病：如支气管哮喘，严重者也会有胸痛表现。\n二、生理性原因：\n很多孩子的胸痛为一过性出现，像针刺一样，这种比较多见的是生理性胸痛，通常称之为肋间神经痛，是一过性的病变，由肋间神经发炎所引起，一般不需要任何处理。\n以上大致就是孩子胸痛几类情况的一个说明。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
儿童川崎病是一类常见的血管炎，是由于感染导致自身免疫过度活化所造成的血管炎，往往是儿童，尤其是五岁以下的儿童比较多见，五岁以上儿童川崎病相对比较少见。儿童川崎病可能是指五岁左右的儿童得了川崎病，其诊断标准就是有五天以上的发热，发热用抗生素无效，可有眼睛充血、多形性皮疹、口唇皲裂、杨梅舌、颈部淋巴结肿大、指趾端肿胀、肛周脱屑等表现，有很小一部分儿童的超声上会提示有冠状动脉病变，以上是川崎病的一个诊断标准。\n儿童川崎病治疗也符合川崎病常规的治疗方案，就是大剂量的丙种球蛋白冲击治疗加上口服阿司匹林，一般预后和川崎病的预后一样，并没有什么太多的特殊，以上就是儿童川崎病一个大致的说明情况。

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小儿心肌损伤的原因和恢复方法分析如下：\n一、原因：\n1、存在心肌炎症：即有心肌炎，包括病毒性心肌炎或暴发性心肌炎，或者有一过性病毒感染导致的心肌损害。\n2、手术创伤：比如做心导管手术时导管造成的损伤，或者做外科手术时，外科手术对心肌造成的损害，可能是内科介入，或者是心外的开胸手术所造成。\n3、自身免疫系统疾病：如结缔组织病并发心肌损害所造成。\n二、恢复方法：\n1、药物治疗：用一些营养心肌的药物，比如果糖、辅酶Q10、维生素C等。\n2、其它治疗：如让孩子充分的休息，不要剧烈活动，让受损心肌慢慢恢复。此外，可根据其病因做对因处理。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
儿童轻度的三尖瓣反流一般不需要特别注意，因为儿童相对来说心脏的生长发育还不像成人那样非常完善，有的时候三尖瓣会出现轻微的关闭不全，由于超声比较敏感，特别是目前彩色多普勒非常敏感，会很容易发现有轻度的三尖瓣反流。\n因此，如果在超声上发现有轻度三尖瓣反流，但是并不合并三尖瓣本身的列缺或者有三尖瓣腱索的问题，也不合并三尖瓣下移，也没有其他的心内结构畸形，轻微或者轻度的三尖瓣反流对儿童正常的生长发育、心功能、体育运动，其实都没有影响，不需要进一步处理和随访观察，这些都不需要。非常坦率的说，如果只是单纯的儿童轻度三尖瓣反流，一般认为不需要特别注意。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
儿童胸闷，老是深呼吸，可能有以下几方面原因：\n1、心理性因素：叫做心理性的疾病，也称为心因性深呼吸或者长叹气，往往见于学龄儿童，小学、初中由于学习压力太大，导致心理压力过大，从而出现胸闷，老是深呼吸，一到开学的时候，症状就会很明显，到了放假的时候，症状就会明显好转甚至消失。\n2、病理性因素：包括心肌炎、心肌缺血，或者有冠状动脉的走行异常，要通过超声、心电图进行明确诊断，甚至有的时候还要做螺旋CT明确。还有一类是呼吸系统的问题，比如支气管哮喘、慢性过敏性咳嗽、肺功能有问题，特别是残余小气道的肺功能问题，这些也会造成胸闷或者深呼吸。\n排除心血管、呼吸系统的器质性疾病以后，基本认为是心理性的疾病，导致儿童胸闷、深呼吸的可能性更大。