范芸

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
孕期贫血主要跟怀孕以后，胎儿的生长发育非常快，相对的有造血原料不足有关系。这种情况下绝大多数是铁相对不足，因此主要是多补充富含铁的东西就足够了，当然孕妇的均衡膳食也是非常重要的。一般来讲，富含铁的食物主要包括蛋黄、动物的肝脏，还有各种瘦肉、血豆腐也可以算，各种瘦肉不包括鸡肉和鱼肉，主要是家畜的瘦肉部分。还有一些人会觉得可以多吃枣、木耳、菠菜，当然可以吃，但是植物铁其实含量没法跟动物铁比，吸收也会相对差，所以还是更多的推荐吃动物铁。孕妇也要多吃新鲜的青菜，这里边富含叶酸，对于补铁也是很有帮助的。

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就职单位：北京医院血液内科
血小板减少性紫癜有很多种病因，找到原因后再进行针对性的治疗，只有少部分能治好。绝大多数的血小板减少，现在认为都与免疫相关，难以治好。由药物引起的，如一段时间内使用了解热镇痛药或者抗生素，这种往往是可逆的。如果大于三个月没有药物诱因出现血小板减少，往往跟免疫因素有关系，不除外有隐匿性的感染，如幽门螺旋杆菌感染，清除了这个细菌，血小板也能恢复。对于免疫性的血小板减少症，即使恢复不了，但是血小板在安全范围内，（30-50）×10^9/L以上以及没有出血，也是安全的。找不到原因的，不一定需要积极的干预。血免疫因素引起的血小板减少，即使通过一些积极的干预，也是难以治愈的。所以，这种情况下，只要没有明显的活动性出血，目前国际上并不主张很积极的使用免疫抑制剂来治疗。

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就职单位：北京医院血液内科
多发性骨髓瘤的肿瘤细胞是浆细胞，浆细胞是一种能分泌免疫球蛋白的细胞，免疫球蛋白的结构就分为重链和轻链，重链又分为五种。所以人类的免疫球蛋白有Ig-E、Ig-A，跟重链不同有关系，所以命名也不同。但是重链上面结合的轻链只有两种，一个叫kappa（κ），一个叫lambda（λ）。所以提到的多发性骨髓瘤kappa（κ）型，如果没有提及重链，有可能瘤子是指分泌轻链的，叫轻链型多发性骨髓瘤。轻链型的多发性骨髓瘤也是发生率比较高的一种类型，由于轻链结构分子比较小，更容易从肾小球滤过出来。又由于是肿瘤性的，会损伤到肾小管和肾间质，所以轻链型的多发性骨髓瘤更容易出现肾损伤。而且由于轻链本身也容易到处沉积，所以会造成一些器官的功能损伤。多发性骨髓瘤kappa（κ）应该指的就是以kappa（κ）轻链给主要分泌蛋白的类型。

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多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性肿瘤，浆细胞是由淋巴细胞发育而来的。淋巴细胞发育的过程当中，如果接触了外界的抗原，就会发育成为能分泌抗体的浆细胞。浆细胞是多种多样的，分泌的抗体也是多种多样的，叫多克隆。如果浆细胞发生了突变，只产生某一种免疫球蛋白，叫浆细胞肿瘤，由于产生的免疫球蛋白有5种类型，比如lgG、lgA、lgM、lgD、lgE共这5种，如果产生免疫球蛋白是不正常的lgG，叫多发性骨髓瘤lgG型。lgG多发骨髓瘤其实是由于肿瘤细胞分泌了不正常的免疫球蛋白G，是最常见的多发性骨髓瘤类型。

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多发性骨髓瘤是一种典型的血液肿瘤，主要的病变细胞是浆细胞。浆细胞其实就是B淋巴细胞的功能阶段，接受抗原刺激，然后会逐渐的发育成浆细胞产生抗体行使功能。如果浆细胞突变了，就不能够产生正常的免疫球蛋白，而源源不断地产生异常的免疫球蛋白，这时就成为肿瘤，叫多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤实际上现在已经越来越多的证据证实，绝大多数的多发性骨髓瘤都存在基因的问题，用一些手段是可以查到这些异常的。比如现在用FISH或者是用其他的涉及到基因检测的一些手段，可以检出这种异常来。其实所有的肿瘤都跟基因组学的不稳定有关系。生长在不稳定的环境当中，遭到二次打击的时就有可能会发病。除了多发性骨髓瘤，其他的肿瘤也是这样，主要就是基因的改变。当然发病还跟后天的反复感染和其他的打击有关系。

