范芸

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤是最复杂的血液肿瘤，它的分类主要是通过病理来获得，根据细胞的生长方式、起源以及侵袭度、增殖指数等很多方面来详细分类，而不是以它生长的部位来分的。由于颈部的淋巴结要接纳来自口腔、鼻腔、鼻窦、咽喉，甚至甲状腺，很多免疫反应感染的引流，所以颈部淋巴结的肿大，很多时候跟感染相关。如果是淋巴瘤，首先表现为淋巴结肿大，手可以摸到很多的结节，结节会逐渐增大，而不会忽大忽小，不伴有疼痛，所以叫无痛性的淋巴结肿大。还有一些淋巴瘤会有全身的症状，包括发热、瘙痒、体重减轻、盗汗等情况。如果出现了进行性、无痛性的淋巴结肿大，要警惕，最好去医院做相应的检查。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤分几十种，是分类非常复杂的一大类血液肿瘤。谈到淋巴瘤怎么治，一定要具体分析是哪一个类型的淋巴瘤。有一些患者初诊是惰性的，就是发展非常缓慢的淋巴瘤，比如慢性淋巴细胞白血病，这种类型本身的存活时间就比较长，过早的治疗患者并不受益，所以这种情况就观察等待。还有一些病变，比如胃黏膜相关淋巴瘤，它的发病有可能跟幽门螺旋杆菌感染相关。所以，在疾病非常早期的时候，单纯抗幽门螺旋杆菌，有可能让这个病得到治愈，这种情况不见得需要进行传统的化疗。绝大多数的侵袭性的淋巴瘤需要接受全身性的化疗，会有一些经典的化疗药物，或者加上一些现在的靶向药物，或者一些信号通路药，往往要联合起来这个方案才会更有效。还有，治疗淋巴瘤会用到放疗，现在放疗已经不作为一线，用于初诊的淋巴瘤了，通常淋巴瘤首先要进行全身的化疗，之后如果有孤立的残留灶的时候才会用到放疗。因此淋巴瘤的治疗还要具体分析。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤是恶性肿瘤，它的进展速度差异却非常大。有一些淋巴瘤类型进展非常缓慢，比如小B细胞淋巴瘤，或者我们叫慢性淋巴细胞白血病。某一些类型的慢淋，可以长达十几年的生存期，进展是非常缓慢的。但是也有一些侵袭性的淋巴瘤，进展速度非常快，即使给予了非常积极的治疗，对治疗也不是很敏感。但是由于它的增殖速度非常快，在治疗间期又会很快的长起来。所以这样的淋巴瘤速度，进展速度是非常快的。恶性度比较强的，叫高级别的淋巴瘤，预后是比较差的。所以淋巴瘤的进展要根据它的基本特征来看，在病理学报告当中往往会有所体现，就叫KI67，这是一个增殖指数。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤是恶性的血液肿瘤，它的症状主要分为局部的和全身的两部分。局部症状主要是看淋巴瘤的发生部位，如果发生在胃肠道，有可能会出现些胃肠道的症状，甚至不全肠梗阻。如果发生在表浅部位，比如颈部或者腋下，有可能会摸到无痛性的淋巴结肿大。还可能这些症状都没有，有可能直接发生在脾脏，这就在早期是不容易发现的。还有的人会出现局部的梗阻，比如鼻腔的淋巴瘤，它可能会出现血性的鼻腔分泌物，或者总是鼻塞，诸如此类。主要是根据局部的跟器官的关系。另外全身的症状可以有发热，也可以有体重减轻、盗汗、皮肤瘙痒等。全身症状不是每一个患者都有的，这就是淋巴瘤的主要症状。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤全部都是恶性肿瘤，所以淋巴瘤是必须治疗的，有一些惰性肿瘤，在刚诊断的时候是可以观察的。淋巴瘤的治疗有很多种药物，总括起来可以分成两大类，一大类就是传统的化疗，化疗其实是杀伤细胞的作用，因此副作用也比较大。这里又分了很多类，包括烷化剂、蒽环类的化疗药、抗代谢药，甚至还有长春碱类的，这些都是经典的，叫细胞毒药物，它会引起患者出现一些胃肠道反应、脱发、乏力、骨髓受抑制这些副作用。在这些药物当中，还有一个很重要的就是皮质激素，皮质激素在所有的淋巴瘤治疗当中占有非常重要的地位。在新型的药物当中，有一个不得不提的药就是靶向药，靶向药都是针对淋巴细胞表达的某种抗原，靶向药现在也上市了，有很多种，比如CD20，还有CD19，还有CD52，还有CD3。另外，现在在信号通路上也针对性的生产了很多药物来抗肿瘤，在淋巴瘤治疗过程当中发现疗效也不错，比如杨森公司刚刚上市的伊布替尼，甚至还有一些免疫调节药，像沙利度胺、雷纳度胺。因此淋巴瘤确诊以后要首先评估，根据具体情况再选择合适的方案。