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IgG型多发性骨髓瘤是骨髓瘤当中最多见的一种类型，IgG指的是完整的免疫球蛋白分子。这种多发性骨髓瘤又跟其它的多发性骨髓瘤一样，治疗原则基本上都是化疗、骨髓移植，主要是以自体骨髓移植为主，还有就是维持治疗。另外，还有并发症的治疗，比如用双膦酸盐来治疗多发性骨髓瘤的骨病，有的人甚至还有可能会用到透析来治疗肾病、感染还有血栓，就是要看多发性骨髓瘤的并发症的情况。一般的来讲，多发性骨髓瘤目前认为是不可治愈性的疾病，也就是治疗哪怕达到完全缓解，可能随着时间的延长，最终会复发。所以有可能化疗、移植，复发以后，可能还得再化疗，甚至有可能做二次移植。

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多发性骨髓瘤是一种浆细胞肿瘤，浆细胞更多的容易在骨髓当中定位，所以就习惯地把叫做骨髓瘤，但是实际上这个病真正长成包块时并不多。当然瘤子也可以不长在骨髓，而长在骨头的表面，甚至是胸腹腔里边。多发性骨髓瘤就本身来讲不需要手术治疗，除非在确诊时把它切下来明确一下诊断，这是有可能的。病人出现骨头的损伤，比如骨折，可能需要手术治疗。单纯这个病是需要放疗、化疗等全身治疗，而不需要手术治疗。

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血小板是体内用于止血的一种血细胞，它个头比较小，寿命约一周左右，它的产生也在骨髓当中。血小板数目的减少往往是单独发生的，也就是绝大多数的血小板减少是不伴有红细胞和白细胞下降的。这种情况多见于感染甚至用药，当然更多的时候是由于人体产生了血小板相关的抗体，通过免疫反应清除自己的血小板导致的，这种叫免疫性血小板减少症，其实是无法通过饮食提升的，除非血小板的减少伴随着红细胞、白细胞的下降，只有在巨幼细胞性贫血时，可以通过饮食来改善的。\n即使三系都下降，如果出现再生障碍性贫血，或者是某些其他疾病的时候，通过饮食是不能够恢复细胞数目的。而巨幼细胞性贫血的时候，可以通过多摄入新鲜青菜，还有动物蛋白，当然也可以使用药物来提升血小板。如果单纯的血小板数目下降，应该到医院里边由医生帮助来明确血小板下降的原因，再进行治疗。这个时候大多数是药物性的治疗，而不是通过饮食。

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就职单位：北京医院血液内科
血液病的种类其实主要是跟血液当中的造血细胞的成分有关系。任何一个有形的细胞成分发生了质变，或者是只是数量上的改变，都可以叫做血液病。可以从细胞的种类上一样一样地来简单介绍。比如红细胞，如果单纯的数目减少，就是贫血，不管什么原因引起来的，溶贫也好，再障也好。数目增高也要去找原因，就是数目不管是减少还是增高，都算红细胞的疾病。白细胞也是，白细胞数目减少，算白细胞减少，往往可能跟用药有关系。如果白细胞数目没有原因的突然增高，一定要找一找，会不会是血液的原发的肿瘤性的疾病，比如白血病，这种情况要做骨穿才能诊断。白细胞不管增多还是减少，也是不正常的。同样血小板也是，血小板数目增高有可能是继发于某些炎症、肿瘤。血小板减少会有出血，所以不管是增高还是减低，也要去找原因。此外，在白细胞当中，不管是中性粒细胞还是单核细胞，还是嗜酸细胞、嗜碱细胞还是淋巴细胞，每一种细胞数目改变或者是质的改变也都是疾病。比如淋巴细胞，质的改变可以是淋巴细胞白血病，可以是淋巴瘤。淋巴细胞到了外周，成熟以后又发生了恶变，有可能是浆细胞的肿瘤，比如多发性的骨髓瘤。单核细胞和中性粒细胞发生了质的恶变，也是相应的白血病。同样嗜酸和嗜碱细胞也是有问题的。还有肥大细胞，这种细胞其实在组织当中更多见，它的异常也放到血液病当中。所以血液病种类非常多，主要是根据细胞的数目或者是质的异常来命名的。

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就职单位：北京医院血液内科
白细胞是人体非常重要的血液细胞，主要负责人体的免疫系统。它的正常值是（4-10）&times；10^9/L。白细胞由五种细胞组成：1、最主要的部分叫中性粒细胞，占50%-70%，是人体内名副其实的边防部队，它在应激状态下会冲在最前面。2、第二位的是淋巴细胞，占20%-40%，由于它有长期的记忆，在第一次接触抗原以后会产生免疫应答，产生针对这个病原的抗体，同时有一部分有记忆功能的细胞留在体内，当二次接触同一抗原时，会快速生成针对这个抗原的抗体，所以淋巴细胞对人体是非常重要的。3、第三位的是单核细胞，占3%-8%，也是人体产生炎症后的一种应激细胞，对某些特殊的感染，它是冲在最前面的。4、还有嗜酸细胞和嗜碱细胞，也是机体的反应细胞，这两者占的比例很低，总共不到3%。