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴结炎临床上是有特征的，比如容易发生在40岁以下的人群，甚至年轻人或者青少年，它往往有反复的发热、淋巴结肿大、疼痛，炎性改变，血液当中还能够查到病毒复制，这些活动性的指标。而淋巴瘤往往表现为无痛性的淋巴结肿大，在发生上淋巴瘤和淋巴结炎都可能跟病毒，尤其是EB病毒有千丝万缕的联系。区别是淋巴瘤的炎性的特征更弱，可以有发热，但是不会反复发热，淋巴结的疼痛不会很明显。从病理学上看，有一些急性的淋巴结炎，也可以出现淋巴结结构的破坏、局部坏死之类的，一定要在有经验的病理科大夫的指导下来很好的鉴别它们，尤其是出现青少年诊断淋巴瘤，这种时候要特别谨慎。

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就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤是来源于淋巴系统的恶性肿瘤，最常见的症状是无痛性的淋巴结肿大，还要看淋巴结位于什么部位。如果只是位于皮下或者腹腔、颈部，可能不会有太明显的压迫症状；如果出现在鼻腔，有可能会鼻塞，甚至流脓血这样的表现；如果位于血管旁，也可能因为压迫会出现肿胀；如果位于肠道，还有可能出现消化不良或者排便的异常，甚至有可能出现血便。如果位于中枢（因为还有一部分肿瘤是长在颅内），也会出现相应的压迫症状，这是淋巴瘤根据部位出现的的临床表现。当然它也会有全身的表现，比如会有发热、盗汗、皮肤瘙痒、体重减轻等，当出现这种全身症状的时候，称为“淋巴瘤的B症状”。此外，淋巴瘤的特殊类型，比如有些更容易累及皮肤，像某些T细胞肿瘤，还有一些更容易出现血象的改变，比如慢性淋巴细胞白血病，或者大颗粒淋巴细胞白血病，就会更容易出现贫血、血小板改变，而不是更容易有淋巴结或者是肝脾的肿大。所以，要根据具体情况来看淋巴瘤的症状，因为淋巴瘤的分类非常复杂。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
两岁半的孩子出现贫血，往往跟饮食有关，以营养性贫血最为常见。由于两岁半的孩子已经能正常吃饭了，其实贫血首先从饮食方面好好的判断鉴别一下。如果孩子偏食，就要详细的问一问主要不吃哪些东西。一般缺铁性贫血最常见，如果孩子吃鸡蛋、吃肉类都不够，或者长得太快，虽然吃一点，但是相对不够，就很容易出现缺铁贫血，首先在饮食上给予强化。也有适合儿童吃的口服药物都可以补充。如果除了缺铁以外，孩子还有叶酸相对的摄入不足，因为有些孩子可能特别不爱吃青菜，这种情况下也是需要补充叶酸，但只要吃动物蛋白，维生素B12相对不容易缺乏。所以两岁半的孩子贫血要先从饮食入手，如果饮食调整有困难或者仍然不足，可以服药物。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
红细胞的主要功能是携带氧，主要是由血红蛋白来完成。通常红细胞的体积是在一定范围内的，如果它的体积是正常的，红细胞的数目在正常范围内，它的血红蛋白含量也在正常范围内。如果红细胞的体积特别大，红细胞数目低，血红蛋白可能也是正常的。相反，红细胞体积特别小，数目正常，也有可能是贫血。红细胞低，多数情况下还是意味着血红蛋白含量也低，这种情况下携带氧的能力会减弱，可能因造血的原料，如叶酸、维生素B12，摄入不足；或红细胞破坏的偏多，如脾亢、溶血；或吸收环节出现问题，如胃肠道疾病。需要去医院做一些检查，包括幽门螺旋杆菌、大便失血情况及其他问题，进一步明确。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
成年人贫血原因有很多，由于偏食或者失血导致的，要摄入不同的造血原料。如女性的月经增多，或者消化道出血导致的失血，往往缺铁为主，可以多摄入富含铁的食物，如瘦肉、血豆腐、动物肝脏以及蛋黄来增加铁的摄入。叶酸缺乏导致的贫血，如由于饮食偏好、青菜的烹饪时间过长而破坏了菜中的叶酸，导致叶酸摄入不足，进而造成贫血，此时应注意蔬菜的烹饪方法和叶酸的补充。还有混合性的贫血，这两种原因都存在，都要补充，以上是营养性的贫血。肾脏功能受损出现肾性贫血、长期慢性感染、肿瘤性疾病侵占了骨髓的造血环境、红细胞破坏增加，如脾脏肿大或者脾功能亢进，都要在医院进行诊断后，给予相应的治疗才能够纠正贫血。